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1、,病例分享南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院重症医学科-丁婷婷,基本情况患者周X,女性,27岁因“停经39+4周,阴道流水2小时”于2019-05-0310:00收住我院产科。既往体健,孕期产检无异常。,体格检查发育正常,神志清楚,精神好,步入病房。全身皮肤未见异常,颜面无水肿。巩膜无黄染,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰对称,未闻及干、湿性啰音。心率63次/分,心律齐。双下肢无水肿。专科检查:宫高35cm,腹围98cm,估计胎儿体重3400g,胎方位LOT,胎心142次分,胎先露头,位置棘上3cm,先露未衔接,胎膜已破,羊水清,宫口未开。骨盆外测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴闻径26cm,髂耻外径1
2、9cm,坐骨结节间径9cm。骨盆内测量:耻骨弓低,后三角条件好,实验室及器械检查血常规:WBC8.4810%L,RBC4.401012L,HGB142.0g/L,PLT15610L;凝血功能:PT10.0S,INR0.87,APTT257S,FIB3.36g/LTT153S,DD 2128 ug/L彩超:耻骨上胎头,胎心搏动正常,双顶径95mm,腹围334mm,股骨长72mm,脐血流SD22,胎儿颈部见W型压迹,羊水量正常+,浊度胎盘附着于子宫左后壁,成熟度级,入院诊断1、G1P0孕39+4周待产L0T2、胎膜早破3、脐带绕颈,治疗经过患者于05-0311:10静滴缩宫素催产,16:10行硬膜
3、外分娩镇痛,持续吸氧3L/分,18:30,患者宫口开全。试产期间监测患者心率7085次/分,血压120/75mmHg左右,氧饱和度99%以上,胎心率140次/分左右。18:43,胎心下降至6080次/分,患者口唇青紫,呼吸困难,立即予侧卧位,安慰患者,增加吸氧流量,监测心率110次/分,血压100/62mmHg,氧饱和度95%。18:45,患者在屏气过程中突发抽搐,监测心率132次/分,血压95/62mmHg,氧饱和度92%,予补液、镇静,地塞米松20mg静推,同时立即联系手术室行紧急剖宫产术。,产担怎么了?癫痫发作?子痫?羊水栓塞?怎么处理?,治疗经过患者于18:57行紧急剖宫产术,术前监测
4、血压8661mmHg,氧饱和度87%,心率130150次分。胎儿娩出后患者子宫收缩差,予子宫背带缝扎及双侧子宫动脉结扎。因阴道仍有活动性出血,腹部切口及腹直肌渗血不凝,经家属同意后行全子宫切除术。患者术中出现凝血功能障碍,创面及腹壁肌层广泛渗血,血液不凝,血尿200ml,出血量共约3000ml,予纱布压迫及缝合止血。同时予升压扩肺血管、保护肾脏对症支持治疗,配血纠正凝血功能障碍。术中共输红细胞悬液12U、冷沉淀20u、血小板10U,血浆1440ml,纤维蛋白原1.5g,术后转入CU。,入ICU查体T36.0、P128次/分、R18次/分、BP97/4mmHg神志昏迷,GCS6分。皮肤巩膜无黄染
5、,动静脉穿刺处可见渗血。双瞳孔2.0mm,光反射迟钝,外耳道无出血,双侧鼻腔出血不止。经口气管导管在位,接呼吸机辅助通气,监测spO299%左右。颈无明显抵抗,颈静脉无怒张,皮下未触及捻发感,双肺听诊呼吸音低,未闻及明显啰音。HR128次/分,律齐。肝脾肋下未及明显肿大,移动性浊音阴性,肠鸣音未闻及,四肢肌张力不高,四肢肌力0级,双侧下肢周径无明显差异,四肢末梢皮温尚好,双侧巴氏征阳性,辅助检查动脉血气:pH7.382,PO212mmHg,PCO241.MmhG,SO2%989%,Hb10.1g/dL,Hct 32%,K-6.08mmol/L,Na*1395mmol/L,Ca+0.95mmol/L,Glu 7.41mmol/L,BE-0 6mol/L,Lac 3.9mmol血常规:WBC13.19109L,RBC3.73102几L,HGB1160g/L,PLT5310L凝血功能:PT148S,INR0.87,APTT61.8S,HIB1.06g/L,TT73.8S,DD 2128 ug/L;肝肾功能:总胆红素970m01,白蛋白3409L,个两转氨酶20U,谷草转氨酶700U/L,肌酐750 moll,
