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1、泌尿外科,1,前言,?,随着全球气候的逐渐变暖，人类的泌尿系结石的发病,率也在逐年升高。近年来，我国经济飞速发展，人们,饮食结构和劳动强度发生了变化，以往作为一种“富,贵病”，结石的发病率正在逐年上升。有资料表明，,我国结石病患者已从上个世纪,80,年代中后期长见病比,例的,30%,上升到目前的,40%,。,?,随着体外震波碎石术和泌尿系统腔镜等微创技术的发,展，在尿石症的治疗上取得了极大的进展，治疗的成,功率也越来越高，但其复发率也高（,2-7,年内复发率,为,22.6%-51%,，,10,年内为,80%,），对尿石症的预防就显,得十分的重要。,2,2020/2/28,?,肾结石,?,输尿管
2、结石,?,膀胱结石,?,尿道结石,泌尿系结石，又称尿石症或尿路结石,3,2020/2/28,病因,内在因素,代谢异常（草酸钙、磷酸钙、,尿酸和,胱氨酸结石形成）,局部因素（尿路感染、尿路梗,阻和尿路异物）,外在因素（气候、饮食、药物、,三聚氰胺）,2008,年国内爆发的“三鹿”事件中，由,于食用含有被三聚氰胺污染的配方奶粉，,至少导致,29.4,万名婴幼儿发生尿路结石,4,2020/2/28,哪些人,更,容,易,得,肾结石,男性,高脂,高蛋白,饮食,户外工作,出汗多,从事接触,高温工作,有遗传,缺陷,驾驶员,飞行员,外科医生,南方人,5,2020/2/28,疼痛,血尿,6,2020/2/28,
3、?,多为腰肋部的深在性疼痛（肾绞痛，,肾钝痛）伴血尿,肾结石,?,多为腰腹部绞痛伴血尿,输尿管结石,?,多为下腹部疼痛，排尿困难，排尿,中断和终末血尿,膀胱结石,?,多为会阴部剧烈疼痛后出现急性排,尿困难,尿道结石,7,2020/2/28,胃肠道症状,8,2020/2/28,结石合并感染,?,尿频、尿急、尿痛,?,急性肾盂肾炎或肾积脓,?,发热、寒颤,?,感染性休克,9,2020/2/28,B,超,腹部平片（,KUB),CT,尿路造影（,IVP),磁共振（,MIR),10,2020/2/28,?,损害肾功能：肾积水、肾衰竭、尿毒症,?,感染：感染性休克，死亡率高,?,癌变,感染,梗阻,结石,磷
4、状上皮细胞癌,三者互为因果，促进病变发展，,最终破坏肾组织，损害肾功能，,11,2020/2/28,咨询专科医生,12,2020/2/28,非手术治疗,中药治疗,体外冲击波,碎石治疗,（,ESWL),13,2020/2/28,中药治疗,适应症,结石,0.6cm,，光滑,无梗阻及感染,14,2020/2/28,体外冲击波碎石（,ESWL,）,适应证,结石,2cm,上尿路结石,15,2020/2/28,ESWL,效果,结石,体外碎石前,体外碎石后,16,2020/2/28,手术治疗,经尿道输,尿管镜碎,石术,输尿管中,下段结石,经皮肾镜,碎石术,2cm,肾结石,输尿管上段,结石,经腹腔镜,取石术,
5、肾结石,输尿管上段,结石,传统开放,取石术,所有结,石,17,2020/2/28,经尿道输尿管镜碎石术,(URS),18,2020/2/28,经尿道输尿管镜碎石术,19,2020/2/28,经皮肾镜碎石术,(PCNL),20,2020/2/28,经皮肾镜碎石术,21,2020/2/28,22,2020/2/28,后腹腔镜取石术,23,2020/2/28,后腹腔镜取石术,24,2020/2/28,开放取石手术,25,2020/2/28,多,饮,水,26,2020/2/28,注：手术患者宜静养，限制活动,适量运动,27,2020/2/28,牛奶、奶制品、血制品、巧克力、坚果、动物脂肪、,动物内脏、
6、浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋、啤酒等,调,整,饮,食,新鲜水果：如苹果、雪梨、西瓜、葡萄、橙等,新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽等,28,2020/2/28,定期复诊,了解结石排出情况,了解结石有无复发,29,2020/2/28,积极配合医务人员,排除恐惧、烦躁情绪,及时反应自身不适症状,30,2020/2/28,配合护士完成各项护理环节,多饮水，,2500ml/d,限制活动,观察各个引流袋的颜色，异常时通,知医生或护士,各个通道保持持续通畅，勿用力牵,拉及打折，避免用力咳嗽、排便,31,2020/2/28,出院后,定期行尿液检查、抽血检查、,X,线或,B,超检查,观察有无结石复发,多饮水，,2
7、500ml/d,32,2020/2/28,留置双“,J,”,管，一个月,内不做四肢和腰部同时,伸展动作，不做突然下,蹲动作和重体力活动，,防止双“,J,”,管滑脱或上,下移动，按规定时间拔,出双“,J,”,管，拔管后要,多运动，如跳绳、下楼,梯、跑步，有利结石排,出,出院后,33,2020/2/28,?,饮水量要分布在全日,?,成年男性饮水为,2500,3000 ml,d,?,女性、心肺肾功能正常的老年为,2000,2500 ml,d,?,小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量,?,保持每日尿量在,2000 ml,以上,?,尿液肉眼无色或淡黄色,?,结石成分的排泄多在夜间和清晨出现，因此，除白天
8、饮水,外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水,?,注意,：餐后,2,3 h,饮水，一般,1,次饮,300,500ml,34,2020/2/28,?,1,、低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不,超过,1g/,（,kg.d,）多吃粗粮,?,2,、低钠饮食，每天低于,10g,?,3,、少饮含糖及酒精饮料，当糖的摄入量正增加时，糖可,进胃肠道吸收钙，尿钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸,收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤核苷，后者经代谢,形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都,变得更加突出,?,4,、限制草酸摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制,品、竹笋、菠菜、草莓等；枸橼酸盐是一种尿石症形成抑,制物质，可以预防结石形成，提倡患者多吃含枸橼酸盐的,物质，如柑橘、葡萄、柚子,?,5,、正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关,?,6,、养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中,各种晶体物质排出体外,35,2020/2/28,36,2020/2/28,科学饮水时间表,37,2020/2/28,38,2020/2/28,39,
