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1、哪些因素影响着患者术后康复？,影响着患者术后康复进程及死亡的因素,丹麦,教授,于年提出概念,丹麦哥本哈根大学,教授与,年提出,概念，,其本人被誉为“快速康复外科”之父。,教授,.,一个崭新的理念,采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，,以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复,术后快速康复,功,能,状,态,禁食、卧床,休息,营养,镇痛,运动,手术,减少创伤及应激,理念的核心,病理生理学的核心原则：减少创伤及应激,.,更全面地重视,微创理念,激素,创伤,炎症反应,合理充分的镇痛药物,手术切口最小化,缓解疼痛,营养物质给予,调节合成代谢分解代谢,防止低体温,减轻炎症反应（药物
2、）,减轻应激反应的干预措施,在多个领域得到广泛应用,已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功,多个领域已制定了相应的指南共识,指南,指南,骨关节术后,指南,结直肠术手,册,肾切除术手,册,普外科,应用最早、最为成功的领域,早在年，,已发布欧洲版专家共识指导临床工作,年，,工作组发布结直肠手术专家共识,年，,（英国外科协会）发布快速康复方案实施指南,年，学会发布,普外科三大指南，规范临床工作,胰十二指肠,切除术,择期,结肠手术,直肠、盆腔,择期手术,(),(),(),的实施离不开麻醉的配合,1.,麻醉方法的改进,2.,联合局部麻醉,3.,常规手术日晨口服葡萄糖水,4.,减少阿片类药
3、物的用量,5.,早苏醒、早拔管,6.,液体治疗,7.,以病人的需求为目标的导向治疗,8.,避免液体过多导致的胃肠道水肿,的实施离不开麻醉的配合,3.,围术期疼痛治疗,4.,预防性镇痛,5.,包括术前、术中和术后,6.,多模式镇痛,7.,以局部麻醉技术为主的多模式镇痛,8.,其他措施,9.,体温监测和保温,10.,抗血栓治疗,指南对禁食时间的推荐,?,美国麻醉学会对禁食时间的推荐,;,要求预防术中低体温,胰十二指肠切除术,择期结肠手术,直肠、盆腔择期手术,体温,指南：,围手术期患者的体温应不低于,围手术期体温控制指南对术中低温控制的推荐：,对术中体液管理的建议,胰十二指肠切除术,择期结肠手术,平
4、衡晶体液,优于的生理盐水,术中体液控制,指南中术中体液控制的流程,监测和,或下降,是,胶体刺激,，首次大剂量推注（如较低）,，后续推注（或首次改善治疗）,监测和,自上次大剂量推注或测定后，,升高,监测和,否,否,是,是,否,否,：降主动脉血流速度（,）,：,每搏输出量（,）,术后疼痛管理：的重要环节,?,教授在其提出,概念的文章多模式方法控制术后病生和康复中，,认为包括如下要素：,.,成患者术后经历中重度疼痛,;,.,疼痛控制不足危害严重,(),致死、致残,恢复缓慢,降低镇痛满意度,导致慢性痛,推荐普外科术后采取多模式镇痛,胰十二指肠切除术,择期结肠手术,直肠、盆腔择期手术,?,在年年会上个案
5、报道将腹横肌平面阻滞用于腹部,手术术后镇痛并发现病人的感觉阻滞平面为,。,.(.):,.,术后镇痛效果的随机对照试验,?,年，腹部手术腹横肌平面阻滞镇痛试验。全麻诱导后，经,双侧三角给予腹横肌平面左旋布比卡因。,?,结果发现腹横肌平面阻滞降低苏醒后即刻评分（,）,及术后各个时间点（、）的评分。,?,术后吗啡总需要量下降,?,。,.,.,(),腹横肌平面阻滞,?,支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之,间的神经筋膜层。,?,经三角的腹横肌平面阻滞能提供的感觉阻滞平面，,适合于下腹部手术的术后镇痛。,?,超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的,复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。,?,超长效局麻药腹壁阻滞静脉镇痛可能会成为腹部,手术的主要镇痛方式，这符合快速康复的理念。,学会推荐的术后恶心呕吐处理方案,国际麻醉研究学会（,）推荐的术后恶心呕吐处理方案,总结：,众多围术期处理措施的综合优化,术中,措施,(),术后,措施,术前,措施,术前宣教,优化患者身体状况,术前肠道准备,术前禁食,抗焦虑用药,抗血栓治疗,预防性抗生素治疗,预防性镇痛,
