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1、,消化系统疾病 常见症状和体征,1,焦作护理学校 李爱国,腹痛腹泻恶心与呕吐呕血与黑便便秘黄疸腹膜刺激征,腹 痛,腹痛是临床上常见的一个症状，引起 腹痛的原因很多，主要是由于腹腔内脏器 官疾病所致。但腹壁的疾病，如外伤、感 染，胸腔内脏的疾病如急性心肌梗塞等皆 可引起腹痛。,腹 痛,急性腹痛 起病急、病情重、转变快（1）急骤发生，多无前驱症状；（2）先腹痛、后发热；（3）压痛明显而固定，有腹膜刺激征；（4）肝浊音界消失；（5）腹痛持续不缓解；（6）伴有休克。,（1）腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、胰腺炎（2）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、（3）脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂（4）腹膜急
2、性炎症：胃肠穿孔（5）腹腔内血管阻塞：缺血性肠病（6）胸腔疾病（牵涉痛）：心绞痛、心肌梗死、肺炎（7）全身性疾病：重金属中毒,腹 痛,慢性腹痛 起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作1.腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（GERD）2.空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛3.胃、十二指肠溃疡4.腹腔内脏器的扭转或梗阻5.脏器包膜的牵张：肝脓肿6.中毒与代谢障碍7.肿瘤压迫及浸润8.胃肠神经功能紊乱：肠易激综合征（IBS）,腹 泻,指排便次数增加（如超过3次/天），排便量增加，粪质稀薄，或带粘液、脓血或未消化的食物。,腹 泻,急性腹泻（腹泻病史3周）1.急性传染病：肠道病毒感染、霍乱、急性血吸虫病 2.药物与
3、化学毒物：硫酸镁、利血平、砷等3.食物中毒：河豚鱼 4.其他：变态反应性肠炎、尿毒症、药物慢性腹泻（腹泻病史3周）1.消化性疾病:胃、肠、肝、胆、胰2.全身性疾病:内分泌、代谢障碍、药物、放射性肠炎,恶心与呕吐,呕吐发生机制,呕吐中枢位于延髓，受刺激时引起呕吐首先是幽门收缩与关闭，胃逆向蠕动，胃底充盈，继而贲门开放，同时腹肌收缩，膈肌下降，腹内压升高，使胃内容物通过食管，咽部而排出体外。胃蠕动较慢或贲门不开，则胃内容物无法排出而有欲呕感觉，则为恶心。,恶心与呕吐,反射性呕吐：内脏神经末梢冲动刺激呕吐中 枢咽部刺激。胃、十二指肠疾病：急性胃肠炎、消化性溃疡 肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻 肝脏疾病
4、：肝炎、肝硬化 胆道疾病：急、慢性胆囊炎、胆石症 胰腺疾病：急性胰腺炎、急性肝炎 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎,恶心与呕吐,中枢性呕吐：化学感受器触发带刺激呕吐中 枢兴奋、阀值降低1）颅内压增高 喷射性呕吐 恶心不明显 剧烈头痛 颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫2）化学感受器触发带受刺激 明显恶心 药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗癌药 全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病3）第VIII对颅神经疾病：美尼尔综合症、晕车、晕船,呕血与便血,上消化道出血经口腔呕出-呕血上消化道出血即食管、胃、十二指肠、胆道系统、胰腺疾病所致。消化道出血经肛门排除-便血出血量大，血液在肠内推动快而形成黑便（便
5、血）。隐血（occult blood)便：5ml/日,隐血试验,呕血与便血,临床表现：出血量不大，在胃里存留时间较久，可吐出咖啡样物出血量较大，在胃肠道存留时间较久，肠道中的硫酸物与血红蛋白的铁形成硫酸铁使大便呈柏油样出血量大，在胃肠道保留时间短暂，可排出暗红色血便出血量3ml，大便隐血试验即可出现阳性，出血量60ml即可出现黑便呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血,呕血与咯血的鉴别,咯血 呕血,病因 肺结核、支扩、肺癌、肺炎 消化性溃疡、肝硬化、胆道出血 肺脓肿、心脏病等 急性胃粘膜病变、胃癌等出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出，可为喷射状
6、出血的颜色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液黑便 无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停止后 仍可持续数日出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰,15,便 秘,指肠内容物在肠内运行 迟缓，排便频率2-3次/周，节律性消失，粪质干硬、伴 排便困难感。,黄 疸,黄疸：血液中胆红素浓度增高，引起巩膜黏膜皮肤以及其他组织发生黄染的现象。血中胆红素34.2 mol/L即可出现肉眼可见的黄疸稳性黄疸（亚临床黄疸）：血中胆红素（17.1-34.2mol/L），但 临床上无肉眼可见的黄疸,黄 疸,胆红素体内代谢过程,黄 疸,分类肝细胞性黄疸溶血性黄疸阻塞性黄疸,谢 谢,20,
