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1、2023/3/19,1,2023/3/19,2,白血病概述,白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控，分化障碍，凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。,2023/3/19,3,3,发病原因,2023/3/19,4,4,发病原因,白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：1病毒因素 2放射因素 3化学因素 4遗传学因素 5.其他血液病,2023/3/19,5,白血病的分类,急性淋巴细胞白血病(ALL)急性白血病（AL）急性非淋巴细胞白血病(ANLL)慢性粒细胞性白血病(CM
2、L)慢性白血病（CL）慢性淋巴细胞性白血病(CLL)特殊类型：浆细胞性白血病,2023/3/19,6,临床表现,贫血：常为首发症状。发热：最常见的症状可低热也可高达3940以上，发热过高往往提示有继发性感染。出血：以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多或持续性阴道出血较常见。颅内出血是最为严重的临床表现。,2023/3/19,7,临床表现,白血病细胞增殖、浸润的表现肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人。骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白血病的诊断有一定的价值。中枢神经系统白血病：是白血病髓外复发的主要根源。皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。睾丸肿大：也是白血病髓外复发的根源。,
3、2023/3/19,8,8,护理诊断/问题,2023/3/19,9,9,护理诊断,1有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。2有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。3潜在并发症：化疗药物不良反应。4预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。5活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。,2023/3/19,10,10,护理措施,2023/3/19,11,护理措施,1.预防感染 2.预防出血 3.贫血的护理 4.并发症的护理 5.心理护理,2023/3/19,12,12,1预防感染 是最重要的护理措施。密切监测病情 观察病人体温变化情况及与感染有关的体
4、征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。保持环境清洁 开窗通风，使用空气过滤器、紫外线照射、电子灭菌灯照射、1过氧乙酸喷雾消毒空气，用1%84溶液擦洗家具、拖地。尽量不去公共场所。,2023/3/19,13,13,预防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱口。预防皮肤感染 勤洗、勤换，尽量避免损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。预防呼吸道感染 翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。预防肛周感染 高锰酸钾坐浴、避免用力排便营养支持 高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，多饮水。配合治疗 准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果。,2023/3/19,14,14,血象低护理 放疗、化疗时、化
5、疗后，每周查血象1-2次，直至血象平稳。WBC 3X109L时给予生白药（鲨肝醇、利血生），WBC 1X109L时行保护性隔离。保护性隔离 尤其是化疗714天，要特别注意严防感染。有条件住层流帐、层流室，无条件应置病人于单人病房。若病人有感染征象，应做好标本采集，遵医嘱用药。接触病人时一律带口罩。,2023/3/19,15,层流帐,层流病房,2023/3/19,16,2预防出血的护理,一般护理 PLT50,卧床休息。PLT20,绝对卧床休息。皮肤出血护理 勤剪指甲，避免搔抓皮肤。鼻出血 防止鼻黏膜干燥，避免人为。口腔、牙龈出血护理 使用软毛牙刷，忌用牙签，避免食用坚硬食物。关节腔出血或深部组织
6、血肿护理 减少活动，抬高患肢，制动内脏出血护理 平卧，头低脚高位，药物对症处理,2023/3/19,17,眼底及颅内出血护理预防 保证充足睡眠，避免情绪激动，用力排便，高血压者，定时检测血压。颅内出血急救措施 a去枕平卧，头偏一侧；b清理呼吸道；c吸氧；d迅速建立两条静脉通道，甘露醇快滴，利尿；e留置尿管；f观察记录生命体征、意识、瞳孔及尿量变化。,2023/3/19,18,输血或成分输血护理,出血明显者，遵医嘱予输血输血前认真核对(三查八对)输前15分钟、探体温、口服非那根注意滴数、密切观察、多巡视,2023/3/19,19,3贫血护理,根据贫血程度指导病人合理休息与运动、吸氧教会患者自测脉
7、搏，明显气促时应停止活动，防跌倒进食高蛋白、高维生素、易消化食物必要时输血治疗,2023/3/19,20,20,4并发症护理,a 选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。b 避免药物外渗 化疗前:生理盐水冲静脉,确定针在静脉。化疗时:化疗药与化疗药之间静注生理盐水。常检查静脉。拔针后，按压数分钟。c 建议病人使用深静脉置管,静脉炎护理,2023/3/19,21,21,静脉穿刺,注射生理盐水,注射化疗药,拔针,注射化疗药,注射生理盐水,注射化疗药程序,注射生理盐水,2023/3/19,22,静脉炎护理,d 化疗药外渗处理 立即停止输注，边回抽边退针，局部封闭。e 静脉炎处理 局部血管禁止静注，外涂喜疗妥，患肢活动，促进回流,2023/3/19,23,骨髓抑制护理,定时复查血象 化疗药物骨髓抑制最强时间是化疗后7-10天，恢复时间是5-10天,加强观察消化道反应护理 良好的进餐环境 合适的进餐时间 选择合适的食物口腔溃疡护理,2023/3/19,24,心脏毒性药护理肝功能损害护理尿酸性肾病护理鞘内注射化疗药护理脱发护理,2023/3/19,25,5.心理护理,给予心理支持评估患者心理反应健康指导,社会支持系统建立良好生活方式,请根据病因、表现、治疗、护理制定健康指导内容.,2023/3/19,26,愿大家工作开心,共创辉惶！谢谢！,
