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1、,第三节痿证,概述定义痿证是指肢体筋脉弛缓,软弱无力,不能随意运动,或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见,亦称“痿嬖”。,文献摘要:内经阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。1.病因:素问痿论指出了“热伤五脏”“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等,素问生气通天论认为湿热也是痿证成因之2.病机:素问痿论指出主要病机是“肺热叶焦”,肺燥不能输精于五脏,因而五体失养肢体痿软。分类:将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系4.治疗:素问痿论提出“治痿独取阳明”的基本原则,三.范围:西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌
2、无力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力,不能随意运动者,均可参照本节辨证论治。,病因病机病因感受温毒湿热浸淫3.饮食毒物所伤精津不足肌肉痿筋脉久病房劳气血亏耗失养证5.跌仆瘀阻,温热毒邪高热病后余热懾灼伤津耗气五脏失濡筋脉失养湿热浸淫经脉营卫运行受阻气血不畅筋脉失养素体脾虚气血生化不足蔚骨失养病中气受损精微不输萎证服用或接触毒性药物损伤气血经脉经气不利,脉道失畅素体肾虚或劳损过度阴精亏损筋脉失养跌打损伤瘀血阻络脑失神明之用产后恶露未尽瘀血流注于腰膝卡四肢失其濡养中,病机病位及涉及脏腑:病变部位在筋脉肌肉,涉及五脏。五脏病变,皆能致痿病机关键:五脏受损,精血津液不足,筋脉肌肉失养而弛纵,不能束骨而
3、利关节,以致肌肉软弱无力,消瘦枯萎,发为痿证3.病势及传变:本病以热证、虚证为多,虚实夹杂者亦不少见。4.转归:久痿虚极,脾肾精气虚败,病情危笃。可见舌体瘫软,呼吸和吞咽困难等凶险之候。,诊查要点诊断依据肢体筋脉弛缓不收,下肢或上肢,一侧或双侧,软弱无力,甚则瘫痪,部分病人伴有肌肉萎缩。2.由于肌肉痿软无力,可有睑废,视歧,声嘶低喑,抬头无力等症状,甚则影响呼吸、吞咽。3.部分病人发病前有感冒、腹泻病史,有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史,病证鉴别痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂,是中风症状,病见一侧上下肢偏废不用,常伴有语言謇涩、口眼歪斜,久则患肢肌肉枯瘦,其瘫痪是由于中风而致,二者临床不难鉴别。2.痿证与痹证痹证后期,由于肢体关节疼痛,不能运动,肢体长期废用,亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛,痹证则均有疼痛,其病因病机、治法也不相同,应予鉴别,三、相关检査痿证与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关。1.酶学检查有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因2.脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等,有助于对神经系统疾病的定位定性诊断3.测定血中乙酰胆碱受体抗体,对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值4.CT、MR检查有助于疾病的鉴别诊断。,
