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1、,新生儿产时窒息,Asphyxia of The Newborns at birth,产时窒息发生率:活产儿中6-10%MODS发生率:70-90%死亡率:产时窒息占新生儿死亡的1/3 窒息是导致围产期小儿死亡和导致伤残的 重要原因之一,概 述,窒息的定义窒息的本质：缺氧 呼吸触发不全 O2、CO2交换障碍 低氧血症 脏器损害,新生儿产时窒息-病因,全身性疾病 产科并发症 孕母不良嗜好 孕母年龄、多胎,孕母因素,脐带异常 胎位异常、手术产 产程中用药,分娩因素,早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 各种畸形 宫内吸入 神经系统受损,胎儿因素,新生儿产时窒息-病理生理,原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 儿茶
2、酚胺 PCO2、酸中毒 低O2血症、酸中毒 胰高血糖素 高血糖 低血糖 游离脂肪酸 低钙血症 血液分流：代偿 失代偿 心钠素 低钠血症 脏器受损,HR,HR 停止,呼吸改变,器官缺O2、缺血,生化与代谢,新生儿产时窒息-临床表现,宫内窒息：三“胎”改变,胎心,胎动,胎粪,Apgar评分是简易的临床评价婴儿产时窒息程度的方法内容：五项指标,每项2分，总分10分方法：一评:生后1分钟 二评:生后5分钟 三评:生后10分钟 直至7分,或至生后20分钟 之后按新生儿危重病例评分,Apgar评分,体征 0 1 2皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红心率 无 100弹足底 无反应 有些动作如皱眉
3、 哭，喷嚏肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响,轻度窒息 4 7 分重度窒息 0 3 分,窒息程度的判定,各器官受损表现,心血管系统：心肌受损、心衰 呼吸系统：MAS、PPHN、RDS等肾脏损害：急性肾衰中枢：HIE、颅内出血代谢：低血糖、电解质紊乱,对Apgar评分的重新评估,预见死亡的准确性反映围产期缺氧的实质胎儿在宫内的缺氧过程与程度,评分的主观性、和经验有关早产儿评分较低,新生儿产时窒息-治疗,复苏原则 resuscitation 分秒必争，产、儿科医生合作 ABCDE复苏方案 A(airway)清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸 C(circ
4、ulation)恢复循环 D(drugs)药物治疗 E(evaluation and environment)评估和环境,新生儿产时窒息复苏流程,羊水是否清？有呼吸和哭声？肌张力好？肤色粉红？足月？,出生后快速评估,常规医护保暖清理气道拭干,是,否,否,保暖摆正体位，清理气道（prn)拭干，刺激，调整体位给氧（prn）,评估呼吸，HR，肤色,30秒,呼吸正常,HR100,肤色粉红,密切观察,呼吸暂停,或HR 100,进行正压人工呼吸,人工呼吸,HR100,肤色粉红,持续监护,HR 60,HR 60,进行正压人工呼吸,胸外按压,使用肾上腺素,HR 60,A,B,C,D,2002新生儿复苏改进:药
5、物应用,1：10 000肾上腺素0.1-0.3ml/kg(静推0.01 mg/kg或气管内0.1 mg/kg)扩容(晶体溶液胶体溶液血浆全血)指征：有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者 SB(碳酸氢钠)指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在 的证据-血气分析证实 纳洛酮血管活性药物,肾上腺素,新生儿复苏流程中的技术,保暖 体位 吸引：先口腔后鼻腔 触觉刺激：拍打足底及弹足底,最初程序,吸引：先口腔后鼻腔,触觉刺激：拍打足底及弹足底,触觉刺激：摩擦后背,复苏器加压给O2,复苏技术,胸外按摩心脏 双指法 拇指法,经口气管插管,复苏后观察监护,T、呼吸、HR、BP、尿量、肤色、神经系统症状、酸碱、电解质平衡、感染,预后不良指标,脐动脉血显示重症酸中毒（PH7.00）Apgar评分03分持续5分钟以上 出现神经系统急性损害症状 有多脏器（3个以上）功能损害的表现,产前检查 避免早产、手术产 对高危妊娠的监护 新生儿出生前、后的准备与正确处理,新生儿产时窒息的预防,小结,新生儿窒息的原因 Apgar 评分内容、方法及意义 窒息复苏的抢救原则,
