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白水县煤改洁合约（协议）承诺书家庭编号：家庭住址：白水县镇（办）村（社区）组户主姓名家庭人数设备购置总价格户主身份证号改造房间（个）购买设备名称、型号购买时间户主承诺：为保护环境，减少污染，保护健康，支持“铁腕治霾，保卫蓝天”专项行动，本人及家庭成员响应国家号召，承诺今后不再使用散煤，煤改后，并对现有的用煤设备和存煤自行进行处理。所选购的采暖设备在户口所在地家里使用。同意将设备购置补贴直接兑付到采暖设备供应商。如再私自使用散煤采暖或未按承诺执行，一经发现，并自愿接受有关处置。承诺人（户主或代理人）签名并按手印：年月日村委会（社区）核查并签字：（盖章）年月日镇（办）核查并签字：（盖章）年月日说明：1、本表格一式两份，居民、镇（办）各留存一份。2、家庭编号为户口本编号。
