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1、时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,气管插管内吸痰,气管插管内吸痰时间反复无常，鼓着翅膀飞逝气管插管内吸痰气管插管内吸痰一、概述二、气管插管对患者的影响三、吸痰的适应症四、吸痰管及吸痰负压的选择五、如何开放式吸痰六、护理风险与防范措施七、密闭式吸痰目录,一、概述,紧急气管插管的指征:1、患者自主呼吸突然停止;2、不能满足机体的通气和氧供的需要而需机 械通气者;3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管 食管瘘等影响正常通气者;5、急性呼吸衰竭。6、中枢性或周围性呼吸衰竭。,一、概述,气管内吸痰是已建立人工气道的危重病人必须进行的一项护理操作
2、。病人插管后上呼吸道“纤毛摆动”的功能减弱，正常的咳嗽机制被破坏，气管内吸痰可以清除呼吸道产生的各种分泌物。,二、气管插管对患者的影响,正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物潴留。1、破坏呼吸道的的正常防御机制 2、抑制正常咳嗽反射 3、影响患者的语言交流 4、患者的自尊受到影响,三、吸痰的适应症,以前常规一小时或两小时定时吸痰，多数可造成病人的气道损伤，现在多采用非定时性吸痰技术。,如何判断病人是否需要吸痰？,三、吸痰适应症：,1、病人呛咳，气管导管内可见分泌物 2、呼吸音为痰鸣音 3、上机病人排除管路
3、扭曲等各种因外，气道压力增高、峰压报警，根据波形判断。4、氧合水平突然下降 5、可能发生胃内容物误吸 6、导管气囊放气后,四、吸痰管及吸痰负压的选择,吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。,吸痰的分类,吸痰负压的选择,负压水平应该：不宜太高（防止气道黏膜的损伤）吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中，检查是否通畅和压力是否适宜。不宜太低（低压只能吸出稀薄痰液）平时做好呼吸道黏膜的温湿化护理推荐的范围：-80mmHg-400mmHg一般认为安全有效的负压水平是：-200mmHg-25
4、0mmHg,五、开放式吸痰,1.注意无菌操作，包括拿吸痰管时应戴无菌手套，使用无菌的吸痰管，应用无菌的冲洗盐水等。绝对禁止用抽吸口鼻腔的吸痰管再抽吸气道,五、开放式吸痰,2.吸痰前必须预充氧，使体内获得氧储备。接受机械通气的患者，可通过吸入纯氧35min达到预充氧的目的。充分的预充氧可避免发生低氧血症。,五、开放式吸痰,3.吸痰管插到气管插管导管远端前，不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷。4.插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将管子略退12cm，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。,五、开放式吸痰,5.在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，可减少黏膜
5、损伤，且抽吸更为有效。,六、护理风险与防范措施,一、低氧血症：与单次吸引持续时间过长，两次抽吸间隔时间过短有关 表现：1、血氧饱和度值降低。2、患者呈现不同程度的呼吸困难。处理措施：1、病情允许者立即停止吸痰。2、提高吸入氧浓度。,六、护理风险与防范措施,防范措施：1、熟练掌握吸痰要领，吸痰时动作轻柔。2、气道抽吸前评估吸痰指征和患者的病情，提高吸氧浓度，充分氧合，单次吸引时间不超过15s，两次抽吸间隔时间大于三分钟。3、吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，增大氧流量。,六、护理风险与防范措施,二、气道黏膜损伤：与插管时有负压，吸引负压过大，湿化过度，频繁吸痰等有关 表现:1、抽吸时操作者自感
6、有黏膜被吸附。2、抽出带新鲜血液的痰。处理措施:1、立即关闭吸引器负压。2、病情允许者停止吸痰。,六、护理风险与防范措施,防范措施:1、吸引时正确控制负压，成人（40.0-53.3kpa）小儿（40.0kpa）。2、在无负压的前提下插管。3、尽量采取浅吸引式吸痰。4、应用加热蒸汽加温加湿的方法进行有效的气道湿化，防止湿化过度或湿化不足。,六、护理风险与防范措施,三、呼吸道及肺部感染：与未严格无菌操作，胃内容物及口腔分泌物误吸入气道，不合理使用抗生素等有关表现：患者体温升高，痰培养及血培养检查异常 痰液量多，色黄，质脓 处理措施:1、立即更换所有吸痰用物及呼吸机管道，并送检。2、根据药敏结果选用
7、合适的抗生素 痰液多及粘稠者应湿化气道，增加吸痰次数，保持气道通畅。,六、护理风险与防范措施,防范措施：1、严格无菌操作：吸痰管一次一用，呼吸机管道严格消毒，防止交叉感染。吸痰盘内的物品应每班更换消毒，勤做口腔护理。2、鼻腔、口腔、气管切开或气管插管时需同时吸痰，先吸净气管处的痰，再吸口腔，最后吸鼻腔。3、进行适当的肺部理疗，合理的气道湿化方法。,七、密闭式吸痰,定义：不需要中断通气和供氧，吸痰管外套有透明膜，整个吸痰过程在密闭状态下完成，操作者不需戴手套即可操作。,密闭式吸痰管呼吸机回路延长管，,操作,用物准备：密闭式吸痰管，人工鼻，生理盐水，输液器（或20ml注射器），听诊器，手电筒，负压
8、装置,优点,一、控制感染方面：与开放式吸痰比，操作在密闭条件下进行，避免了分泌物对医务人员，患者，物品的污染，加强了工作的安全性。二、提高护理人员的工作效率：与开放式吸痰相比密闭式减少了打开一次性吸痰管，断开呼吸机等操作，简化了吸痰过程,提高了护士的工作效率，并且能及时满足患者吸痰的需求。三、对心率血压的影响：开放式吸痰可反射性使心率增快和血压增高等。采用密闭式吸痰时由于不断开呼吸机,患者肺容量降低少,有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增快、血压增高。,优点,四、对血氧饱和度的影响：密闭式吸痰由于没有中断开呼吸机的连接，没有中断供氧和通气，可改善吸痰时患者的氧和。五、对PEEP的影响：在
9、进行呼气末正压通气时突然脱机，病人肺泡气体交换容量突然降低，可导致气道内压力瞬间释放，PEEP消失，肺泡壁失去支撑而塌陷，从而影响气体弥散作用。密闭式吸痰保持了呼吸机的供气压，从而对PEEP值影响较小。,不足,1、密闭式吸痰管，只能吸气道内痰液，如需吸口腔内分泌物，还应再准备一些开放式吸痰管。2、密闭式吸痰管，在下入气道后，因为管外有一层薄膜的限制，所以不能灵活有效地进行旋转吸痰管吸痰。3、冲洗管路时，应持续给负压。（负压冲水负压）。4、吸痰管的摆放：不吸痰时，不可将负压吸引管持续连接吸痰管，以免翻身时牵拉，带出气管插管。吸痰管末端应放到病人的手不能触及的地方，以免烦躁，将插管扯出。可将末端放置病人近头端或身体中线部。,小结,气管切开或气管插管病人的吸痰护理就是一项高风险的护理活动。吸痰是一种具有潜在损害的操作，应掌握吸痰的临床指征，而不应该把吸引作为一个常规。在护理工作中只有规范护理行为，开放式吸痰与封闭式吸痰相结合，才能确保护理安全，尽最大努力降低护理风险的发生，保护患者不受侵害，同时也保护我们自身。,谢谢聆听,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困难的事情就是认识自己。希腊3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。黑塞4、与肝胆人共事，无字句处读书。周恩来5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。培根,
