智力低下与孤独症儿童的心理行为治疗课件.ppt

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1、1,智力低下与孤独症儿童心理行为治疗,2,一、认识智力低下与孤独症,1.什么是智力低下 又称精神发育迟滞 是个体在发育阶段（18岁以前）精神发育迟滞或受阻。临床上表现：认知、语言、情感意志和社会化等方面的缺 陷、不足 在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童,3,一、认识孤独症,2.什么是孤独症 孤独症也称为“自闭症”是一种起病于两岁半前,因脑功能障碍引起的广泛性发育障碍 主要症状：社会交流障碍、语言交流障碍、感觉异常、智力异常、行为、兴趣或活动方面的局限的、重复或刻板的行为模式 其他常见行为：多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等,4,3.孤独症的核心症状（1）社会交往障碍,不能与人产生正常的情

2、感联系，与父母分离不会表现焦虑和不安。,不愿与人交往，缺乏对视。,很难与同龄儿童在一起并建立伙伴关系。,不会与人分享喜悦及痛苦和进行假扮游戏。,5,3.孤独症的核心症状（）言语沟通障碍,言语发育延迟言语理解、表达及使用明显受损刻板、重复一些语言人称代词（我、你、他）掌握困难鹦鹉学舌般地重复别人的语言,6,3.孤独症的核心症状（3）兴趣、活动、行为异常,兴趣狭窄且特殊，不喜欢各式各样的玩具，只对某些物体有特殊迷恋或偏好。,坚持环境和活动方式不变，常有摇手或搓手、转圈、撞头等行为。,7,二、全面了解智力低下及孤独症,1智力缺陷 75%的孤独症患儿伴有不同程度的智力缺陷，部分高功能孤独症患儿的智力处

3、于正常或接近正常水平，但在社会适应能力方面存在明显障碍。伴有癫痫发作 约1/3的孤独症患儿在少年或成年早期有癫痫发作症状。3伴有多动症状 约有2/5的孤独症患儿伴有多动症状，他们活动过度，注意力极度涣散一些高功能的孤独症患儿会不停地问问题。,8,伴有认知障碍 不理解人与物及其相关关系，听不懂指令，缺乏想象力，对抽象概念理解困难。感知觉发展异常 表现为听觉、视觉、触觉反应过分敏感或过分迟钝；不喜欢注视人，目光躲闪、游离；不喜欢他人触摸；不喜欢某些声音，而另一方面对周围的一些刺激视而不见，充耳不闻。动作发育不良 部分孤独症患儿动作笨拙，协调能力差，生活自理技能低下，使用工具困难。,9,情绪和行为障

4、碍 常出现因焦虑、恐惧、紧张引发出的行为问题，如自伤（撞头、咬手）、尖叫、大发脾气等。另一些孤独症患儿极端退缩，不愿做任何事件。智力低下患儿过分依恋亲人、依赖亲人，行为被动。,10,总之，每个孤独症及智力低下的患儿的问题都不尽相同，除了会存在以上问题外，还有可能伴有其他问题，如睡眠、肠道等问题。此外，还有某些孤独症在某一方面表现突出的兴趣和能力。如在音乐、计算机录入专业知识等方面有超乎正常的优势，要注意发展和培养。,11,三、影响智力低下与孤独症儿童康复有关因素,起病时间及程度 两三岁后发病的比出生就发病的康复效果要好。智力发育水平 智力发育水平越低则康复效果越差。开展教育训练的时间、强度及系

5、统性 开展教育训练的时间越早，训练的内容越科学系统，训练越能坚持不断，持之以恒，康复效果就越显著。,12,三、影响智力低下及孤独症儿童康复有关因素,家庭成员对儿童的认识及态度 家庭成员能否接受现实并能调整好心态，冷静理智、充满希望、永不放弃地帮助孩子，是患儿实现康复的最关键因素。社会的接纳程度 学校、社会是否理解、宽容、接纳并真正及时给予患儿所需要的帮助也非常重要。,13,四、心理行为治疗的内容与方法,1.心理行为治疗的主要内容,（1）模仿训练 操作物品模仿、运动模仿、声音模仿。一般从粗大动作的模仿开始，对没有语言的孩子，从动作模仿逐渐进入到声音模仿是比较容易成功的。,14,1.心理行为训练的

6、主要内容,（2）感知训练 听觉训练、视觉训练、触觉训练（3）粗大动作训练 跑、跳、爬、扔沙包等（4）精细动作训练 主要是手和手指活动。剪图形、捡豆子、编织物 品，折纸等。,15,1.心理行为训练的主要内容,（5）手眼协调训练 搭积木、画画、穿珠子、插棍等。,16,1.心理行为训练的主要内容,（6）非口语认知训练 对语言、手势、象征性符号的理解。对物品的辨别、配对、分类、排序。,17,1.心理行为训练的主要内容,（7）口语认知训练 发音、用单词分类、说短语、说完整的话、回答问题、描述活动和事件、社会性对话、问问题、回忆、复述、语言技能等。,18,1.心理行为训练的主要内容,（8）生活自理技能训练

7、 穿脱衣服训练 饮食自理训练 洗濑训练 大小便习惯训练 帮助做家务 培养兴趣 获得休闲娱乐技能的训练,19,1.心理行为训练的主要内容,（9）社会交往技能训练,与人和物的接触 操作物品训练 遵守简单的游戏规则（等候、排队、轮候）参与假扮游戏 接电话 独立完成任务,20,1.心理行为训练的主要内容,（9）社会交往技能训练,与人接触的正确方式(对视、呼叫反应、接受别人的亲近）社交沟通能力（表达需求、愿望、遵从指令、请求帮助、征求意 见、交换信息、）建立适当的社交（表达感谢、亲热、反对、自我控制、尊重他人、帮助他人、理解他人）,21,1.心理行为训练的主要内容,（10）行为矫正训练 自伤行为 破坏行

8、为 攻击行为 自我刺激 重复刻板行为,22,2.患儿教育训练的原则,（1）理解 理解孩子的疾患，给孩子巨大的精神关怀，不当面对孩子发脾气。,（2）尊重 尊重孩子的自我世界，理解他们在学习中的困难，给予必要的辅助，逐渐把他们引入到一个有意义的世界中去。,23,2.患儿教育训练的原则,（3）真诚的爱 用亲切的话语，微笑的面孔，充满慈爱的眼神和温柔的抚触去传达你对孩子深切的爱，让孩子在爱的氛围中成长。,（4）培养自信 调整心态，转换角度，用心去发现孩子的每一点进步，真心去夸赞他们，培养出他们的自信。,24,3.心理行为教育训练的方法,（1）结构化教学法（2）行为矫正训练法（3）行为分析训练法（4）语

9、言训练的方法（5）注意力训练的方法（6）问题行为矫正训练的方法,25,3.心理行为训练的方法,（1）结构化教学法 是根据儿童学习特点，有组织、有系统地安排学习的环境、材料及程序，并运用实物、图片、数字、符号等可视媒介来标明学习的内容及步骤，帮助孤独症儿童理解家长、老师、及环境的要求，在高度结构化的环境中学习。,26,3.心理行为训练的方法,（1）结构化教学法适应对象：不适应学习环境的孤独症儿童 学习新事物有困难的儿童 孤独症儿童学习特点：视觉辨别及记忆优于听觉辨别及记忆,27,3.心理行为训练的方法,（1）结构化教学法 包括五个部分 视觉结构 环境结构 常 规 程序时间 个人工作系统,28,视

10、觉结构 按合理的空间位置安排学习材料用文字、图片、实物标明学习的内容及步骤突出材料的特征（比如颜色、形状）使儿童一看便明白做什么、做多少、怎么做。,29,常 规 帮助儿童建立起日常生活和学习的习惯及掌握做事的规律 建立有意义及有次序的行为习惯。建立“做事有先后顺序”建立“完成工作”的概念 建立“由左到右”、“由上到下”的工作步骤概念。学会看个人时间表 根据个人工作系统中的安排去工作,30,环境结构 用清晰的界限为儿童划定不同的活动和学习空间 目的：使儿童慢慢了解哪些地方可以玩、可以去，哪些地 方不可以玩、不可以去；他的学习用品、玩具、衣物 应从什么地方拿取，用完后再放到哪里。,31,程序时间

11、是一日活动先后顺序的安排（课程或活动表），或是个人工作时使用的工作程序表。活动表可以用文字来制作，也可以是文字加图片。比如，按程序表上的物品指示，到有相同物品的地方活动；按工作程序表上的图片指示，找出贴有相同图片的项目。,32,个人工作系统 是根据儿童需要建立一个独立的工作计划。它包括了结构教学的各个要素。,33,3.心理行为训练的方法,（2）行为矫正训练法 原 则 以最大效果和最小伤害为准则 主要方法 强化（正强化、负强化）消退与惩罚 塑造与链锁 隔 离 泛化与渐隐,34,3.心理行为训练的方法,（2）行为矫正训练法 正强化 是指期望的良好行为发生后(或出现时)即得到一个喜爱的正强化物,那么

12、以后在类似的情况下这种良好行为的发生率就会增加。负强化 是针对正在受惩罚的儿童出现所期望建立的良好行为时，立即减少或撤除原有的（正在经厉的）厌恶刺激或情境，并使之日后在同样情境下，提高该替代性良好行为的出现率。,35,3.心理行为训练的方法,（2）行为矫正训练法 消 退 是对某些行为少加注意，使之自行消退，也称为“故意忽视法。例如：大人谈话时，孩子哭闹-大人不予理睬，哭闹行为减弱或 消失。,36,3.心理行为训练的方法,（2）行为矫正训练法 惩罚 是指在某个不良行为发生后，立即给予厌恶刺激（惩罚物），或减少、撤除正在享用的正强化物。如：罚一个打了小朋友的儿童做10次起立和坐下的动作，同时配以语

13、言的遣责：“打人不对，因为打了人所以要罚你做10次起立和坐下的动作。,37,3.心理行为训练的方法,（2）行为矫正训练法 塑造与链锁 是通过将技能分解成若干相关的小步骤来教儿童的方法。塑 造 是从近似行为开始来建立一种新的行为的过程。如，教穿珠这个项目，就从用粗硬的绳穿大木珠开始，进而到用很细的线穿小珠。链 锁 是将一个目标行为依进行时的先后顺序分成一连串的步骤教授的过程。,38,3.心理行为训练的方法,（2）行为矫正训练法 泛化与渐隐 是保证儿童经过行为训练后，能真正在无任何辅助（提示）情况下把学到的知识技能灵活地用在不同情境中的行为训练技术。泛 化 就是把在一种情境下所学的行为或技能转移到

14、另一个情境中的过程。渐 隐 就是逐步撤去辅助或提示的过程。,39,3.心理行为训练的方法,（2）行为矫正训练法 隔 离 是指当儿童表现出某种不良行为时，暂时去除所有的强化物并将其置于一个单调乏味的地方。儿童的行为给其他人带来身体伤害时或过份的哭闹时，才可使用此方法。,40,3.心理行为训练的方法,（3）行为分析训练法 行为分析法 是根据行为理论发展演变出的一个完整的行为训练方法，他的核心是回合式教学法。训练时把每个孩子的训练任务分解成最小，把最简单的元素呈现给孩子，逐个步骤进行，每个步骤都通过一定的辅助，反复几个回合，循序渐进，逐步完成。如：1、穿袜子 2、分析任务步骤,41,3.心理行为训练

15、的方法,（3）行为分析训练法 回合式教学法的每个回合都由五个必须的要素组成。,刺激/指令,反 应,结果/强化,辅助,停顿,开始下一个回合,42,3.心理行为训练的方法,（3）行为分析训练法 回合式教学法的具体操作过程,第一步 吸引孩子的注意力,使孩子能以愉快的心情进入学习。,第二步 由老师或家长发出口头指令（也叫诱发一个反应的刺激），指令要简单和准确。如，“拿红色”“拍手”“坐下”。,43,3.心理行为训练的方法,（3）行为分析训练法 回合式教学法的具体操作过程,第三步 观察孩子做出的反应（回答或其他反应）。老师和家长应在发出指令之前就定下“正确反应”的标准。,44,3.心理行为训练的方法,（

16、3）行为分析训练法 回合式教学法的具体操作过程,第四步 对孩子的反应做出反馈，告诉孩子做得“对”还是“不对”。如果对，给与强化（奖励），面带微笑，大声赞扬他：“真棒！”“对了”；如果不对，则给予否定（惩罚），态度严肃地说“不对”。稍停顿之后，开始下一个回合。,45,3.心理行为训练的方法,（3）行为分析训练法 回合式教学法的具体操作过程,第五步 无论反应正确与否，每两个回合之间都要稍微休息几秒钟，为下一个回合做准备。,46,3.心理行为训练的方法,（3）行为分析训练法 行为反应反馈对应,47,3.心理行为训练的方法,（3）行为分析训练法 行为反应反馈对应,48,3.心理行为训练的方法,（4）语

17、言训练方法,帮助没有口语的孤独症儿童发童话 进行语言相关能力训练 进行发音训练 进行语言理解及语言表达训练,49,3.心理行为训练的方法,（4）语言训练方法,语言相关能力训练的内容注视人与物 培养交流与人合作配合 听从简单指令 学习如何与人合作配合 动作模仿 通过动作模仿过渡到声音模仿使用某些手势符号 借用手势表达是发展口语的准备和过渡理解物品名称 为说出词语做准备,50,3.心理行为训练的方法,（4）语言训练方法 发音训练的形式,51,3.心理行为训练的方法,（4）语言训练方法 发音训练的形式,52,3.心理行为训练的方法,（4）语言训练方法,语言理解及语言表达训练 在自然环境下给儿童下给儿

18、童丰富的语言刺激和提示，如对儿童感兴趣的人物和事物说话，告诉他：“（这是）妈妈”（这是）“树”等，并用手指给他看，要注意目光对视。语言提示包括拼音、字头、嘴形、口头提示不管用什么方式提示，都必须把实物、图卡或字卡呈现给儿童看，帮助其理解意义，使他“言之有物”。,53,3.心理行为训练的方法,（4）语言训练方法,帮助孤独症儿童发展主动语言 遵循的基本原则 要与孩子用言语沟通，不说话就不去满足孩子的任何要 求，把孩子的话慢慢地“逼”出来。要善于利用自然生活情境引导孩子多说话，多给孩子作示范，避免一味地给孩子提问。,54,帮助孤独症儿童发展主动语言,对孩子来说,有需求,要用语言表达,需要得满足并得到

19、表扬,以后继续发生,行为模式过程,强化了言语表达的行为,55,帮助孤独症儿童发展主动语言,对家长来说,孩子服从用语言表达,需要得满足并得到表扬,以后继续发生,行为模式过程,强化了言语表达的行为,对孩子提要求(用语言表达),56,早期语言能力的塑造,提高语言接受及理解能力 离散单元教法四个组成部分：（1）教者的指令：简明易懂 干脆利落 指令发出后给3-5秒的时间反 应 而且据情况指令逐渐复杂多样化,57,早期语言能力的塑造,提高语言接受及理解能力 离散单元教法四个组成部分：（2）孩子相应的动作或语言 教者要在事先明确对孩子反应的要求 掌握循序渐进的原则 随时奖励。,58,早期语言能力的塑造,提高

20、语言接受及理解能力 离散单元教法 四个组成部分：（3）必要的辅助辅助的方法 使用指示，身体距离，手势指点，口头指示，手把手 辅助过程 由多至少，最后撤销。区别强化辅助与独立完成。,59,早期语言能力的塑造,提高语言接受及理解能力 离散单元教法四个组成部分：（4）有效的反馈 要在孩子作出反应后立即给予反馈 反馈要一致，要有示范性和具体性 如：不能笑着说“这不对”“坐得好”，不能简单说“好”奖励由多到少，逐渐淡化和自然化从物质性奖励到社会性奖励,60,早期语言能力的塑造,提高语言接受及理解能力 离散单元教法 接受指令的训练,61,依从性训练,发出指令 完成，奖励 不能完成 不理会（能力问题）无反应

21、(问题行为)反复训练 辅助 奖励 制止 负性强化 使行为固定化 辅助减少 奖励 引导（兴趣点开始)泛化 辅助消失 奖励 独立完成,62,3.心理行为训练的方法,（5）注意力训练的方法,共同注意：定义：是儿童能够通过协调眼神与动作来与他人分享有趣的事物和体验。表现形式有回应：是注意物并且与人有目光交流；发起：与人分享兴趣与心情。共同注意力一般发生在两个人之间，双方能够观察确定对方的注意力是否在有关物体或者对象上。,63,3.心理行为训练的方法,（5）注意力训练的方法,共同注意训练原则；从兴趣出发，激发动机 必要时提供恰当的辅助 训练时新旧内容兼容并交替 恰当的强化奖励,64,3.心理行为训练的方

22、法,（5）注意力训练的方法,共同注意训练方法：回应性：从最简单的要求开始，从感兴趣的事或物开始1、先吸引儿童注意到物上。并给予及时强化或形体辅助2、目光接触：教者将物贴近自己的脸部。吸引患儿看物并有 目光接触 3、跟随指点而有所关注，强化+辅助 做到就强化，做不到就不强化。不能做时给予辅助。,65,3.心理行为训练的方法,（5）注意力训练的方法,共同注意训练方法：发起性；共同注意力训练目标：a 使患儿能够自发地用沟通行为引起大人的注意力，与别人分享兴趣和感情。例如：孩子用手指点物给大人看，目的是与人分享兴趣和感情。b 患儿的目光能从玩具物体转移到大人身上。可用形体辅助、姿势辅助、语言辅助。例如

23、先给喜欢的玩具（教者站在孩子的身边），孩子有机会展示玩具。如不展示，便给予辅助。训练患儿形成具有共同注意意图的用手指点动作。例如可将喜欢的玩具放在看得见而摸不到的地方，示范或辅助指点,66,3.心理行为训练的方法,（6）问题行为矫正训练的方法,基本原则 要帮助孩子增加恰当行为。要帮助孩子减少不恰当行为。,67,3.心理行为训练的方法,（6）问题行为矫正训练的方法,具体原则“四不”、“四要”,68,3.心理行为训练的方法,（6）问题行为矫正训练的方法,功能分析法：理解行为的功能或目的理论前提：肯定每一个行为都有其特定的功能 强调重视与分析影响行为的环境因素任务：通过分析、理解问题行为 控制与改善

24、影响行为的因素 达到减少问题行为的目的,69,3.心理行为训练的方法,（6）问题行为矫正训练的方法,分析问题行为的ABC模式 A 前因，即问题行为出现前的情况，时间、地点、对象、行为发生的经过。B 行为，即具体的问题行为本身。C 结果，即问题行为出现后的处理方式、效果，你做了什么？孩子做了什么？,70,3.心理行为训练的方法,（6）问题行为矫正训练的方法,功能分析法,71,3.心理行为训练的方法,（6）问题行为矫正训练的方法,问题行为矫正的具体方法 消退 适用于以“获得”（物品、注意）和“逃避/防止”（做事、去某个环境）为目的的种种问题行为（如发脾气等），对孩子的这些行为要坚持原则并能持之以恒

25、故意不理睬。停止对问题行为的关注，停止对问题行为的社会性鼓励 同时，对孩子好的表现要大力表扬。经过一个阶段，孩子的问题行为可以逐渐减少。,72,3.心理行为训练的方法,（6）问题行为矫正训练的方法,问题行为矫正的具体方法 惩 罚 针对必须立即消除的问题行为。比如咬人、严重破坏东西、严重自伤等。具体操作时，除了严肃谴责“这样不对”之外，还要立即把孩子送去隔离。对于严重自伤的行为要采取限制身体的措施，立刻抱住他的身体，给撞头的孩子戴上头盔；给咬手腕的孩子套上腕套等。,73,3.心理行为训练的方法,（6）问题行为矫正训练的方法,问题行为矫正的具体方法 转 移 当孩子出现问题行为时，找一个替代行为，让

26、孩子把注意力转移到其他有意义的事物上，建立有效的社会行为。如帮成人做事，一块儿玩拼图游戏或球类游戏。适用于“自我娱乐/自我满足或释放/舒缓”功能的自我刺激行为（摇手、重复行为等）,74,3.心理行为训练的方法,（6）问题行为矫正训练的方法,问题行为矫正的具体方法 阻 断 通过改变当前环境减少不良行为，把行为的刺激切断，引导儿童对建设性的活动感兴趣。如孩子用头撞椅子的行为，则把椅子收起来 如孩子有吃大拇指的行为，可以把大拇指用手绢包起来。,75,3.心理行为训练的方法,问题行为矫正的具体方法 厌恶治疗 把不良行为与厌恶事物多次重复配对来制约不良行为。自我刺激行为（如吮手）出现时，可在他的手指上涂

27、上有不良味道的（如辣味）油。攻击性行为（吐口水）出现时，用浸过辣酱油汁的小手巾，放到他的嘴里。,76,3 心理行为训练的方法,（6）问题行为矫正训练的方法 问题行为矫正的具体方法 系统脱敏 让患者在安逸而放松的心境下逐渐地接近所惧怕的事物，或逐渐提高恐惧的有关刺激强度，使惧怕事物的敏感性降低，甚至完全消失。如孤独症儿童惧怕到人多的餐馆就餐行为、害怕理发、洗澡可采用系统脱敏。,77,3.心理行为训练的方法,（6）问题行为矫正训练的方法 用系统脱敏的方法处理儿童害怕到餐馆就餐,站在远处观察餐馆,在餐馆附近观察里面的情况,在餐馆门边观察,走进餐馆，观察他人就餐情况,坐到餐桌上,在餐馆就餐,78,矫正 刻板行为、固执拒变行为 自闭症患者的刻板行为表现：比较低级-自我刺激 比较高级-狭窄兴趣 这种行为一方面显得古怪离奇，另一方面，是他们得到宁静或者乐趣的主要渠道。干预的主要原则：使其得到有所控制的表现。干预手段：注意结构的转换 自控技能的训练 对狭窄兴趣的适当利用。,