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1、斜弱视与角膜屈光手术,北京同仁医院眼科周跃华,一、如何理解屈光不正？,屈光不正的定义,传统的解释：包括近视、远视和散光 像差的解释：不仅包括近视、远视和散光 等低阶像差，而且也包括球 差、慧差等高阶像差,屈光不正的像差解释,90%球差/柱差10%其他球面像差慧差色差其他高阶像差,球/柱,球/柱,慧差、球差等,波前像差的定义,单色像差：球柱性屈光不正、球差和慧差等色像差：位置色差和放大率色差,像差如何影响视力,未矫正,眼镜矫正,矫正所有像差,实际的物理形状,测量形状:Fourier 分析,像差对视觉质量的影响Zernikes vs.Fourier分析,测量形状:Zernikes,Zernike
2、VS Fourier,ZernikeShape,FourierShape,二、儿童弱视与像差,弱视的形成与像差,弱 视,视网膜成像质量下降,90%-95%,5%-10%,剂量效应关系,主要原因之一,是否有影响？,低阶像差,高阶像差,儿童弱视眼波前像差的分布特点,低阶像差RMS值约占总像差的90%95%，高阶像差约占5%10%高阶像差中3阶至6阶像差均呈递减趋势 3阶彗差高阶像差主导像差 三叶草 4阶球差 垂直慧差（Z3-1）在3阶像差所占比例最高,各项像差均方根值占总像差的百分比（%）,各项像差的RMS值比较(m),四组间整体RMS、总体高阶RMS、散光、第2阶、第5阶差异有统计学意义（P0.
3、05）,低阶像差的比较,高阶像差的比较,难治性弱视眼波前像差图,弱视眼波前像差图,正视眼波前像差图,弱视与高阶像差的关系,弱视组与正视组、弱视治愈组比较垂直慧差差异具有统计学意义 难治性弱视组与正视组、弱视治愈组比较垂直慧差、第5阶像差差异具有统计学意义 正视组与弱视治愈组比较垂直慧差无显著差异,弱视的形成与垂直慧差有一定关系 难治性弱视的形成不仅与垂直慧差有关,而且与第5阶像差也有关系,弱视的治疗,恢复双眼视力、建立良好的双眼视觉,屈光矫正是弱视治疗的基础，是关键性的第一步,屈光矫正的方法,传统方法眼镜、接触镜屈光手术,视网膜成像模糊弱视治愈受限,儿童常规准分子激光角膜屈光手术,儿童波前像差
4、引导的准分子激光角膜屈光手术,儿童难治性弱视的治疗,不仅要考虑低阶像差主导作用的影响，也要重视高阶像差的影响。弱视的治疗是一项复杂的医学工程，不管是常规准分子激光手术还是波前像差引导的手术，在术后进行有效的弱视训练都是必要的。,三、屈光参差及其矫正 对 双眼视觉的影响,屈光参差的影响,影响视力影响立体视引起斜视和弱视影响职业的选择,LASIK手术前、术后裸眼近立体视检查结果n(%),术后6个月4例未恢复立体视者,1例为8岁发生屈光参差,双眼相差10.75D,屈光度高侧眼矫正视力仅为0.16且伴有斜视;1例为单眼近视7.75D;1例为42岁;1例双眼相差7D,屈光度高侧眼矫正视力0.9,术前屈光
5、参差度与近立体视之间的关系,术前屈光参差值与近立体视恢复（3个月）之间的关系,术前屈光参差值与近立体视恢复（术后6个月）之间的关系,术前戴镜近立体视与术后裸眼近立体视恢复（术后3个月）之间的关系,融合功能,术前裸眼:融合功能正常的23例，无融合功能者20例(46.51%)，戴镜后仍无融合 功能者5例(屈光参差均4D)。术后除戴镜后仍无融合功能者5例外，其余均恢复融合功能,立体视与融合功能,术前裸眼远立体视8人，近立体视9人(正常2人，周边7人)术后远立体视23人，近立体视38人(远近立体视并不一致)术后无立体视者共5眼，术前均无融合功能。,屈光参差对人眼的影响,两眼视网膜物像大小不等引起双眼调
6、节矛盾和融合困难（双眼物像差5%）影响双眼单视的形成 儿童较重的屈光参差会引起斜视和弱视,屈光参差影响双眼视觉相关因素,发病年龄：年龄越小对两眼双眼视觉的形成影响越大 屈光参差的程度：4.00D有无斜视,屈光参差的矫治,戴镜:框架眼镜:受屈光参差度的限制 角膜接触镜:配戴的人群受限;有感 染的可能LASIK:可以完全矫正屈光参差,安全准确,LASIK矫正屈光参差的优点,LASIK术后立体视结果优于戴框架眼镜消除两眼视网膜物像大小不等引起的双眼调节矛盾和融合困难，为双眼视觉的形成提供了条件,四、斜弱视患者与角膜屈光手术的选择,青少年屈光手术的目的,提高单眼视力建立同时视和立体视为弱视治疗提供帮助,青少年屈光手术的适应症,屈光参差大散光混合性散光难治性弱视,青少年屈光手术的时机,年龄：6岁左右双眼视觉异常难治性弱视：规范化治疗2年以上,斜视与屈光手术时机的选择,先斜视手术，后屈光手术？先屈光手术，后斜视手术？,屈光手术如何影响斜视手术?,近视：是否戴镜？远视：是否戴镜？屈光参差：,屈光手术后何时进行斜视手术？,术后13月,谢谢！,
