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1、,正压通气对人体生理功能的影响,You can live without food for a week,without water for a day,but you cannot live without air for more than a few minutes.你可以一周不吃饭，一天不喝水，但几分钟不喘气就可能活不了。Most people take breathing for granted.For thousands of people who suffer from breathing problems,each breath is an accomplishment.绝大多
2、数人没把呼吸当回事，但是对于成千上万患有肺部疾病的人来说，每喘一口气就是在完成一项任务。,一.呼吸二.机械通气三.机械通气对呼吸生理的影响四.机械通气对循环系统的影响五.机械通气对中枢神经系统的影响六.机械通气对肾功能的影响七.机械通气对消化系统的影响八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,目录,一.呼吸二.机械通气基本原理三.机械通气对呼吸生理的影响四.机械通气对循环系统的影响五.机械通气对中枢神经系统的影响六.机械通气对肾功能的影响七.机械通气对消化系统的影响八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,目录,1.呼吸是机体和外界空气进行气体交换的过程。2.呼吸的场所在肺脏，实际上，气体交换是发生在
3、肺泡（可伸缩的微小气囊）。3.人体自然呼吸是负压呼吸,一.呼吸,一.呼吸,呼吸由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸,肺,组织细胞,血液循环,O2,O2,CO2,CO2,肺通气 肺换气,组织换气,细胞内氧化代谢,外呼吸,内呼吸,气体在血液中的运输,通气（V）/血流（Q）,肺的通气量与血流量之间必须保持协调,血流量（Q）通气量（V）,V/Q,3 2 1,5 4 3 2（肺底）肋骨数（肺尖）,肺尖V/Q大，肺底V/Q小总体上V/Q约等于0.8 死腔样通气V/Q过大动-静脉短路V/Q过小,一.呼吸二.机械通气三.机械通气对呼吸生理的影响四.机械通气对循环系统的影响五.机械通气对中枢神经系统的影响六
4、.机械通气对肾功能的影响七.机械通气对消化系统的影响八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,目录,机械通气就是利用呼吸机辅助或者完全取代病人的呼吸，是治疗呼吸衰竭最有效的方法。机械通气实际上是在模拟自然呼吸。机械通气(mechanical ventilation)是正压呼吸，,二.机械通气,一.呼吸二.机械通气三.机械通气对呼吸生理的影响四.机械通气对循环系统的影响五.机械通气对中枢神经系统的影响六.机械通气对肾功能的影响七.机械通气对消化系统的影响八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,目录,（一）增加肺泡通气量 机械通气时可扩张气道和肺泡，增加肺容量，使肺泡通气量增加。肺泡通气量不仅与潮气量和
5、呼吸频率有关，而且与无效腔/潮气量（VD/VT）比值相关。VD/VT的比值最好维持在0.30.4潮气量增加则VD/VT减小,可改善肺泡通气。潮气量太大，VD/VT则少于0.3,产生通气过度并增加循环的负担。,三.机械通气对呼吸生理的影响,（二）肺内气体分布 机械通气时进入气体的分布取决于呼吸道内压力、气道阻力和局部组织的弹性。相同压力下，气道阻力低和弹性好的肺泡量先充气、充气量也较多；而气道阻力高，弹力差的肺泡充气慢、充气量也少。如适当延长吸气时间或吸气末加压，则可使吸入气体分布均匀。,三.机械通气对呼吸生理的影响,（三）对通气V/血流Q（V/Q）比例的影响 正常人在自主呼吸时，因重力影响可引
6、起胸腔内压力梯度的变化，有利于吸入气体分布到肺下部。机械通气时，这种压力梯度被改变，全肺可发生通气分布不均。由于重力影响，肺血流在肺下垂部位分布较多，所以机械通气时可产生较大的 V/Q 比例失调，表现为生理死腔增加和 V/Q不均增加。,三.机械通气对呼吸生理的影响,（四）对呼吸动力的影响1增加肺顺应性 机械通气后肺泡通气增加，减轻肺脏充血及肺水肿，复张萎陷的肺泡，改善肺泡弹性，从而增加肺顺应性。2降低气道阻力 扩张细支气管；增加肺泡充气，提高肺泡压力，增加咳嗽和排痰效能，保持气道通畅；缺氧缓解，呼吸性酸中毒的纠正，可使细支气管舒张；如应用较慢的呼吸频率，较大潮气量，控制吸气流速，也可使气道阻力
7、相对下降。3减少呼吸功 机械通气应用适当，由于呼吸肌的工作被代替，呼吸功减少，氧耗量也降低，循环负担可减少。但是如呼吸机应用不当，自主呼吸与呼吸机拮抗，呼吸功反可增加。,三.机械通气对呼吸生理的影响,一.呼吸二.机械通气三.机械通气对呼吸生理的影响四.机械通气对循环系统的影响五.机械通气对中枢神经系统的影响六.机械通气对肾功能的影响七.机械通气对消化系统的影响八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,目录,胸内压机械通气 肺容量 影响循环系统的关键性因素导致肺间质和肺血病理学改变的关键性因素如加用PEEP，则静脉血回流减少和心输出量降低的效应更为明显。,四.机械通气对循环系统的影响,PEEP对血流
8、动力学的影响可以简单的总结为通过改变肺容量和胸腔内压（ITP），影响心室的前负荷，后负荷和收缩力。,四.机械通气对循环系统的影响,右心室前负荷降低：PEEP使胸内压增加，静脉回流的阻力也增加，回心血量下降，右心室前负荷降低；右心室后负荷增加：PEEP使肺容量增加，膨胀的肺组织压迫毛细血管前动脉，导致肺血管阻力增加，使右心室后负荷随之增加；左心室前负荷降低：PEEP治疗后，有室间隔的左移及左室横断面活动的减弱。右室舒张末容量则扩大，而左室舒张末容量和左室舒张终末压则降低，因左室顺应性下降，左心室前负荷降低，使心输出量减少。,四.机械通气对循环系统的影响,由于机械通气对循环系统的作用，故在调整呼气
9、与吸气的比值时，应在保证肺泡通气及氧合的前提下，尽可能缩短吸气时间，减轻其对静脉回流和心输出量的副作用，一般吸气与呼气的比值为11.512。,四.机械通气对循环系统的影响,一.呼吸二.机械通气三.机械通气对呼吸生理的影响四.机械通气对循环系统的影响五.机械通气对中枢神经系统的影响六.机械通气对肾功能的影响七.机械通气对消化系统的影响八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,目录,减少脑血流（CBF）：机械通气时，如通气过度，PaCO2低于2.67kPa(20mmHg)，CBF可减少到正常血流量的40%，ICP 也降低。这与呼吸性碱中毒使脑血管收缩、脑循环阻力增加有关。降低颅内压（ICP）：过度通气
10、减少CBF的同时，脑脊液生成减少，压力也降低，故可降低颅内压。因而临床上可应用机械通气，减少头部创伤后的脑水肿及降低颅内压。,五.机械通气对中枢神经系统的影响,如果机械通气时应用PEEP，尤其是高水平PEEP时（1.96kPa），胸内压的增加，中心静脉压也增加，可影响大脑静脉回流，血液郁积在头部，使颅内压升高。为减少这种影响，患者的床头应抬高30度。此外当PEEP突然降低时，颅内压也会增加，故如要停用PEEP，则应以0.1960.490kPa的量逐渐降低。,五.机械通气对中枢神经系统的影响,一.呼吸二.机械通气三.机械通气对呼吸生理的影响四.机械通气对循环系统的影响五.机械通气对中枢神经系统的
11、影响六.机械通气对肾功能的影响七.机械通气对消化系统的影响八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,目录,肾血流量、肾小球滤过率和尿量减少：其原因是机械通气时心输出量减少和血压降低、肾血流灌注下降，激动肾素-血管紧张素和肾上腺素系统，引起水钠储留。同时，胸腔负压下降，左心房舒张受限，刺激左心房容量感受器，导致抗利尿激素分泌增加，尿量减少，水钠储留。,六.机械通气对肾功能的影响,一.呼吸二.机械通气三.机械通气对呼吸生理的影响四.机械通气对循环系统的影响五.机械通气对中枢神经系统的影响六.机械通气对肾功能的影响七.机械通气对消化系统的影响八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,目录,长期或不当机械通气，下腔静脉系统淤血，门脉高压，胃肠静脉充血，病人可见腹胀，消化不良。应激反应和胃肠道淤血，易出项消化道溃疡和消化道出血。,七.机械通气对消化系统的影响,一.呼吸二.机械通气三.机械通气对呼吸生理的影响四.机械通气对循环系统的影响五.机械通气对中枢神经系统的影响六.机械通气对肾功能的影响七.机械通气对消化系统的影响八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,目录,正压通气使心排出量下降，组织器官血流量下降，易发生外周组织细胞的缺血缺氧灌注损伤。在PEEP时尤易发生，严重时可导致多器官功能衰竭。,八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,谢谢!,
