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1、气管插管操作流程,池州市人民医院,急救科,齐,胜,概述,气管插管术,是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，,在危重病人抢救，特别是在复苏病人,控制气道,中发,挥着重要作用,气管插管指征,?,通气不足：,心跳、呼吸暂停,呼吸抑制,呼吸困难,?,气道梗阻：,异物,创伤性畸形,血液、分泌物、呕吐物,气管插管禁忌症,?,喉头水肿、血肿,?,急性喉炎,?,升主动脉瘤,?,度张口困难,气管插管并发症,?,组织损伤：,门齿脱落、出血、创伤等,?,血压骤升、心动过缓甚至心博骤停,?,导管堵塞、折曲、压瘪,?,气管狭窄,气管插管优点,?,保持呼吸道通畅，防止误吸,?,保证人工气道密闭不漏气，便于人工,呼
2、吸机的控制与辅助呼吸模式管理，,顺利并有效地行正压通气,?,降低呼吸阻力，减少呼吸肌作功,气管插管缺点,?,需要专业的解剖、生理学知识和专门的,培训,?,气管导管存在折屈不通、插管过深或导,管脱出的危险,?,插管可引起较多的并发症，如因操作不,当即刻引起的并发症、导管存留期间的,并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生,气管插管方法学分类,?,经口,或经鼻插管法,?,明视,或盲探插管法,?,弯型喉镜,?,导管盲探,1.,明视,?,直型喉镜,2.,盲探,?,手指探,触,?,纤支镜引导,?,逆行引,导,气管插管的解剖标志,门齿,?,舌,?,悬雍垂,?,会厌,?,声门裂,（第一标志）,（第二标志,）,评估
3、,病人面色紫绀,无呼吸或呼吸微弱,鼻腔、牙齿、张口度,颈部活动度,咽喉部情况,物品准备,喉镜,牙垫与胶布,气管导管,听,吸引装置及吸痰,管,导引钢丝,诊,带活瓣的复苏球,囊,10ml,注射,器,无菌治疗巾,消毒的液体石蜡,插管钳和喷雾器,操作流程,?,选择、安装喉镜，检查性能,?,铺巾,?,选择、检查、气管导管,?,润滑导管前端,操作流程,摆放体位,?,病人取“,去枕平卧头后仰位,”,?,术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后,蹲弓步,，身体尽量往下沉，视线与喉轴线,平行,。,操作流程,成人气管插管的实用数据,(mm),：,管径与深度,男,女,平均,导管管径（内径）,导管管号（英制）,插管深度,
4、(,距门齿,),7.59.5,3240#,180230,6.58.0,2834#,160210,8.0,1,34,4,#,200,20,操作流程,?,清除口鼻分泌物,?,去除假牙,?,必要时,(,指病人有心跳时,),，面罩给纯氧,1,分,钟,操作流程,保护口唇、牙齿,?,将右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下颌，,开放气道,?,拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿,操作流程,喉镜置入口腔,?,术者左手持弯形喉镜,，沿右侧口角垂直进入口,腔；将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉,镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好,?,喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应,及时将右手移至病人前
5、额，用虎口往下压额头,操作流程,解剖标志,为引导深入喉镜,?,喉镜在口腔居中见到,悬雍垂,（,第一标志,）,后，继续慢慢推进；喉镜尖端过悬雍垂，,暂不深入，在原位上翘喉镜,?,喉镜转弯绕过舌根部，即可见,会厌,(,第,二标志,),始终在会厌的上方继续深入，直,至尖端抵达会厌根部,操作流程,上提喉镜暴露声门裂,?,喉镜尖端抵达会厌根部，即须,向前向上,用力提喉镜,(,沿,45,角的合力），禁以,病人的,牙齿为支点去撬门牙,(,可下压喉结,),?,用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，,暴露其下方的声门，立即见到左、右声,带及其之间的裂隙,操作流程,上提喉镜的,三个前提条件,?,喉镜必须居中,?,喉镜
6、必须在会厌的上方,?,喉镜尖端必须抵达会厌根部,操作流程,直视下插入气管导管,?,右手以握,毛笔手式,持气管导管,(,握持部位在导管的中后,1/3,段,交界处）,?,斜口端,朝左,对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入,导管,?,轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内,操作流程,拔出管芯,后再前进到位,?,导管通过声门裂,1cm,左右，迅速,拨出导管,芯,，插入气管,?,调整好插管深度后（距门齿,20-24cm,），,放入,牙垫,再退出,喉镜,，顺序不能颠倒,操作流程,确定导管是否在气管内,?,出气法,：按压病人双侧胸部，导管开口是否有,温热气流呼出,?,进气法,：挤压复苏球囊，
7、观察两侧胸廓是否均,匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，上腹部,无气过水声,操作流程,确定后,妥善固定,导管,?,内固定,：,往套囊内充气,510ml,左右，具体充,气量可观察小气囊的张力,?,外固定,：,两条胶布十字交叉，将导管固定于,病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠,绕一圈后,，,再将两者固定在一起,操作流程,保持呼吸道畅通,?,吸出血液、分泌物、呕吐物，注意,无菌操作,?,接人工呼吸机进行机械通气（,试机正常,）,操作流程,记录,?,插管时间、型号、深度,?,病人面色等缺氧状况改善程度,?,血氧饱和度,终末质量评价,?,正确选择导管、喉镜的型号,?,操作程序正确，插管成功，建立人工气道,?,病人缺氧改善，血氧饱和度升高,?,操作熟练，动作迅速，有急救意识,?,无并发症，无菌观念,?,掌握拔管指征，正确拔管,?,警,示,?,气管插管失败或不顺利（紫绀、心动过,缓等），应,立即停止插管、退出喉镜和,导管,?,简易呼吸囊以,100%,纯氧做数分钟的过度,换气,?,第二次试插,
