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1、影响留置胃管患者舒适度,预防措施,管道护理,留置鼻胃管是临床上常用的护理操作，常用于胃肠减压,、肠内营养支持。而留置胃管做为一种刺激源，对咽、,食管以及胃部造成较大刺激，导致患者舒适度改变，自,行拔管概率增大，甚至影响疾病的恢复。为增加患者置,管的舒适度，减少意外拔管的发生率，我院管道护理小,组通过查阅文献、临床观察及应用，总结出影响留置鼻,胃管患者舒适度的原因及预防措施,目,录,置管后预防措施,置管前预防措施,置管时预防措施,健康宣教,一、置管前预防措施,1,、胃管材料、型号的选择,硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多，质量轻、弹性好、无,异味，与组织相容性大，用于留置胃管时间较长的患者，,可以减
2、轻患者的不适感。对于胃管的型号可以根据患者的,情况和置管的目的来选择，若是减压可以选择正常型号的,胃管，若是鼻饲可以选择小一号的胃管以减少对咽喉部的,刺激,一、置管前预防措施,2,、利多卡因胶浆的应用,盐酸利多卡因胶浆主要成分是盐酸利多卡因,特点是黏附性好,对咽喉,部的麻醉起效快、,作用强,因其具有麻醉神经末梢的作用,可以抑制唾,液分泌,有利于操作,留置胃管前口服盐酸利多卡因胶浆可直接作用于,软腭、,咽部、食管等处黏膜,阻断了该处黏膜细胞的感受器,起到了暂,时麻醉的作用。,当胃管通过时不被或轻微地被该处黏膜细胞感受器所感,知,可减轻患者恶心、,呕吐、呛咳等不适,降低胃管刺激的敏感性,使,胃管顺
3、利通过咽喉部进入食道而不易误入气管。,利多卡因还能迅速、,有效、,安全地抗心律失常,避免或减轻留置胃管对心血管系统的影响,一、置管前预防措施,3,、利多卡因氧气雾化吸入,2%,利多卡因,5ML,经氧气雾化吸入,6-8,升,/,每分钟,二、置管时预防措施,1,、置入胃管的长度,正常人体食道长,25-30 cm,，咽部长度为,12 cm,，鼻部长度约为,8 cm,，总长度,45-55 cm,。而鼻饲管第,3,侧孔距顶端距离分别为,5 cm,和,10 cm,。研究个体差异显示，插入长度为,45-55 cm,，平均,49.5 cm,。,而鼻饲管插入长度延长至,55-65cm,后，平均插入长度为,60c
4、m,，此时鼻,饲管,3,个侧孔全部进入胃内，当注入刺激性药物与胃内容物混合，随,着胃蠕动很快被稀释几百倍，其刺激大大减弱。因此，置入鼻胃管入,长度应在体表测试基础上延长,10-15 cm,提高鼻饲效果，减少药物刺,激，减轻患者不适感,二、置管时预防措施,由于体位、胃管通过咽部刺激、患者不配合、个体差异,、技术不熟练等多种因素的影响常常导致置管失败，反,复插管也让患者不适感增加,二、置管时预防措施,2,、置入胃管的方法,垫肩颈仰头仰卧体位,采用,10 cm,左右厚枕,患者取仰卧平卧位,将枕头置于患者的头和肩部,颈部再垫一小枕,头向后仰，操作者站在患者右侧，操作时患者不需,要吞咽配合，能有效提高置
5、管成功率,缩短置管时间,减轻病人的不适,和不良反应。垫肩颈仰头仰卧位留置胃管技术，胃管走行曲度较大,经,鼻后孔后与咽后壁的接触较常规仰卧位少,利于减少咽反射,;,同时导管,口咽段与喉咽间角度较常规仰卧位小,利于导管插入食管内,饮水快速插胃管法,即胃管插入,14-16 cm,时，另一人用小勺喂水并嘱其咽下，在咽下同时,二、置管时预防措施,3,、胃管舒适固定,鼻部皮肤长期受胃管压迫会导致局部压红,严重者表皮破损形成压疮,患者主诉疼痛并影响正常的睡眠和休息,而压疮的发生与胃管固定的方,式和固定胶布的拉力有直接关系。将固定的材料由原先的布胶布更改,为黏着性棉布伸缩包带,(,M),的弹性胶布,.,由于布
6、胶布的透气性能不佳,、弹性差、黏性差使得固定时易牵拉过紧,而黏着性棉布伸缩包带弹性,好透气性佳,可以改善胃管对鼻部局部皮肤的压迫。并要求固定时保留,胃管合适的弧度,防止胃管牵拉过紧造成对鼻部局部皮肤的压迫,二、置管时预防措施,3,、胃管舒适固定,将,3M,胶带裁剪成不同的形状，如下图所示的“,H,”、“,T,”等形状，,与管路灵活结合，以达到妥善固定的目的。“,T,形”胶带固定鼻翼，小,“,H,形”胶带固定面颊，达到双重固定的目的,三、置管后预防措施,置入胃管后，常见口咽干燥、咽喉肿痛、排痰不畅，恶心呕,吐，鼻咽部疼痛、粘膜出血、呛咳、误吸返流等不良反应,三、置管后预防措施,1,、选择使用复方
7、薄荷滴鼻液和石蜡油,留置胃管期间,在置管侧滴鼻孔复方薄荷滴鼻液和石蜡油,每日,3,次,5,次,每次,3,滴,或,4,滴。向置管的鼻腔内滴入液状石蜡,mL,每天次，方法：患者头向后仰，亦可,取仰卧位，侧卧位，肩下垫枕，使头下垂，将药滴入鼻内。这样药液能充分作用与鼻,甲及鼻窦口，不易流入口腔，滴药后轻压鼻翼，头向滴药侧倾斜，维持,2-3,分钟，改善,鼻咽部的干燥、疼痛不适。复方薄荷滴鼻液具有止痛、,活血、,止痒、,促进糜烂黏膜,修复的作用,对鼻腔黏膜充血、,水肿、,炎性反应有良好的疗效,;,液状石蜡具有不被,人体消化和吸收、,润滑的作用,可减轻胃管对咽喉部的摩擦,减轻对黏膜的损伤,三、置管后预防措
8、施,2,、保持口唇湿润,用润唇膏或将苹果、黄瓜或梨切成薄片覆盖在患者口唇上，缓解干,燥脱皮现象,3,、保持排痰通畅,鼓励患者有意识地咳嗽，让患者掌握深吸气浅咳嗽的方法，定时翻,身叩背，每天雾化吸入次,三、置管后预防措施,4,、温开水漱口法,头向后仰，含,5ML,温开水，水充分在咽喉部停留,30-60S,后吐出，每,3,小时,1,次,5,、舒适体位,头部置枕体位，保持置枕部位干燥舒适，帮助患者定时翻身，变换,体位,三、置管后预防措施,6,、肩颈部舒适护理,每日对卧床病人进行肩颈部及上肢肌肉按摩，每日两次；并进行颈部前后,左右活动，肩关节上举、前屈、后伸运动，缓解肩颈部不适。每次,5,分钟,，每日
9、,3-5,次,7,、保持患者面部清洁,尤其是鼻翼周围皮肤清洁，皮肤出油或出汗多导致敷贴松脱或粘腻时应及,时更换,三、置管后预防措施,8,、按揉合谷、内关穴,患者出现恶心时可按揉合谷、内关等穴，必要时使用止吐药缓解症状，减轻不适，提高患,者耐受性。合谷、内关穴位的取穴,合谷穴位：于第一、二掌骨之间，可用另只手的拇,指第一个关节横纹正对虎口边，拇指屈曲按下，拇指尖所指处就是。,内关穴位：于腕部,两条明显的肌腱之间。从手腕横纹向上量三横指，在两筋之间取穴,9,、口含清凉润喉片,病情允许和医生沟通,口含清凉润喉片,2 h4 h 1,次,每次,1,片,对咽部黏膜损伤的防护作,用,四、健康宣教,留置胃管操作易给患者造成心理压力，使其产生烦躁、焦虑、抗拒,等情绪。护士要向患者耐心解释置管的重要性、方法及注意事项，,告知置管管过程中可能出现的不良反应，提高患者对留置胃管的耐,受，使其对可能出现的不良反应做好心理准备，提高患者的应对能,力，认真评估患者是否有拔管意愿，向患者及家属详细讲解自己拔,管对疾病的不良影响,知识回顾,Knowledge,Review,
