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1、心内管常用化验检查结果及临床意义,服从真理，就能征服一切事物,心血管常用化验检查结果及临床意义心内一杨淼淼,心肌酶心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称,一般有天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)和肌酸激酶(CK)及同工酶(CKMB),中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱,对诊断心肌梗塞有一定的价值。,心肌酶正常值1、乳酸脱氢酶LDH100240|U/L2.谷草转氨酶AST0-40U3.磷酸肌酸激酶CK24-194U/L4.磷酸肌酸激酶同工酶CKMB0-25|UML5.谷丙转氨酶ALT040UML,心肌酶临床意义血清乳酸脱氢酶(
2、LDH)急性心梗12-24hLDH升高,48-72h达高峰,1-2周后恢复正常(比AST、CK持续时间长),因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。血清谷丙转氨酶(ALT)主要存在于各种细胞中,尤以肝细胞为最,心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时血清ALT活性增高谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基转移酶(AST)心肌梗塞发病612小时显著升高,增高的程度可反映损害的程度,并在发作后48小时达到最高值,约35天恢复正常AST在心肌中含量最多,所以在急性心梗6-12h升高,48h达高峰,35d恢复正常。,心肌酶临床意义血清肌酸激酶(CK)同工酶急性心梗,血清CK活力明显升高,发病4-6hCK升高,12-24h
3、达高峰,升高幅度大,2-4天恢复正常。肌酸激酶(CK)对心肌缺血和心内膜下心肌梗塞的诊断比其它酶灵敏cK同工酶有三种:CKBB、CKMB、CKMM。心梗时,有CKMB,CKMM两种同功酶,以CKMB为主,当CKMB5%,诊断心梗。CK同功酶的特异性和敏感性高于CK,目前临床倾向用CKMB替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。急性心肌梗塞胸痛发作后46小时,病人血清CKMB先于总活性开始升高,12-36小时达峰值:多在72小时内恢复正常。如果梗塞后34天,CKMB仍持续不降,表明心肌梗塞仍在继续进行,如果已下降的CKMB再次升高则提示原梗塞部位病变护展或有新的梗塞病灶;如果胸痛患者在48小时内尚未
4、出现CKMB升高,或小于总活性的2,即可排除急性心肌褪塞的诊断各种类型的心脏手术后可引起血清CKMB活性增强少冷,肌钙蛋白肌钙蛋白,由T、C、|三亚基构成,和原肌球蛋白起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后,心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中,46小时后,开始在血液中升高,升高的肌钙蛋白能在血液中保持很长时间6-10天。肌钙蛋白具有高度心肌特异性和灵敏度,所以肌钙蛋白成为目前最理想的心肌梗死标志物。正常值:TnT0015g/L。,肌钙蛋白临床意义对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AM|)的临床生化指标中,CKMB(血清心肌酶)曾一度被认为是
5、诊断AM的“金标准”,已广泛应用多年随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究,无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性,CKMB的地位都受到了严重挑战cTn被认为是目前最好的确定标志物,正逐步取代CKMB成为AM的诊断“金标准无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死,最初24小时的cTnT最具预后价值对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现,cTnT和运动试验两项都正常者,死亡或AM的仅1%;若异常,死亡或AM|可达50%对急性冠状动脉疾患(包括心肌梗死)病人的随访研究发现,cTnT小于0.1pg儿的病人的死亡率仅4%,相比而言,大于0.1yg儿L的病人的死亡率则大3倍cTnT和cTn在AM后(36h)血中浓度
6、很快升高,和CKMB(38h相当或稍早,它们测定的特异性和灵敏度明显高于cKMB.cTn具有相当长的诊断窗口期(cTn79天,cTnT更长)cTn对急性胸痛病人(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于CKMB,凝血四项凝血四项属于检验科临检检査项目之一,归属于血栓性疾病检査。为手术前必査项目、血栓前检査项目及监控临床口服抗凝药物患者。凝血四项包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(F|B),凝血四项正常值1活化部分凝血活酶时间(APTT):秒数:25-37,需与正常对照比较超过10s以上异常2凝血酶原时间(PT):秒数:11-14,需与正常对照超过
7、3s以上异常。活动度:80-120%|NR:0.8-123纤维蛋白原(F|B):24gL4.凝血酶时间(TT):秒数:12-16需与正常对照超过3s以上异常,凝血四项临床意义APTT:主要反映内源性凝血系统状况,常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子、因子和因子X水平减低:如血友病A、血友病B及因子X缺乏症;降低见于高凝状态:如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况;PT:主要反映外源性凝血系统状况,其中NR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子VX缺乏及纤维蛋白原缺乏,后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、D|C、口服抗凝剂等;缩短见于血液高凝状态和血栓性疾
8、病等FB:主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死减低见于DC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶痖、重症肝炎、肝硬化TT:主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DC纤溶亢进期,低(无)纤维蛋自原血症,异常血红蛋自血症,血中纤维蛋白(原降解产物(FDPs)增高;降低无临床意义。,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。康德72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。西塞罗73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。伏尔泰74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。屈原75、内外相应，言行相称。韩非,
