卫生院绩效管理方案.doc

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1、绩效管理方案*中心卫生院二0一一年元月*中心卫生院绩 效 管 理 方 案为了认真实践“三个代表”重要思想，坚持科学发展观，贯彻落实中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定精神，认真落实*县委、县政府关于进一步深化乡镇卫生院人事分配制度改革的意见和关于转发乡镇卫生院人事分配制度改革实施方案的通知及*乡镇卫生院绩效考核实施办法，不断推进医院管理科学化、规范化、标准化建设，健全和完善内部经营和管理机制，不断改善服务态度，规范医疗行为，提高服务质量，确保医疗安全，不断提高经济效益和社会效益，进一步推进人事分配制度改革，坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的”办院方向，推动新型农村合作医

2、疗工作顺利进展。扎实开展药品“三统一”工作，坚持重视农村公共卫生工作和兼顾农村基本医疗服务的原则，进一步加强行风建设，精神文明建设，“创佳评差”各项工作，进一步推进医院改革，使医院各项工作全面、协调可持续发展，更好地保障人民群众的身体健康和建设社会主义新农村的要求。在继承本院多年来好的管理办法和借鉴外单位经验的基础上，特制定*中心卫生院绩效管理方案。各科室要组织职工反复认真地学习，掌握精神实质，坚决贯彻执行。第一章 总 则第一条：本办法以人事制度改革方案为准则，实行院长负责制和“3+1”财务审批制度，院科两级管理，以“多劳多得，效率优先，兼顾公开”和向临床一线科室倾斜，向重点岗位，向特殊贡献倾

3、斜的分配原则，实行院科两级材料成本核算。按岗位责任、业绩、质量确定报酬，拉开分配档次，确保财政供养后不养闲人，实施档案工资与实际工资相分离。第二条：医院用人实行全员聘用制，竞聘上岗，实行职务能上能下，待遇能高能低，优化组合。聘任和招聘办法：院长聘任科主任，科主任聘各科室工作人员，被聘人员实行岗位责任制。落聘人员待岗（临时工辞退），只发岗位工资，取消绩效工资，待岗时效为三个月，期间如表现良好，工作积极性有大的改变，符合招聘条件的，医院将安排招聘，反之将继续落聘只发岗位工资，此间为期三个月，如无大的改进和表现医院将予以辞退。第三条：鼓励职工大胆创新，积极工作，提高业务技术水平，增强竞争意识，在职称

4、评聘上采取评聘分离，对在业务上有创新和做出重大贡献者，可采取低职高聘，在业务上不求上进，平平淡淡，高职低能者或发生重大医疗事故的采取高职低聘，其工资待遇随相应评聘的职称确定。第四条：医院积极挖掘内部潜力，争取上级支持继续加强基础设施建设，改善医疗设备的配套，保障临床需要。加大人才培养力度鼓励继续教育学习。医院有计划的根据业务需要，每年培养出12名基础素质好的同志到上级医院进修学习，争取各科有12名学科带头人和业务技术骨干。加强专科建设，填补我院业务空白。第五条：医院从收支结余中提出一定比例的奖励基金，用于年终奖励有特殊贡献者。第二章 绩效考核办法第六条：医院实行德、能、勤、绩量化管理与绩效挂钩

5、，按月核算实行100分扣除制考核，全年1200分，当月低于60分扣除当月绩效工资，全年累计扣分超过100分者，书面检讨并扣除全年30%的效益工资。1、县财政每月拨付的在职在编人员全额基础工资（岗位加薪级），每月按照核定的个人档案工资标准足额发放。2、县财政每月拨付的绩效工资（即津补贴部分），其中70%部分随每月工资发放，30%部分由医院每季度进行绩效考核后发放。3、医院考评办每月对30%绩效工资的发放办法：评分在95分以上，全额发放；评分在90分95分，按90%发放；评分在85分89分，按80%发放；评分在80分84分，按70%发放；评分在75分79分，按60%发放；评分在70分74分，按50

6、%发放；评分在65分69分，按40%发放；评分在61分64分，按30%发放；4、临床科室的月奖励工资=业务毛收入10%即上交县财政的非税收入、事业发展基金、办公经费、修购基金和医院纠纷处理基金等-各种支出（包括各种耗材、值班费、电话费及其他支出）-经济指标 0.5；人均奖励超过300元者，超额部分再次5：5分成，尽可能缩小科室之间的奖励距离，发放奖金与岗位“三基三严”训练及平时业务学习相结合起来，每差一次学习笔记或集体考试扣50元。奖励工资部分各科科长可根据科室人员分工、资质、思想作风、业务技术、工作质量和数量适当拉开挡次进行分配，要充分体现“按劳分配，多劳多得”原则；5、其他科室根据季度考核

7、情况，结合卫生局年终考核得分情况平均奖金。第三章 劳动纪律第七条：上班期间衣帽胸卡整洁，不得迟到、早退，不准乱窜科室，擅离工作岗位，不准干私活，违反者扣2分。第八条：每月出勤24天，职工休假实行轮休制，按国家规定执行，保证科室每天正常开展工作，不得无故旷工和超休假日，旷工一天扣10分。各科由科长负总责，加强考核，每季度上报一次考核结果，根据考核结果纳入核算。第九条：上班期间禁止酗酒，聚众赌博，违反者每人每次扣10分。第十条：职工因特殊事情需要请事假者，须科主任同意，院长批准，事假不发工资。涉嫌违法乱纪，停发工资，当年不得受晋升、评模、调资及享受奖金。第十一条：职工休病假须持诊断证明，原则上“小

8、病、轻病”在非工作时间就诊治疗。职工因病需住院治疗时，需持县级以上医院的诊断证明，须经院领导批准同意，病假住院期间的生活待遇，按休假时间长短、工龄分以下档次。不超过30天者，扣除效益工资（即津贴的30%），病假在一月以上两月以内，工龄110年发岗位工资额80%+生活津贴；1120年发85%+生活津贴；21年以上发90%+生活津贴；第十三个月工资的发放：年终考核不合格者，请事假超过一个月者，涉嫌违法乱纪者，工作不负责任造成医疗事故者，一律扣除。第十二条：工作人员在上班值班期间要保持工作区域环境卫生干净整洁，每周五进行卫生检查，按优质、良好、一般、差四个等级评分，优秀奖励5分，良好和一般不奖不罚，

9、差扣5分。第十三条：开会、学习、义务劳务，不得无故缺席迟到。违反者每次扣2分。第十四条：职工在工作上必须听从院领导及科室负责人的安排，不得以任何理由对抗和拒绝，违反者每次扣10分。第十五条：职工之间要相互团结，不搞小团体，不搬弄是非，更不允许甚至打架、斗殴，违反者每次扣10分。第十六条：实行事假、病假请假制度，请假人需写书面请假条，经科室负责人签字，院长批准后方可休假，否则按旷工论处，旷工扣除当日工资。第十七条：婚、丧、产、探、计划生育术后假，按国家要求并结合本院工作情况执行，事假纳入年终考核。第十八条：各科值班人员实行24小时负责制，期间应搞好本职工作，应对医院的安全防范工作负责，不得擅离职

10、守。违反者扣5分。第四章 医德医风、医疗质量第十九条：医务人员应严格遵医德规范，对患者应态度和蔼，不恶语伤人，不得同患者及家属争吵，违反者每次扣10分，发生患者及家属投诉者，经查证后，根据情节轻重每次扣110分。第二十条：不得借职务和工作之便，搞不正之风，引导病人使用基本药物目录以外的药物，索要病人财物或搭车开药，苛扣病人的药物、卫生材料等，不得开假发票、假证明。违反者扣5分。第二十一条：任何科室和个人不得随意提高或降低收费标准，不允许私自收取诊疗、处置费用，不允许私自向病人兜售药品，任何人无权免费收取医疗费用。一经查实，除交回私自收取的费用外，处以10倍罚款并扣10分。第二十二条：医疗文书书

11、写规范，字迹清楚，住院病历必须24小时内完成，未按时完成者每份扣5分。第二十三条：药剂、护理工作人员要认真执行查对制度，严禁发生发错药、打错针等差错事故，违反者每次扣10分。第二十四条：科室之间相互协作，相互配合，科室需会诊及请求配合工作时，必须及时参与。凡不按时到者，每次扣5分。第二十五条：科室发生医疗事故，除按医院管理规定处理外，一级扣10分，二级扣8分，三级扣5分。说明：以上26条从100分中扣除扣分部分即为本月实际得分。第五章 临床各科职责第二十六条：门诊部1、门诊医生要坚守工作岗位，认真执行各科室规章制度和操作规程。力求诊断准确，用药合理，处方项目要求填写完整，准确规范，无涂改。接诊

12、病人，应做好门诊记录。 （15分）2、凡属法定传染病、食物中毒等突发公共病例，实行准接诊，谁负责，谁报告的原则，在最短时间内填写传染病报告卡，及时报预防保健科。 （15分）3、凡门诊患者均应建立门诊日志，对每位就诊患者应认真检查，简明扼要准确记载病历。 （15分）4、对疑难危重病人应及时请上级医师诊治，力争尽早明确诊断，及早治疗。 （20分）5、认真执行抗生素分级使用原则，合理用药，尽可能减轻患者的负担。 （20分）6、门诊科室应经常保持清洁整齐，并利用各种形式，开展卫生健康教育、新型农村合作医疗报销及药品“三统一”等宣传教育工作。 （15分）第二十七条 住院部1、住院部实行24小时负责制。病

13、人入院后当班护士应及时通知值班医生接诊和及时处理医嘱，对危重病人应密切观察，及时抢救治疗，病历书写不得超过24小时，首次病程记录应当时完成。急危重病病人病程随时记录，一般病人2天记录一次。 （10分）2、病历记录应用中性笔书写，力求规范完整，简练准确,字迹要清楚,整洁，不得删改，医生应签全名。（15分）3、手术病人的术前准备，术前讨论，手术记录，麻醉记录，术后总结，均应详细填入病程记录内或附手术记录单。 （10分）4、凡移交病人需由交班医师做出交班小结填入病程记录内,阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。(10分）5、各种检查报告单应按顺序粘贴。详细填写先知治疗方案。 （5分）6、出院小结及死

14、亡记录应在当日完成，住院期间的病情转变及治疗过程、疗效，出院时情况，由经治疗医师书写。死亡记录除病历摘要，治疗经过外，应详细记录抢救程，抢救措施，死亡时间，死亡原因等，由经治疗医师书写，主治医师审定签字。由医务科组织相关人员实施死亡病案讨论。 （10分）7、出院病历要求在患者出院当天完成，并交护理部签字。特别是医保和合作医疗住院病人病历。病历要按顺序装订后归档。 （5分）8、住院医生必须在早晨8:30分前完成交接班查房，处理医嘱，每天巡视病房不得少于三次（普遍巡视，重点检查）。 （5分）9、医嘱一般在患者入院后1小时内完成。处置层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确，不得涂改，如需更改或撤销时

15、，要另行签字。医师开出医嘱前必须严密检查患者，严禁不查患者就开医嘱的草率行为。 （10分）10、值班医师在其他医师下班后,负责全科（病区）临时医疗处置,应急危重患者的观察、治疗处置过程记入病程记录。对新入院患者进行初步检查，书写病历，下达医嘱。每日下班前值班医师必须在医生办公室接受各级医师交办的医疗工作。交班时,应巡视病房,了解危重患者情况，并做好床前交接。值班期间对普遍病房巡视至少三次，对危重患者应随时巡视。同时配合护士的工作。(10分)11、因医院技术设备条件所限制对不能诊治的患者，应由科内讨论或由科主任提出，报请院长或主管业务副院长批准同意后，转入上级医院诊治。对较重患者转院时应派医护人

16、员护送到达。 （10分）第二十八条 护理部1、各班护理人员在进行护理、发药、治疗、饮食、采集标本时均应认真执行医嘱，必须严格执行“三查七对”（三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。 （10分）2、药物使用前要询问有无过敏史，要检查质量、标签失效期，如不符合要求，不得使用；静脉给药是要注意有无变质、沉淀，瓶口有无松动、裂缝，输液管有无破损污染等，静脉给多种药物时，应注意配伍禁忌。（5分）3、对新入院患者要及时发放被褥床单和一次性用具，并铺好床患者休息。出院时及时清点物品并回收，交清洁工清洗处理。 （5分）4、输血时要查对科别、床号、姓名、血型、交

17、叉配血试验结果，血瓶号、采血日期、血液质量，经查对无误后，方可输血，并注意观察反应。 （10分）5、护士实行轮流值班制,建立交班登记本,值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排,做好患者的护理工作。(5分)6、交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重患者记录，重点巡视危重患者和新患者。 （5分）7、值班护士要掌握患者的病情变化，按时完成各项护理工作，对危重患者要严密观察，接待新入院的患者；填写值班记录，遇有重大问题要立即向当日值班领导报告。（5分）8、每天集体交班一次，全体人员参加，科主任主持，由值班人员报告患者流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等患者的病情变化，危重病人床头交班，特殊情况个

18、别交班，其他工作按规定交班。 （5分）9、一切医疗注射、预防接种必须实行“一人一针一管一用一消毒（或销毁）”，按规定使用和更换消毒液，防止细菌污染，严防医源性感染。 （5分）10、凡注射应按处方和医嘱执行，对过敏药物必须按规定做注射前过敏试验。做到细致、准确，对病人热情体贴。 （5分）11、密切观察注射后情况，发生输液反应或意外，应及时进行处理，并报告医生。 （5分）12、抢救药品、器械放于固定位置，定期检查及时补充更换。 （5分）13、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作及时准确，在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录处理好用过的物品，与接班者共同做好查对工作

19、无误后方可离去。 （5分）14、交班中如发现病情治疗的器械、药品、物品等交接不清时应立即查问，接班时发现问题，应由交班者负责，接班后在发生问题，则由接班者负责。 （5分）15、抢救工作应由科主任、护士长负责组织指挥，对重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即呈报院领导。（5分）16、抢救器材及药品，必须力求齐全完备，确定专人保管，定位放置，定量储备，定期检查，用后随时补充，必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救物品一般不外借，以保证应急使用。(5分) 17、做好差错事故登记，各班负责各班登记，不得隐瞒不报。 （5分）18、护士长负责病房的管理，达到整洁、卫生规范化，被褥床单无血迹污点、墙

20、壁、地面干净卫生，为患者创造一个舒适干净的治疗环境。 （5分）第二十九条 妇产科1、实行科主任负责制，对科室工作实行统一管理，科室同志要密切配合，团结协作。 （5分）2、妇产科包括：妇科、产科、妇幼保健三大类。医务人员必须认真学习国家的医疗卫生、计划生育、优生优育政策。积极向广大群众宣传妇幼卫生保健知识和计划生育知识。 （10分）3、接诊患者时，态度要热情和蔼，细心询问，耐心解释，检查仔细，动作轻柔，力争早诊断、早治疗。（10分）4、遇到疑难危重患者，科室要讨论，或请上级医师会诊。 （5分）5、妇产科实行24小时值班制、值班期间不得擅自离开医院。 （10分）6、值班人员应热情接待产妇，严密观察

21、产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常，应及时与科主任及上级医师联系，尽早处理。 （15分）7、产房应备齐产程中所必须的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查，及时补充和更换。 （5分）8、严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做好记录、签字。 （5分）9、接产后，接生人员应及时、准确填写产程，新生儿情况和出生证等。 （5分）10、产妇生产后留产房观察一小时，无特殊情况，送回病房。 （5分）11、严格执行消毒制度，接产和手术时应按常规刷牙、泡手，消毒，严格遵循无菌操作规程，定期消毒器械，更换消毒液。 （10分）12、新生儿出生后,应随时观察并指导产妇做好护理工作，发现异常,立即处理,

22、并及时和上级医师联系。（5分）13、每次交接班时除书面报告外，还应巡视产妇及新生儿，逐一口头交班，一切用品应在下班前整理备齐后交给下一班。 (5分)14、按时向医院上级新生儿实名登记表，配合妇幼做好孕产妇及036月龄的儿童管理。 (5分)第三十条 医技科（放射、检验、超声、心电图）（一）检验1、必须严格执行岗位责任制和各项规章制度、技术操作规程，对检查结果进行查对、复审，严防发生差错事故。（10分）2、检验单应由临床医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确，急诊应在检验单上注明“急”字。（5分）3、收集标本时严格执行查对制度，不符合要求的，应重新采集，不能立即检验的标本，要妥善保管，普通检验一般应

23、于当日下午四点发送报告，急诊随到随查，并及时报告。 （15分）4、认真填写检验结果，做好登记、签名或盖章工作，若检验结果与临床诊断不符或可疑时应主动于临床医师联系，重新复查，发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。（10分）5、发现法定传染病应及时报告，并做好登记工作。（10分）6、特殊标本发出报告保留24小时，一般标本和用品应及时处理。被污染器皿，清洗后消毒浸泡，防止交叉感染。 （15分）7、剧毒、易爆、强酸、强碱等试剂及精密贵重仪器，应由专人保管，定期检查。 （10分）8、无自采、自供血液现象发生，并及时完成输血有关资料。 （15分）9、积极参加十大公共项目开展工作。（10分）（二）放射科1

24、、严格执行操作规程，严防发生差错事故，X线机应定期保养，定期检修并做好机械设备运转、维修记录。值班人员要坚守工作岗位，不得擅离职守，做好交接班记录。（10分）2、做检查的患者，需由临床医师填写申请单，检查前应详细阅读申请内容，了解患者是否按要求做好准备。（10分）3、放射科医师应认真应认真填写报告单并及时送相关科室。特殊造影检查必须预约，在预约日期检查。急诊应随到随查。（10分）4、特殊部位摄片由医师、技术人员共同确定投照部位，待湿片观察合格后，方可通知病人离去。（10分）5、每天集体阅片，研究诊断及技术难题，力争提高工作质量。 （10分）6、X线片应由放射科医师归档保管，借阅X线片，须按规定

25、办理借片手续。 （10分）7、发现法定传染病应及时报告，并做好登记工作。（10分）8、做好放射人员防护工作，定期体检，安排好休假。（10分）9、应注意安全、定期检查，防止发生水、电、火等破坏性事故。（10分）10、X线片及门诊日志应由放射科医师归档保管10年，不得随意处理或丢失。（三）超声诊断1、开机前做好一切准备工作，室内环境整洁，检查工作台面、备齐纸具用品。 （10分）2、做检查的患者，需由临床医师填写申请单，检查前应详细阅读申请内容，了解患者是否按要求做好准备。危重患者检查时，应到床边检查，需预约时间应详细交待注意事项（如空腹、憋尿等）严防差错事故发生。3、及时准确报告结果，遇疑难问题与

26、临床医生取得联系，共同研究解决。按规定做好资料登记，编号归档。（15分）4、认真履行医德规范，严格遵守操作规程。认真执行医疗器械管理制度，注意定期保养。（10分）5、严厉非法胎儿性别鉴定。 （15分）（四）心电图1、按时完成心电图工作任务，报告必须字迹清晰整洁。（10分）2、认真执行机器操作规程，按时保养，保证正常使用。（10分）3、保证图摸绘质量，导联及部位准确。各种实验操作方法处理正确。（10分）4、积极参加开展十大公共卫生项目活动。（5分）第三十一条 药剂科1、科主任经常深入科室，及时了解和掌握药品使用情况，做好计划和供应工作。 （10分）2、根据临床需要，详细编写年、季、月的药品和卫生

27、材料采购计划，经药事委员会审核批准后执行，满足临床需要。（10分）3、严格遵守处方管理和发药规定，配方发药时严格执行“三查四对一交代”的操作规程。即：查处方内容、查药品质量、查配伍禁忌；对药品、对规格、对剂量、对用法；交待使用方法及注意事项。(10分)4、严格执行毒、麻、精神类药品的管理和使用规定。贵重药品按规定保管、发放、注意安全。(10分)5、药库要严格执行药品保管供应制度，做到通风、透气、防火、防水、防霉变及防鼠咬、虫蛀等，并做好药品的购进领发统计工作。（10分）6、药房要认真统计贵重药品的销售情况。（10分）7、中药每剂总重量误差不得超过10克，贵重药品不允许有差错，西药处方决不允许配

28、错品种和剂量，查对后调剂人员要在处方上签名。 （10分）8、药房、库房、药品要归类摆放整齐，室内清洁卫生，无杂物。 （10分）9、严格执行药品统一政策，按时公示药品价格，无随意加价。10、药品计划必须按省政府“三统一”中标目录执行。(10分)第三十二条 口腔科1、树立全心全意为病人服务的思想，不断提高专业技术水平。 2、认真执行消毒隔离制度，器械及时消毒，药品及时增补，预防交叉感染，为病人创造舒适、卫生的治疗环境。3、严格执行三查（三查：查牙位、查伤口、查牙根）。第三十四条 划价、收费1、收费人员工作必须细心负责，态度热情和蔼，准确掌握收费标准。 （15元）2、工作细心，做到人离款锁，当日现金

29、上交财务科，如因工作失职造成的损失，由个人负责。（10分）3、收费人员所收现金，应于每天下午4点前存入银行，不得将公款私借。 （15分）4、患者入院时，按标准收取预交款，对抢救病人和危重病人，坚持先收住入院，先抢救治疗的原则，随后要及时催促补交款交款。 （15分）5、已入院的病人，发生预交款不足的现象要及时与有关科室联系，并填发书面通知单，通知患者及其家属，及时补交预交款，以保证患者的治疗和医院资金的周转，防止造成医疗欠费。 （15分）6、收到患者预交款时，要给患者开具收据，防止错收错付现象发生。 （10分）7、患者出院时，必须交回预交款收据，及时兑付合疗报销。（10分）第三十四条 防疫、妇幼

30、、卫生监督1、按上级主管部门和业务部门的要求做好各项工作，资料整理要完整、规范实行归档管理，报送要及时。（15分）2、各种疫苗实行统一管理和发放，按规定存放，按要求接种，接种证详细填写，无私自采购疫苗。（10分）3、按网络直报要求对发现的法定传染病及时报告。（10分）4、各项工作有计划、有安排、有部署、有措施，坚持例会制，下村时间每月不得少于10天。 （15分）5、对辖区内公共卫生工作实行自查制和考核制相结合的工作方法。（10分）6、保管好健康档案，手工档案和电子档案相一致。（10分）7、工作年初有计划，半年有小结，年终有总结。阶段性工作有评估。 （10分）8、按时录入当日开展的十大公共卫生项

31、目有关内容做为日常工作。 （10分）9、按上报要求积极开展健康教育工作。（10分）第三十五条 新农合作医疗、职工社保、居民医保1、负责新型农村合作医疗、职工社保及居民医保患者医疗费用的核算，报销和辖区村卫生室新农合门诊统筹报解材料的审核工作。（20分）2、负责“一对一”宣传，按时公示合疗报销情况。3、督查村级卫生室合疗门诊统筹政策执行情况。（15分）4、做好合疗月、季、度资金的统计及分析。（15分）5、对合疗政策的执行情况每月向院务会汇报一次，并将违规现象通报合疗办及村卫生室。（20分）第三十六条 财务工作1、财务人员要严格执行财经纪律，制定收支计划，做好预决算和会计核算工作，账目清楚，日结月

32、清，账物相符，资料齐全，按时完成各种报表，搞好财务管理。（20分）2、每月按时核算职工的工资，及时发放，准确无误。（10分）3、逐笔核对当日收付款项，随时核对库存现金和银行存款。（10分）4、每日将收费处款项存入银行。（10分）5、保证库存现金不超过银行规定的库存限额。（10分）6、按时兑付村级十大公共卫生项目及合疗门诊及票款。7、管好资金。8、负责收费处无挪用情况。9、督查医院所有收入，均上缴医院大帐，无小金库及私收费现象。第三十七条 行政、后勤1、院长为医院的法人代表，对医院的工作全面负责，有干部任免、人事聘任和财物支配权。（15分）2、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好医德，改进

33、医疗工作，提高医护质量，改善服务态度，督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。（20分）3、指导疑难患者的会诊，危重患者的抢救工作，定期分析医护质量，制定措施，不断提高医疗护理质量。（20分）4、负责组织全院医务人员业务知识学习，检查门诊、急诊工作和本院门诊的转诊、会诊、疫情报告，预防保健、合作医疗等宣传工作。（15分）5、院长、副院长及办公室实行值班制度，每天必须有一名院长带班，负责当天的日常事务，并认真记录，不得徇私舞弊。（10分）6、办公室负责外勤、通讯、联络及来人的接待工作。负责填报上级规定的各项报表，做到认真核对、准确无误、院领导审核后及时上报。负责医

34、院办公用品及易损材料的保管、购买、发放工作。完成院领导交办的其他工作。（10分）7、积极完成上级交办的各项工作。（10分）第三十八条 保洁、门卫、食堂职责1、清洁工应坚持每天打扫院内外、病房和卫生间等公共卫生场所的卫生；及时清除医疗及生活垃圾，定期环境消杀和卫生间及洁具的除污，清除院内杂草、杂物；负责医院的供水、供电，为正常医疗工作提供保障；负责对病房被褥、床单等的消毒、清洗、缝补、晾晒、折叠等工作；完成院领导交办的其他工作。（20分）2、门卫应做好防范，确保院内安全；节假日要做好值班工作，做好防火、防盗等工作；夜间值班期间按时巡查，按时开、锁大门和开、息路灯，不得擅自脱岗；指挥病人将自行车、

35、摩托车停放在指定地点，不得乱停乱放；每天负责对责任区环境卫生进行清扫，随时保持干净整洁。（20分）3、炊事员按照食谱安排好职工伙食，保证饭菜质量；及时打扫灶房、餐厅内外的环境卫生，及时除尘、消灭蚊蝇，保持环境整洁卫生，定期消毒。不得购买和使用过期、霉变食品，定期健康体检，搞好个人卫生，保障职工的饮食安全；管理好食掌的物品、炊具。（20分）第五章 奖励第三十九条 奖励1、对维护党和国家利益，保护医院财产和人民生命安全做出突出贡献者，医院给予一次性奖励10分。2、获得省、市、县“先进个人”分别奖励500元、300元、200元（上级奖励后医院不再重复）。并每次奖励5分。3、对医院组织评比的“先进科室

36、”一次性奖励科室100元。4、对医德高尚，医疗技术好，受到群众好评，患者写感谢信者或送牌匾者，每次奖励 5分。5、按卫人发199513号文件精神，每超勤一天奖励2分。6、按时完成上级部门或医院交付的临时任务者每次奖励15分。7、每月评出的优秀病历每份奖励2分。8、月考勤超过100分者，在评优、聘任、晋职、进修学习等方面具有优先权。9、科室获得县上先进集体者一次奖励科室500元，作为年终奖。10、获省市先进集体一次奖励科室1千元。11、获得省市先进个人者给予300元奖励，县级包括部门先进个人者奖励100元。各科总分100分，按考评得分从100分中扣减，扣分所得为实际得分。两次得分相加为本月实际得

37、分。奖金发放：核算奖金实际得分百分数。第六章 学习制度第四十条 学习制度 为了提高全院职工的政治素质和业和技能，不断加强对人民群众卫生健康的服务能力，逐步提高医疗安全意识，杜绝医疗安全隐患，制定磨子桥中心卫生院学习制度。1、每周一下午2点到4点为业务学习时间，召开全院职工大会，医务科组织学习相关业务知识，三基三严知识培训和医疗安全培训。2、每周五下午2点到4点为政治学习时间，组织全体职工集中学习传达上组合有关文件精神，党支部组织学习有关法律法律及时事政治，并且总结当周工作和安排下周工作。3、各科室每周三下午2点到4点组织所在科室全体人员进行专业知识学习。4、所有医疗专业技术人员在“好医生”网站

38、注册参加专业知识网络培训。第四十一条 卫技人员进修学习制度 卫枝人员外出学习进修采取本人申请，科室推荐医院选派的方式进行。医院根据临床需要及业务发展规划选派事业心强，有培养前途、基本功过硬的卫技人员进修学习。1、进修学习人员向医院书面阐明进修学习的主要方向、目标，回院后拟达到的技术水平等，经医院批准后需和医院签订进修协议书，保证进修结束后回院工作，五年内不得向外调动工作。2、医院承担进修学习费及一年一次往返车费，进修人员发给全额工资，其他一切费用自理，进修回院工作不足五年自行调动者如数扣还进修费用及进修期间的30%效益工资。3、省、市、县、院安排临床业务骨干参加国家、省、市举办进修学习，医院承

39、担往返车费，工资照发。上级安排赴外参观学习医院只承担学习费、差族费、住宿费用的70%。4、外出进修学习人员回院后要向医院书面总结汇报，院方考试合格后方可报销有关费用。外出进修需延期者，应提前征得医院同意，逾期未经同意而擅自未归者，停发一切待遇，后果自负。第八章 医疗事故、差错防范处理第四十二条 医疗事故争议的防范预案一、医疗安全是医院管理的重要环节。医院各临床医技科室及后勤各部门应当认真做好本职工作，相互协调，认真履行各自职责，树立正确、积极的医疗风险防范意识，尽最大可能预防医疗事故的发生。二、医院每年两次全院性组织医务人员学习卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，还要通过集中

40、学习、轮训以及各种会议强调通报等方式，提高医务人员对医疗事故的防范意识。特别要学习执业医师法、护士管理办法、传染病防治法、医疗事故处理条例及其配套文件医疗机构管理条例等。三、医疗质量是保证医疗安全的关键要素，全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗安全意识。医院实行全面质量管理、全程质量控制和持续质量改进，实行医院医疗管理委员会、质控职能部门、院级质量控制小组、科室医疗质量控制小组和医务人员个人五级管理体系。设立质控部作为医院医疗质量管理委员会的常设机构，对全院的医疗质量进行监控。质控部的职责为：（一）具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。（二）每月组织院级质控小组对全院的医疗、护理、后勤质量进

41、行监控。（三）每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控，对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。（四）每月收集统计室、各科室自查和质控组反馈的各科终末医疗质量统计结果，分析、确认后，向医院提交各科室的医疗质量量化考核结果，并和绩效工资挂钩，同时向相关科室通报并提出整改意见。（五）每季度负责召开医院质量委员会会议，通过本季度的质量情况，并提出整改意见。四、医院设立安全医疗管理小组，由医院领导和各科的医疗、护理学科带头人组成，负责各医疗事故争议事件的定性和医院医疗安全的决策和管理；下设医患关系协调办公室，行政关系隶属于质控部，其职责：（一）组织医务人员学习卫生管理法

42、律、行政法律、部门规章和诊疗护理常规、规范，通过集中学习，考试和轮训的方式，提高医务人员对医疗事故的防范意识；（二）督促和协助各科室主动与患者沟通，积极主动征求病人及家属意见，通过各种形式建立起良好的医患互动关系；（三）监督和检查各科室医疗事故防范措施的执行情况，制定医疗事故预防和处理措施；监督和检查科室每月召开安全医疗会议；（四）负责医疗事故争议的处理，包括协商和解、申请事故鉴定和诉讼；（五）及时总结通报医院安全医疗动态，每季汇总医疗差错事故发生情况向临床反馈；每季度召开医院安全会议，总结经验教训，提出整改措施，并向院长作出分析报告；（六）负责各医疗事故争议事故结案后对科室和相关医护人员的处

43、理和教育；（七）负责重大医疗事件在12小时内向洋县卫生局报告；负责每半年书面向上级报告；五、各科室成质量控制小组和安全医疗管理小组，由科主任、副主任、护士长和其他相关人员35人组成，科主任是科室医疗管理和安全医疗管理工作的第一责任人，小组成员进行具体分工，分别负责科室各项医疗质量监控和管理。科室安全医疗小组的职责为：（一）制订科室的医疗事故防范措施和处理流程。（二）每月组织科室医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识，对科室存在的安全隐患提出整改意见。（三）设立医疗事故争议登记本，专人负责登记，实事求是分析事件性质，登记内容要完整、准确、客观。（四）每月向医患协调办公室报告安全医疗

44、情况，重大医疗事故争议必须立即报告。（五）发生医疗事故争议事件后，组织讨论，初步定性，并24小时内书面向医患协调办公室报告。（六）每月召开住院病人座谈会，充分和患者或家属沟通，及时发现和消除发生医疗事故争议的隐患。六、医院人事科、医务部、科教部、护理部等应当对所聘作人员、进修实习人员等实行准入管理制度，加强医护人员的执业资格管理和进修生、实习生的培训和管理。七、医务部要加强新技术、新项目开展的准入制度建设和管理。八、医院感染办公室应当做好医院感染的监控和管理工作，各科室应当做好污染物的处理工作，最大限度的降低医院感染的发生率。九、预防保健科、感染科及相关科室应当认真做好传染病的监控工作，加强对传染病人的管理，严格按照有关规定对传染源进行处理，避免在院内引起传染病流行。十、医院所采购的药品必须