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1、声带息肉的护理,五月份护理查房 17病室,目录,六、小结,五、发声训练,1,2,3,掌握声带息肉患者术前术后的护理措施,一、查房目的,（龚波护士长）,了解声带息肉的病理生理,了解声带息肉的症状体征及预防,4,掌握正确的发声训练,一、病情介绍(杨理),患者夏红霞，女性，43岁，因声嘶1年入住我科。一）、入院诊断：1、右侧声带新生物性质待查：息肉？2、慢性咽喉炎,一、病情介绍(杨理),二）、现病史：患者自诉1年前无明显诱因出现声嘶，无咽痛咳嗽，无痰中带血，未重视，后声嘶渐进性加重。行电子喉镜发现右声带新生物，收入院行手术治疗。,一、病情介绍（杨理）护理体查：体温：36.30C；脉搏：79次/分；呼
2、吸：19次/分 血压：126/72mmhg.,一、病情介绍(杨理),专科体查：咽黏膜慢性充血，双扁桃体I0肿大，无脓点，间接喉镜下会厌无红肿，右声带表面息肉样新生物约1*1cm，随呼吸上下活动，双侧声带运动、闭合可。,一、病情介绍(杨理),辅助检查：电子喉镜检查：1、右侧声带新生物性质待查：息肉？2、慢性咽喉炎。心电图：窦性心率，正常心电图。胸片：胸部照片未见异常。,一、病情介绍(杨理),辅助检查：凝血常规示：活化部分凝血活酶时间41.6S；凝血酶时间测定21.1S。血脂常规示：甘油三脂0.45mmol/L。血常规、电解质、肝肾功能、输血前四项结果均正常。,一、病情介绍(杨理),跌倒/坠床评分
3、：0分高危压疮评分：23分自理能力评分：100分,一、病情介绍(杨理),治疗措施：耳鼻喉头颈外科护理常规，完善相关检查。完善术前准备，于5月16日在全麻下显微支撑喉镜下右声带新生物切除术。,术前护理诊断（周燕）,知识缺乏：缺乏手术的配合知识。焦虑：与担心预后有关。,术前护理措施,1、简单说明手术目的、术中的不适以及如何配合医生。2、术前禁食、禁水6小时，防止术中引起呕吐。3、术前按医嘱皮下注射阿托品，减少唾液分泌。4、全麻病人按全麻术前护理常规。,术后护理诊断（周燕）,有窒息的危险：与声带过度充血、肿胀有关。舒适度的改变：与疼痛有关。吞咽困难：与手术切除有关。交流障碍：与术后禁声有关。知识缺乏
4、：缺乏自我保健的知识。,术后护理措施,1、病情观察：全麻术后未醒者给予去枕平卧，头偏向一侧，给予氧气低流量持续吸入，保持呼吸道通畅，如果咽喉有液体往下流想吞咽时，将其吐出，以便观察是否出血，监测脉搏、呼吸、血压。2、术后患者不应大声说话或咳嗽，以免引起伤口出血，如有需要通过手写或打手势进行交流。3、术后应注意口腔护理，进食后漱口。,4、饮食护理：一般麻醉后6-8小时，可以开始进水流质饮食3天，3天后改为半流食，温度要低，避免辛辣刺激性食物并辅助进行嗓音训练治疗，告诫患者术后避免受凉。3、促进声带创面愈合：术后禁声24周，建议要说话时可以用笔写着交谈，使声带充分休息。,术后护理措施,健康指导1、
5、戒烟、酒、辣、咖啡、浓茶，忌食一切有刺激性的食物。2、预防上呼吸道感染，感冒期间尽量少说话。3、术后2周禁声，以后2个月内尽量少说话，轻声说话，禁止大声喊叫及唱歌。避免进出公共场所，养成正确用声的习惯，不要用嗓过度。用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音(用声)。4、如有声音嘶哑，应尽快就医，尤其40岁以上男性。5、变声期、月经期、妊娠期，声带均有生理性改变，此期声带组织娇嫩，创伤后不易恢复，此期要注意声音休息。,健康指导6、要改掉清嗓的习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰，但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤，多饮水并注意口腔卫生。7、定期门诊复查。
6、8、注意季节变化，避免感冒，尽量不去公共场所。,解剖图,定义,声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生困难，影响发音。,声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以本病多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染。发生部位多为声带前、中1/3交界处，该处在发声时振幅最大。慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉，特别是长期用声过度，或用声不当，有着极其重要的激发因素，此病常见于职业用声者和用声过度的人如大喊大叫，成人儿童均可
7、患病。,病因,初起时，在声带膜部的边缘、上皮下的潜在间隙中，有组织液积聚，出现局部水肿，血管扩张和出血，继而逐渐呈苍白水肿样半透明玻璃样变性或纤维增生，形成椭圆形或圆形声带息肉，分局限性和广基性2型。,病理,1.水肿型检查见声带缘水肿或孤立突起，病理特点为间质内有不同程度水肿或网状组织。2.血管扩张型检查见声带缘有红色突出息肉，病理特点为间质中血管组织多，且扩张、管壁薄，周围有条状纤维。3.纤维型,临床表现,提问：,提问三级护士丁放：声带息肉的症状体征？,为不同程度的声嘶。早期程度较轻，声音稍粗糙或基本正常，主要是发声易疲劳，用声多时发生，时好时坏，呈间歇性声嘶；经常于发高音时出现声嘶，并伴有
8、发音延迟、音色改变等；有些患者可能日常交谈中未见明显声音改变，但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。病情继续发展，声嘶加重，可由间歇性发展为持续性，且在发较低声音时也可会出现。大声说话时声音不稳定，促使患者更加过度用力发声，希望达到改善发声效果的目的，但过度用力发声又增加了对喉部的不良刺激。,知识解答（丁放）,症状体征,提问：,提问三级护士曾娜：声带息肉的检查方法？,检查方法,知识解答（曾娜）,喉镜检查（间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、频闪喉镜等），通过各种喉镜检查结合临床症状可以进行诊断。,提问：,提问三级护士李海英：声带息肉的预防？,预防：声带休息、发声训练均可一定程度
9、上预防该病的发生。同时应避免吸烟、饮酒、食用辛辣食物以及接触其他刺激性致病因子，还要注意预防感冒等上呼吸道感染，减少声带息肉发生的诱因。,知识解答（李海英）,发声训练（郝玲）,放松训练：消除发声时的紧张和过度用力。（1）全身放松训练：休息状态下的腹式呼吸可以获得全身的放松；（2）局部放松：主要是喉部发声器官放松训练，如口微微张开，软腭柔韧的处于打哈欠的启动状态等。呼吸训练：调节和控制呼吸，通过训练让患者掌握呼吸方法，使发声行为准确而舒适。学习胸-腹式呼吸，维持膈-腹肌平衡，学会通过控制呼气流量来调节声门下压和声带张力，达到增加声音强度的目的。姿势和运动：维持身体的稳定和平衡；正确的发声姿势表现
10、为：全身肌肉力量协调，身体直立（但不僵硬），挺胸、抬头、收腹，下颌放松微内收，颈部自然挺立，喉在颈部处于自由放松的状态。,发声训练（郝玲）,发声器官的平衡：（1）动力器官（肺）与振动器官（声带）的平衡，借助于塑料吸管（直径5mm），将塑料吸管固定于上下唇之间，通过呼出到手背上的气流，可以了解呼吸情况。正确的呼吸是气流均匀的呼出，若呼出的气流不均匀或气流发热，说明有过度用气发声行为。逐渐脱离塑料管进行相同的练习；（2）振动器官与共鸣器官之间的平衡；最重要的共鸣器官是咽腔和口腔。正常发声时，共鸣腔处于自由状态，既要有一定的张力，又不能僵硬，并可根据不同的发音需要改变形状，始终保持与振动器官、呼吸器
11、官之间的平衡和协同作用。,发声训练（郝玲）,嗓音声学训练：嗓音质量取决于三个基本声学参数。包括音调（基频）、音强（振幅）和音色（音质）。（1）音调：是频率的主观反映，如韵母的四声练习，就是无喉部紧张的情况下做提高音调的练习，使声带在延伸的过程中，也延伸了瘢痕区域；（2）音强：主要是调整音调，和音强扩展练习；如练习数数声，音逐渐增强；（3）音色：练习各种要求的发声，如轻柔声音、平时讲话的声音、大声讲话声音、唱歌声音。通过这些训练，消除不良发声，发挥出嗓音的潜能，改善共鸣，丰富音色。,把发声训练的具体方法教会患者后，让其自己练习，放松训练和呼吸训练手术后当天开始，发声器官的平衡、嗓音声学训练于术后
12、2周后开始，可以配合日常讲话进行，开始每5-10min，每天3-5次，训练2周后每次延长至10-15min，时间为1-6个月。,查房小结（龚波）,查房小结（龚波）,通过此次查房，让我们学习到了声带息肉疾病的相关知识，我补充一点：声带息肉术后病人应做好健康宣教，术后避免过度用声，以及必须让患者学会并掌握用气息支持的发生方法即发声训练技术，防止复发。查房中要体现以病人为中心，而不是以疾病为中心，是了解患病的人的各种不适或痛苦，我们给予的治疗和护理的效果和需要修正的地方。也是了解病人治疗护理过程的体验和效果，以及需要我们进一步提供的护理服务，还有希望和需要我们下一步做的以及修正的护理服务。所以在查房中尊重病人的感受与病人的沟通是必须的。,【参考文献】【1】李学佩主编耳鼻咽喉科学北京：北京大学医学出版社，2003：164-171【2】.黄选兆，汪吉宝，孔维佳主编实用耳鼻咽喉头颈外科学北京：人民卫生出版社，2007：434-445【3】田勇良主编耳鼻咽喉头颈外科学北京：人民卫生出版社，2008：192-195【4】肖晓莲，钟诚.歌唱嗓音疾病发声训练的临床分析J.第三军医大学学报，2007，29（8）：746-747.,
