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1、医院消毒与灭菌技术,主要内容一、了解消毒与灭菌概念和基本原则二、掌握常用消毒与灭菌方法三、特殊病原体污染物品和环境消毒四、消毒与灭菌效果监测,习惯标准,标准成为习惯意识决定落实,一、消毒与灭菌相关概念和基本原则,消毒与灭菌相关概念,清洁（cleaning):去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。消毒（disinfectiong）：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌（Sterilization）：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,消毒与灭菌相关概念,高水平消毒:杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。中水平消毒：杀灭
2、除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。,消毒与灭菌基本原则,1、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。2、被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按规范进行特殊处理。3、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。,消毒与灭菌基本原则,4、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。5、医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相
3、应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。,二、常用消毒与灭菌方法,消毒、灭菌方法的选择原则,1、根据物品污染后导致感染的风险高低选择高度危险性物品 灭菌中度危险性物品 中水平消毒以上低度危险性物品 低水平消毒，或清洁处理；如遇病原微生物污染时，针对病原微生物种类选择有效消毒方法。,高度危险物品（CRITICAL ITEMS）进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。,中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS）与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损
4、黏膜的物品。,低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS）与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材,2、根据物品上污染微生物的种类、数量选择,（1）对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌。（2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。,（3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。（4）杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。（5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量
5、和（或）延长消毒时间。,3、根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法,耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,常用消毒剂,正确配置健之素消毒片溶液,用物准备,正确配置健之素消毒片溶液,正确配置健之素消毒片溶液,举例：以配置500mg/L(0.05%)含氯消毒液 1000ml为例。配置步骤：用大量筒取1000ml水盛装于桶（盆）
6、中再取健之素消毒片1片，倒入盛有水的桶（盆）中，搅匀用含氯消毒剂浓度测试纸测试浓度是否达到要求。,清洗与清洁方法,清洗 重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。清洁 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。,皮肤与黏膜的消毒,穿刺部位的皮肤消毒 用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间1min2min。使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待稍
7、干后再用75%的乙醇脱碘 使用75%的乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min.使用有效含量2g/L氯已定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2-3遍，作用时间遵循产品的使用说明。,消毒范围 肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm 中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm。,手术切口部位的皮肤消毒,手术部位的皮肤应先清洁使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用。使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，等稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。使用
8、有效含量L氯己定乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。应在手术野及其外扩展部位由内向外擦拭。,低度危险性物品的消毒,诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。,床单元的消毒,定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合
9、法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效,床单元的消毒,间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品 应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处理。,地面和物体表面的清洁与消毒,地面无明显污染时，采用湿式清
10、洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面。,清洁用品的消毒,擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min冲净消毒液，干燥备用地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲
11、净消毒液，干燥备用布巾、地巾应分区使用,三、特殊病原体污 染物品和环境消毒,朊病毒,首选一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险品，应按照消毒供应中心消毒规范规定的程序先消毒 清洗 再灭菌。,低度危险物品、一般物体表面和环境表面应用清洁剂清洗，根据材质采用10000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min。,气性坏疽,气性坏疽,突发不明原因传染病的病原体,突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家
12、届时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀光芽孢的剂量确定）医务人员应做好职业防护。,四、消毒与灭菌效果监测,使用中的消毒剂、灭菌剂效果监测,1、生物监测：消毒剂每季度一次，灭菌剂每月监测一次。2、化学监测（浓度监测）：根据消毒、灭菌剂的类别、性能定期监测含氯消毒剂、过氧已酸等每日监测，2戊二醛每周不少于一次。,紫外线消毒效果监测,应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测1、日常监测：使用科室应记录灯管应用时间、累计照射时间和使用者签名。2、强度监测：卫生
13、监督部门对使用中的紫外线灯管照射强度进行抽样监测。3、生物监测：必要时进行。,医疗器械消毒和灭菌效果监测,1、消毒物品每季度监测一次。2、各种消毒后的内窥镜如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等每季度监测一次。3、灭菌物品每月监测一次。4、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品必须每月进行监测。,环境卫生学监测,1、院感管理的重点科室每月对科内重点物品和环境进行1次采样监测。2、疾控中心每年二次对手术室、ICU、产房、新生儿病房、血透室、消毒供应中心等重点部门进行抽样监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学有关时，应及时进行监测。,无菌物品的储存和使用,1
14、、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月。2、一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期不超过6个月。3、无菌物品应按照灭菌日期依次存放于无菌物品保存柜内，使用是遵循先进先出的原则。4、快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用，一经打开使用，有效期不得超过4小时。,小 结,1、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；（高水平消毒）2、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；（中水平消毒）3、应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。（低水平消毒）,
