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1、前 置 胎 盘,2023/3/22,前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症之一。其可致大量出血而危及孕妇、胎儿的生命发生率：国内0.24-1.57%国外0.3-0.9%,2023/3/22,定 义,孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的前、后、侧壁。,2023/3/22,病 因,1.子宫内膜损伤:多次刮宫,多产,产褥感染,子宫瘢痕等损伤子宫内膜子宫内膜炎或内膜萎缩蜕膜血管缺陷胎盘供血不足增大面积达子宫下段 约80-90%为经产妇,子宫瘢痕危险率高5倍,2023/3/22,2.胎盘异常:多胎妊娠、副胎盘,由于胎盘面积过大延
2、伸至子宫下段。3.受精卵滋养层发育迟缓:受精卵达到宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,而继续下移,着床于子宫下段.4.高危人群:高龄孕妇、经产妇或多产妇、吸烟或吸食毒品。,2023/3/22,临 床 分 类按胎盘下缘与宫颈内口的关系分类,1.完全性前置胎盘或中央性前置胎盘:宫颈内口全被胎盘覆盖2.部分性前置胎盘:宫颈内口部分被胎盘覆盖3.边缘性前置胎盘:胎盘下缘附着于子宫下段,但未超越宫颈内口.,2023/3/22,分类可随妊娠的继续、产程的进展而发生变化,子宫下段逐渐伸展,临产后宫颈管消失,宫颈内口逐渐扩展,胎盘下缘的位置亦发生变化.以处理前最后一次检查来确定其分类,2023/3/22,前
3、 置 胎 盘,2023/3/22,临 床 表 现,一.在妊娠晚期或临产时,突发性无诱因,无痛性阴道流血.妊娠晚期子宫峡部形成下段,颈管展平成为产道一部分,而胎盘不能伸展,因而与子宫附着处发生错位剥离,使血窦破裂出血.,2023/3/22,完全性前置胎盘初次出血时间较早,常在28周左右,出血频繁,量多.边缘性前置胎盘初次出血时间较晚,往往发生在妊娠末期或临产,出血量少部分性前置胎盘介于两者之间.后两者在破膜后胎先露下降压迫胎盘可使出血减少或停止,2023/3/22,二.贫血、休克 其程度与阴道出血量成正比三.胎位异常:胎头高浮,跨耻征阳性;1/3患者胎位异常,多为臀位,2023/3/22,诊 断
4、,一.病史:孕晚期或临产后有无痛性阴道出血,既往有多次刮宫及分娩史;二.体征:1.全身:贫血,休克等2.腹部:子宫无压痛,宫缩有间歇,先露高浮,胎位异常,胎心异常,消失,血流杂音3.阴道检查:目的明确诊断,决定分娩方式.条件备血,开发静脉,随时可手术怀疑前置胎盘时禁止肛诊,2023/3/22,三.辅助检查1.超声检查:准确率95%,安全,无创,最有价值 可了解宫颈、胎盘、胎先露的关系。后壁胎盘易漏诊。诊断时注意孕周，中期不宜诊断,34周后再下结论。2.磁共振检查:3.产后检查胎盘胎膜:胎盘边缘陈旧血块,胎膜破口具胎盘边缘小于7cm,胎盘形态异常,副胎盘.,2023/3/22,鉴 别 诊 断,1
5、.排除阴道壁病变,宫颈病变引起的出血2.胎盘早剥:见下一章3.帆状胎盘前置血管破裂:胎盘位置正常,一般破膜时血管破裂,引起大量出血4.胎盘边缘血窦破裂,2023/3/22,对母儿的影响,一.对母亲的影响:1.产时及产后出血:子宫下段肌肉收缩力差胎盘不易剥离,剥离后血窦不易闭合而大出血.前壁胎盘剖宫产时,无法避开胎盘而大出血.2.植入性胎盘:子宫下段蜕膜发育不良,胎盘绒毛可植入肌层,造成胎盘剥离不全,而大出血.3.贫血,感染二.对胎儿影响:胎儿宫内缺氧,宫内窘迫,新生儿死亡率高,2023/3/22,处 理,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染 依据：出血量、休克程度、妊娠周 数、胎儿存活情况
6、,2023/3/22,一.期待疗法,适应征：出血不多,生命体征平稳,胎儿存活,胎龄36周,体重不足2300g.目的：保证孕妇安全情况下，提高围产儿存 活率。条件：密切观察，住院、备血、有急诊手术条件。,2023/3/22,1.绝对卧床休息:左侧卧位,吸氧,禁性生活、阴道检查、肛诊、冲洗及任何刺激2.抑制宫缩：可减少胎盘剥离。硫酸镁、利托君、舒喘灵、硝苯地平等3.胎儿肺成熟:胎龄大于32周者可用地塞米松静脉、肌肉注射，紧急时还可羊膜腔内注射4.纠正贫血5.预防感染,2023/3/22,二.终止妊娠,1.剖宫产:1）中央性前置胎盘须行剖宫产术(36w),部分、边缘性也倾向剖宫产术（37）一旦出现严重出血，危及生命不论孕龄立即剖宫产。2）优点：迅速终止妊娠，直视下处理胎盘止血,2023/3/22,3)方法:术前 备血,输液,纠正休克.切口 随胎盘情况而定,不宜穿透胎盘4)止血:胎儿娩出后,肌壁和/或注射缩宫素、麦角新碱 手剥胎盘.下段仍出血可压迫、8字缝合止血，严重者行双侧髂内动脉结扎，无效或胎盘植入应行子宫切除术。,2023/3/22,2.阴道分娩:边缘性前置胎盘,阴道出血不多,头位,无头盆不称,宫口以开大.如产程停滞或出血多,立即剖宫产.3.紧急转送:无条件抢救的地方,可在消毒下阴道填塞纱布,腹部加压包扎,医务人员护送.,2023/3/22,谢 谢！,2023/3/22,
