广东省专业技术资格评审表(模板).doc

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1、申报评审（表二） 广东省专业技术资格评审表姓 名 胡某某 身 份 证 号 码 440* 工 作 单 位 广东江南理工技工学校 现专业技术资格 心理辅导教育 专业 助理讲师 资格申报专业技术资格 心理辅导教育 专业 讲师 资格填 表 时 间 2017年5月20日 广东江南理工技工学校制填 表 说 明 1、本表适用于技工学校教师系列专业技术人员申报评审各级别（档次）专业技术资格。2、本表应用钢笔或毛笔以正楷字填写或计算机打印。申报人应按我省专业技术资格条件的规定及表内各项目注释的要求认真填写，内容务必真实可靠、客观准确，字迹应端正、清晰。如内容较多，可酌加附页。表内各栏项目不得空白，如某项无内容则

2、应在该栏注明“无”字样。3、本表由单位出具意见栏目，须待评前公示结束之后方可填写。各项评价或审核意见不与申报人见面。4、申报时提交本表一式一份。经评委会评审通过并经人事部门核准后，由申报人人事档案保管单位存入个人人事档案。本表不退回申报人。5、本表共18页，用A4纸双面打印，其结构、字体、字号不予改变。姓 名胡某某性别女出生年月19*年*月出生地广州民族汉贴相片政治面貌群众最高学历本科最高学位学士参加工作时间2005年7月现工作单位广东江南理工技工学校现行政职务及任职时间心理干事2008年10月现专业技术资格名称心理辅导教育助理讲师取得时间2009年8月现资格取得方式认定现资格发证单位广东省人

3、事厅现聘任 心理辅导教育专业（学科） 助理讲师职务，累计 5年从事本专业或相近专业工作合计：9年参加何学术技术团体任何职无现从事何专业技术工作心理干事德育教师现申报何专业技术资格心理辅导教育专业 讲师 资格有无同时或不同时申报其他系列(专业)资格及其名称无学 历（学位）教 育 情 况起止年月毕 业 院 校专 业学 历（学位）办学形式2001.92005.6*大学应用心理学四年全日制情 况非 学 历 教 育 起止年月学 习 内 容课时取得何证书办学单位2006.52007.1广东省心理健康教育B证培训60心理健康B级证书广东省心理健康教育指导中心2010.7.1927广东省心理健康教育A证培训6

4、0心理健康A级证书广东省心理健康教育指导中心2011.102012.9萨提亚专业证书培训90萨提亚模式专业证书中国NLP学院主要工作简历起止年月在何地、何单位从事何工作任何职证明人2005.72006.2广州*有限公司心理咨询师叶*2006.32008.6广州市*中学专职心理教师谭*2008.10至今广东江南理工技工学校专职心理教师及基础课教师陈*注： 1、现资格取得方式：指评审、考核认定、考试。2、学历教育：请自中专开始填起，无中专以上学历从初中开始填起。办学形式：指全日制、在职或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试等。评审第1页 共18页 3、非学历教育：指用大、中专学校或相同水平教材

5、进行的基础教育，如专业证书班等。评审第1页 共144、主要工作简历：从参加工作开始填写，重要兼职亦应填写，所列各项时间段应前后衔接。国内外进修情况起止时间国别、省别、单位学 习 内 容学 时2006.52007.12010.7.19272011.102012.9广东省中小学心理健康教育指导中心同上中国NLP学院中小学心理健康教育指导培训B证中小学心理健康教育指导培训A证萨提亚模式专业证书606090技术人员进修情况指导研究生和专业专业实践能力考试成绩（属于考评结合专业方需填写）考试时间职称外语考试是否属政策倾斜范围及原因级 别语种、类别成 绩考试时间成绩通知编号 否 A级 英语 *分2009年

6、4月*计算机应用能力考试是否属政策倾斜范围及原因：合格证号码NO.*合格证号码NO.合格证号码NO.合格证号码NO.合格证号码NO.模块（ *个）模块（ 个）模块（ 个）模块（ 个）模块（ 个）评审第2页 共18页注：职称外语和计算机应用能力考试属政策倾斜或免考范围的，需列明倾斜或免考的具体原因。获现资格以来完成继续教育任务情况 类别时 间学 习 内 容学时学习形式举办单位公共必修课2010年12月调整经济结构，转变发展方式18业余广东省职业技术教研室2011年11月低碳知识与低碳广东18业余广东省职业技术教研室2012年8月广东文化强省建设18业余广东省职业技术教研室2013年5月新时代广东

7、生态文明建设18业余广东省职业技术教研室2014年5月粤东西北地区振兴战略、新型城镇化实践与发展18业余广东省职业技术教研室专 业 必 修 课时 间学 习 内 容学时学习形式举办单位2010年7月中小学心理健康教育A证班60培训班广东省中小学心理健康教育指导中心2010年8月技工院校新教师培训36培训班广东省职业技术教研室2011年1月广州地区部省属技工学校心理健康教育研讨会10学术会议中山市技师学院2011年4月质量管理培训24培训班广东博深咨询有限公司2011年4月技校德育教学艺术18学术会议广东江南理工技工学校2011年11月如何将国学融入技校教学12培训班广东江南理工技工学校2011年

8、11月课程与教学论18培训班广东江南理工技工学校2012年3月ISO9001:2008内审员培训6培训班广东博深咨询有限公司2012年3月广东省技工院校班主任研究能力推介活动4培训班广东省职业培训和技工教育协会2012年9月班主任培训8培训班广东江南理工技工学校学生工作部2012年11月国家重点技工院校教学示范课4培训班广东工贸职业技术学院2012年11月萨提亚模式训练专业证书课程45培训班中国NLP学院2013年4月*20论文*2013年5月*20论文*2013年3月技工院校班主任岗位培训50培训班广东省职业培训和技工教育协会2014年4月心理咨询师技能证书培训52培训班广东劳动学会2014

9、年5月全国职业教育提高课堂教学实效性与教学方法创新培训班24培训班中国职业技术教育学会完成继续教育情况的审核意见所 在 单 位 对 申 报 人单位负责人（签名）： 年 月 日评审第3页 共18页注：1.获现资格以来完成继续教育任务（公共必修课和专业必修课）的情况填入本栏（提供有效凭证方为有效）。2、继续教育情况审核意见指本单位对申报人完成继续教育任务情况提出的审核意见。获现资格之前主要专业技术工作及取得的业绩成果情况起止年月承担专业技术工作项目名称完成情况效果及评价2006.3-2008.72006.3-2008.72008.10-2009.72009.2-2009.72009.2-2009.

10、72008.10-2009.72009.4承担广州市*中学初一、初二年级心理健康活动课程指导广州市*中学“心语轩”学生社团的日常工作承担07、08级部分班级的德育课程承担0852班沟通技巧课程指导我校“悦心语阁”心理协会的日常工作学生科心理干事工作参与编写心理健康教材高质量完成高质量完成高质量完成高质量完成高质量完成高质量完成高质量完成教学效果良好学生评价好、工作效果突出，社团获2008年“广东省优秀红领巾小社团”称号教学效果良好教学效果良好学生评价好、工作效果突出学生评价好、工作效果突出评价效果良好注：1.获现资格之前所承担的主要专业技术工作任务及取得的业绩成果、获奖情况等填入本栏。评审第4

11、页 共18页2.本栏的项目如系多方合作、多人合作，或发包承揽关系的甲方乙方项目，必须如实注明，并说明本人承担部分及所起的作用。如用模糊句法表述造成理解误差，影响评委会评价结果的, 后果自负。获现资格以来获奖情况时 间获 奖 项 目 名 称获 奖 名 称 及 等 级授予部门本人排名2010年2011年2012年2012年2012年2012年2013年2013年2013年2013年2013年2013年2009-2010学年学校评优校级优秀社团评选校级优秀社团评选省职协“心理健康活动月”省职协“团体心理辅导活动大赛”学校第三届青年教师授课比赛 学校第三届青年教师说课比赛省职协“优秀社团”评选校级德育

12、论文评选校级心育成果评选2012-2013学年学校评优学校2013宣传工作总结表彰“先进工作者”称号指导的心理协会获“先进社团”指导的心理协会获“先进社团”活动方案总结获优秀组织单位奖三等奖三等奖二等奖“优秀社团指导老师”称号，指导的“悦心语阁”心理协会获“优秀社团”二等奖优秀课件“优秀教育工作者”称号宣传工作积极分子广东江南理工技工学校广东江南理工技工学校广东江南理工技工学校广东职业培训和技工教育协会广东职业培训和技工教育协会广东江南理工技工学校广东江南理工技工学校广东职业培训和技工教育协会广东江南理工技工学校广东江南理工技工学校广东江南理工技工学校广东江南理工技工学校获现资格以来承担已完成

13、或结项的科学研究项目情况起止年月项目名称及编号本人排名已到位经费（万元）经费来源下达单位及时间项目完成情况、效果及评价无获 现 资 格 以 来 获 发 明 专 利 情 况获专利时间专利名称类别专利号国别批准部门本人排名无评审第5页 共18页注：获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日的获奖项目、专利及已完成（结项）的科研项目情况填入本栏并提供相应证明材料。获现资格以来独立完成的专业技术工作及取得的业绩成果情况起止年月承担专业技术工作项目名称完成情况效果及评价2009.8-2014.72009.8-2014.72011.3-2014.52009.

14、9-2014.82009.9-2014.72009.9-2014.72011.6-2011.92010.9-2011.12009.9-2014.72010.2-2014.82013.32013.4学生科心理干事工作，开展各类心理健康教育活动指导我校“悦心语阁”心理协会的日常工作组织开展四次“心理健康活动月”系列活动参与各类专业竞赛，提升自身专业素质承担中技、高技部分班级的德育课程承担中技、高技部分班级沟通技巧课程编写沟通技巧课程的实施性教学大纲承担第二课堂就业指导课程开展各类心理健康主题讲座承担*中技班、*高技班、*高技班班主任工作发表论文用真诚来关心，用耐心来引导发表论文如何运用气质类型理论

15、提高技工院校就业指导的工作效率高质量完成高质量完成高质量完成高质量完成高质量完成高质量完成高质量完成高质量完成高质量完成高质量完成高质量完成高质量完成学生评价好、工作效果突出，获2012年度考核优秀，获2009/2010年度“先进工作者”称号学生评价好、工作效果突出，社团2011、2012连续两年获得校级“先进社团”称号及省协职“优秀社团”称号学生评价好、工作效果突出，2012年获省职协“心理健康活动月”优秀组织单位“团体心理辅导活动大赛”三等奖、学校说课比赛二等奖、授课比赛三等奖教学效果良好、学生评价满意度80%以上教学效果良好、学生评价满意度80%以上经教学实践使用效果良好教学效果良好受学

16、生欢迎、学生评价好受学生欢迎、学生评价好论文质量好，有实践意义论文质量好，有实践意义评审第6页 共18页注：获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日，已独立完成的专业技术工作及取得符合我省相应专业技术资格条件的业绩成果（不含第5、7、8页的内容）填入本栏并提供相应证明材料。获现资格以来多方(多人)合作完成的专业技术工作及取得的业绩成果起止年月承担专业技术工作项目名称（含本人承担的具体工作）完成情况效果及评价 本人所起的作用及排名2012.4-2012.122013.5至今2014.2至今2012.1-2014.82012.9-2013.7校级课

17、题：技工学校语文德育课程有效教学研究省级课题：建设融“五化”于一体的新型校园文化校级课题：案例教学法与学生学习兴趣的关系研究广州6Q学习研究中心“高EQ父母训练”、“青少年6Q领袖营”课程开发参与编写校本教材社交礼仪高质量完成正在进行中正在进行中高质量完成高质量完成评价效果良好初步评价效果良好初步评价效果良好学员评价良好评价效果良好主要参与主要参与负责人主要参与主要参与注：1.获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日，已完成多方合作、多人合作的工作项目及取得符合我省相应专业技术资格条件的业绩成果（不含第5、6、8页的内容）填入本栏并提供相应证明

18、材料。本人所起作用指主持、主要参加或一般参加。评审第7页 共18页2. 本栏多方合作、多人合作项目，必须如实注明，并明确列出本人承担部分及所起的作用，并附上合作方（多方、多人）出具或加具的证明文件。如用模糊句法表述造成理解误差，或未附有合作方证明文件的，该项业绩成果以无效论处。获现资格以来完成发包承揽关系甲乙方项目的专业技术工作及取得的业绩成果起止年月承担专业技术工作名称完成情况效果及评价本人所起的作用无获现资格以来取得其他类型的专业技术工作业绩成果起止年月承担专业技术工作名称完成情况效果及评价本人所起的作用无注：1.获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报

19、当年8月31日，已完成发包承揽关系的甲、乙方项目或其他类型项目及取得符合我省相应专业技术资格条件的业绩成果（不含第5、6、7页的内容）填入本栏并提供相应证明材料。本人所起作用指主持、主要参加或一般参加。评审第8页 共18页评审第11页 共18页 2.本栏发包承揽关系的甲方乙方项目或其他类型项目，必须如实注明，并明确列出本人承担部分及所起的作用；最近五年完成的项目须附上合作方出具或加具的证明文件。如用模糊句法表述造成理解误差的，或未附有合作方证明文件的，该项业绩成果以无效论处。获现资格以来班主任工作情况何年何月至何年何月在何单位从事班主任工作班级证明人2010.22011.12011.82012

20、.72013.92014.7广东江南理工技工学校广东江南理工技工学校广东江南理工技工学校*中技班*高技班*高技班崔*崔*丁*合计担任班主任时间三年单位审核盖章： 日期：评审第9页 共18页获现资格以来完成教学工作情况何年何月至何年何月讲授课程名称及其它教学任务学 生人 数周 学时 数总 学时 数证 明 人2009.9-2010.12010.3-2010.72010.9-2011.12011.3-2011.72011.9-2012.12012.3-2012.72012.9-2013.12013.3-2013.72013.9-2014.12014.3-2014.708级、09级共3个中技班德育第二

21、课堂理情教育课程心理讲座5场08级5个中技班德育心理讲座2场10级4个中技班德育第二课堂就业指导心理讲座6场09级3个中技班德育心理讲座4场10级1个中技班德育10级1个中技班沟通技巧11级1个高技班沟通技巧心理讲座2场10级2个中技班德育心理讲座9场12级2个中技班德育11级6个班沟通礼仪11级4个高技班德育11级1个高技班沟通技巧心理讲座10场11级4个高技班德育11级1个高技班沟通技巧心理讲座7场心理协会培训10场12级2个中技班沟通技巧12级1个高技班的沟通技巧心理讲座3场心理协会培训10场12级3个中技班德育心理讲座8场心理协会培训10场15230400215300132308101

22、1272032423611083900561821634180016040800308040100030120600306241048246422244446824824442446441204020200816040241201640404088036801201604040160402840804012401203240邹*邹*沈*沈*邹*邹*邹*邹*邹*邹*任现职期间总课时数2064任现职期间平均学年课时数412学校教务科审核盖印： 校长签字：评审第10页 共18页获现资格以来撰写的主要论文、著作一、公开发表（出版）的论文、著作、译著论 文 标 题 / 著 作 名 称作者名次发表时间刊

23、物 名 称刊号、书号刊物主办单位/著作出版社*独立独立2013.32013.6*杂志社*杂志社注：1.在获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日所完成的专业技术工作项目、课题、任务而撰写的，且在申报当年8月31日前已公开发表（出版）的论文、著作填入本栏并提供相应材料。与从事本专业技术工作项目、任务无关的论文、著作不填。 2.以先论文后著作顺序填写，均应填写刊号。著作如系专著，免填“刊物名称”栏；如系专章，将著作名称填入“刊物名称”栏。评审第11页 共18页 3.“作者名次”分别为独立、第一、第二，合著作品须注明作者共几人，按实际排名列出前三人。

24、 二、学 术 会 议 宣 读 的 论 文标 题作者名次宣读时间会议地点举 办 单 位无三、专项技术分析报告、实例材料（含未发表但提交评审用）标 题何时解决何技术（专业）问题及效果撰 写 时 间论文*（未发表）论文*（未发表）论文*（未发表）沟通技巧课程实施性教学大纲通过对技工学校德育课程的研究，分析如何在课堂中培养学生的创新能力。通过对沟通技巧课程大纲、教材、实施等各方面的探索，分析项目教学法的运用技巧。从心理学的角度，对技校教育工作提出了六点建议，为技校教育提供一些工作思路。对沟通技巧课程的实施进行规范，制定教学大纲。2011年6月2013年4月2014年3月2011年9月注：1.在获得现资

25、格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日宣读的论文填入本栏，并提交论文宣读证明等相关证明材料方为有效。2.“专项技术分析报告”主要要求申报工程、农业、卫生技术系列的人员填写，其他系列（专业）资格条件无此要求的不必填写。评审第12页 共18页3.“专项技术分析报告”或“实例材料”属于未公开发表的，提交评审时须由工作单位加具核实意见。本人承诺：本人对本评审表所填写的内容及提交的申报材料真实性负责。如有虚假或不真实之处，愿意接受包括撤销资格等处理决定。申报人签名： 年 月 日工 作 负 面 情 况 说 明申 报 人 负 面 情 况 任现职以来专业技术工作中如

26、曾出现下列情况，请在选项前面打：论著一稿多投；抄袭他人论著；冒用他人项目或署名；利用单位负责人之便占用他人成果；因工作过失受到通报；杜撰实验数据；工程质量事故；医疗事故；教学事故；严重医患纠纷；前述事故出现伤亡；其他情况： 并就上述过错的具体情形作简要文字说明：申报人对工作过失的陈述 申报人签名：负面情况的意见单位对申报人 （公章） 单位人事部门负责人签名： 年 月 日注：1.申报人须如实填写各栏。若对获现资格以来出现的过错隐瞒不报，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报资格并通报批评；评后受举报查实，评审结果无效或撤销已获得的资格，且自下年度起3年内不得申报。2.“申报人负面情况”栏文字说明，

27、要求申报人对工作中出现的过错作出具体表述。例如勾选“论著一稿多投”，须列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。3.“申报人对工作过失的陈述”栏应如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。4.“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其负面情况的意见，如对申报人未填报的负面情况亦一并列明。评审第13页 共18页5.本页须由申报人亲笔填写，不得电脑输入; 若采用评审系统进行网上申报评审, 填写内容可电脑输入, 但须申报人亲笔签名。 单 位 考 核 及 综 合 评 价年度考核情况 2009 年度考核结果：合格 2010. 年度考核结果：合格 2011 年度考核结

28、果：合格 2012 年度考核结果：优秀 2013 年度考核结果：合格 年度考核结果：单位综合评价意见： 单位负责人签名： 单位（公章） 年 月 日单位对申报材料审核意见:本评审表填写的内容及提交的材料，已经我单位核对无误，并对此负责且承担由此产生的一切后果。 公章核对人签名： 单位负责人签名： 年 月 日评审第14页 共18页注： 1、考核等级为：优秀、称职（合格）、基本称职（基本合格）、不称职（不合格）。2、所在单位须对申报人的专业技术工作、业绩进行核实并对其水平、能力、业绩作出客观公正的评价，评价意见字数不少于150字。评前公示情况（在是或否后的括号内打）：是（ ）否（ ）在单位显著位置公

29、开张贴； 本表涉及的全部申报材料是（ ）否（ ）已公示；公示期： 年 月 日至 月 日。 收到对申报人的举报、投诉主要内容及核查情况：单位负责人： （签名） 行政职务： 本签名表明负责人已完全清楚申报人的申报材料内容，并对材 （公章）料的真实性及公示环节的完整性表示担保。如申报人有弄虚作 年 月 日假行为，负责人须承担连带责任，一并追究。上级主管部门或单位审核意见： 负责人： （公章） 年 月 日县（区）人事部门审核意见：经办人： 公章） 年 月 日市（省直主管部门）人事部门审核意见：经办人： （公章） 年 月 日评审第15页 共18页注：1、主管部门、各级人事部门应依据我省相应专业资格条件和

30、有关规定审核申报人材料，符合申报专业资格条件各条规定要求的材料方可报送评委会评审，否则不予报送评委会。2、“评前公示情况”栏由申报人所在单位负责填写。委 托 评 审 审 核工作单位委托评审申请经办人： （公章） 年 月 日上级主管部门审核意见经办人： （公章） 年 月 日县（区）人事部门审核意见：经办人： （公章） 年 月 日市（省直主管部门）人事部门审核意见：经办人： （公章） 年 月 日省人事部门审核意见：经办人： （公章） 年 月 日注：1、凡属委托评审，由申报人工作单位填写此页。 2、工作单位委托评审申请栏，需说明委托原因及拟申请委托评审的评委会全称。评审第16页 共18页 3、凡委托中央部委或外省评审由省政府人事部门审核并办理委托手续；委托省内各中、初级评委评审由市（省直主管部门）人事部门审核并办理委托手续。评委会日常工作部门审核意见： 评委会日常工作部门（公章） 年 月 日评审委员会评审 情 况专业（学科）评审组对 同志的意见（不得只填表决票数）： 专业评审组负责人签章 年 月 日评审组人数到会人数同意人数不同意人数评审委员会对 同志的评审结论： 主任委员或副主任委员签章 评委会（公章） 年 月 日评委会人数到会人数表决结果备 注同意票数不同意票数