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1、第二章,假肢技术,第一节,截肢者的康复,1,第三节,上肢假肢,上肢假肢的分类,按结构分类,2,2020/2/9,按截肢部位分类,3,2020/2/9,?,装饰性上肢假肢,?,工具性上肢假肢,?,功能性上肢假肢,按功能性分类,装饰手,工具手,4,2020/2/9,手部假肢,假手掌,假手指,上肢假肢的种类和特点,5,2020/2/9,腕离断假肢,装饰性,索控式,肌电式,6,2020/2/9,前臂假肢,由前臂接受腔、腕关节、手部装置和连接件构成,7,2020/2/9,前臂手假肢,?,腕手机构,手头,?,接受腔,?,控制部分,?,连接件,8,2020/2/9,前臂假肢的腕关节,?,装饰性假肢的腕关节,
2、?,索控式假肢的腕关节,?,体外力源假肢的腕关节,9,2020/2/9,肘离断假肢,装饰性,索控式,混合式,10,2020/2/9,肘离断假肢的结构,结构上类似上臂假肢，比前臂假肢多了一个肘关节,11,2020/2/9,上臂假肢的结构,?,装饰性假肢的肘关节,?,索控式假肢的肘关节,?,肌电控制假肢的肘关节,12,2020/2/9,肩离断假肢,?,从结构上，,肩离断假肢比,上臂假肢多了,一个肩关节,索控式,装饰性,13,2020/2/9,上肢假肢的处方,1.,手部假肢的选配,2.,腕离断假肢的选配,3.,前臂假肢的选配,4.,肘离断假肢的选配,5.,上臂假肢的选配,6.,肩离断假肢的选配,7.
3、,双上肢截肢的假肢选配,14,2020/2/9,部分手假肢的选配,?,拇指、示指、中指功能存在，不必装假手指,?,拇指、示指或中指全部切除，应装配假手指,?,其他掌部截肢无明显畸形，可装配硅橡胶美,容手指,?,第一腕掌合并掌骨远侧截肢而腕关节功能良,好，可选掌骨截肢假肢,15,2020/2/9,腕离断假肢的选配,?,腕离断保留了良好的旋前、旋后功能，,建议选用肌电假肢,?,选择软性内接受腔，利用腕部悬吊，不,需要肱骨髁上悬吊,?,前臂长残肢的假肢选配参照腕关节离断,16,2020/2/9,肌电假手是很好的选择,前臂假肢的选配,17,2020/2/9,?,与上臂假肢类似，但接受腔采用肱骨,髁部悬
4、吊肘关节使用双侧铰链结构,?,前臂极短残肢的假肢选配参照肘离断,肘离断假肢的选配,18,2020/2/9,上臂假肢的选配,从事劳动的上臂截肢者,?,经济条件好，可选用肌,电,/,混合力源假肢（前臂,肌电，肘部机械关节）,?,经济条件差，可选索控,假手,部分人选择美容假手,19,2020/2/9,肩离断假肢的选配,肩关节离断和肩胛带,离断截肢，绝大多数,选择装饰假手,上臂极短残肢的假肢,选配参照肩关节离断,20,2020/2/9,双上肢截肢的假肢选配,建议至少装配一条肌电假手,21,2020/2/9,上肢假肢的主要零部件,大体结构,大体结构：上肢假肢接受腔、手部装置、假,肢关节、固定牵引装置和操
5、作系统。,22,2020/2/9,接受腔,臂筒中包容残肢的部分，,它是人体上肢残肢部分与假肢,连接的界面部件，是人,-,机系统,的接口，对悬吊和支配假肢起,重要作用。,23,2020/2/9,手部装置,工具手头,肌电手头,机械手头,装饰性手头,24,2020/2/9,肌电手假肢工作原理,25,2020/2/9,假肢关节,主要有腕关节、肘关节、肩关节,26,2020/2/9,悬吊和控制系统,悬吊装置功能,?,悬吊假肢,?,操纵手部装置的开合,?,肘关节的屈曲,?,肘关节的锁定,?,控制系统,(control cable system),?,功能取决于肩胛带活动度、残肢条,件以及肌力状况,27,2
6、020/2/9,上肢假肢装配后的康复训练,索控假肢的训练,肌电假肢的训练,日常生活项目的训练,28,2020/2/9,索控假肢的训练,残肢和肩部的五种基本动作训练,前臂假肢的控制训练,上臂假肢的控制训练,29,2020/2/9,残肢和肩部的五种基本动作训练,1.,肩胛骨外移控制动作,2.,升肩控制动作,3.,肩关节前屈控制动作,4.,肩关节后伸控制动作,5.,前臂旋前、旋后控制动作,30,2020/2/9,肩胛骨外移控制动作,控制动作原理,牵引索装配形式,31,2020/2/9,升肩控制动作,控制动作原理,牵引索装配形式,32,2020/2/9,肩关节前屈控制动作,控制动作原理,牵引索装配形式
7、,33,2020/2/9,肩关节后伸控制动作,控制动作原理,牵引索装配形式,34,2020/2/9,前臂假肢的控制训练,（,1,）前臂假肢的穿、脱训练,?,单侧截肢者：先穿残肢，再将健肢伸入,“,8”,字带中，脱则相反,?,双侧截肢者：背对假肢，双残肢放入臂筒,内，类似穿衣服,（,2,）前臂假肢的屈肘训练,（,3,）开手训练,（,4,）腕关节的屈伸和旋转,35,2020/2/9,上臂假肢的控制训练,（,1,）上臂假肢的穿、脱训练：同前臂,（,2,）三重控制索系统的使用,（,3,）双重控制索系统的使用,36,2020/2/9,三重控制索系统的使用,37,2020/2/9,肌电假肢的训练,1.,残
8、肢肌电信号检测,2.,皮肤肌电信号要求和电极位置的选择,3.,残肢增强肌电信号的训练,4.,肌电假手的使用训练,38,2020/2/9,1.,残肢肌电信号检测,肌电测试仪,动态肌电图仪,39,2020/2/9,2.,皮肤肌电信号要求和电极位置的选择,（,1,）肌电信号要求,足够的肌电信号强度,拮抗肌电信号,20V,主动肌电信号稳定性高,（,2,）电极位置选择：寻找肌电信号最好部位,（,3,）常用部位和方法,?,双通道前臂假肢，前臂伸、屈肌群，控制开、闭手,?,上臂假肢，多用混合控制，肱二、肱三头肌控制闭,、开手，肘关节动作依靠索控,40,2020/2/9,3.,残肢增强肌电信号的训练,?,增大
9、残肢肌力和,ROM,的训练：主要是增大肩、,肘及前臂旋转的,ROM,和肌力训练,?,肌电信号源的训练：最好采用肌电生物反馈法训,练,41,2020/2/9,4.,肌电假手的使用训练,?,目的,?,减少误动作,?,增强随意控制能力,?,提高力度控制水平,42,2020/2/9,日常生活项目的训练,43,2020/2/9,上肢假肢的临床适配性检查,?,与处方对照是否符合处方要求,?,假肢尺寸与重量,?,抗下垂、下拉力稳定性检查,?,抗扭转力的稳定性,?,前臂假肢的对线检查,?,上臂假肢的对线检查,?,肩离断假肢的对线检查,44,2020/2/9,假肢尺寸与重量,尺寸：前臂假肢可比健侧短,1cm,；
10、上臂假肢,可比健侧短,1,2cm,重量：腕手假肢,0.3,，前臂假肢,0.5,，,上臂假肢,0.8,，肩关节离断假肢,1.4,45,2020/2/9,抗下垂、下拉力稳定性检查,末端装置加,20kg,向下的垂直牵引力：接,受腔位移量,2cm,，残肢皮肤无变色，肩,吊带无损伤,46,2020/2/9,抗扭转力的稳定性,1kg,的力向内或外拉前臂，假肢无明,显角度变化,47,2020/2/9,前臂假肢的对线检查,侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连,接盘与水平面保持,5,10,屈曲位,前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接,盘与水平面成,5,10,内收角,48,2020/2/9,上臂假肢的对线检查,侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连,接盘与水平面成,5,10,前倾角,前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接,盘面内收,5,10,49,2020/2/9,肩离断假肢的对线检查,侧面，肩中轴线与肩峰下垂线成,5,10,屈曲位,前面，肩关节相对于肩峰下垂线内收,5,10,顶部，肩关节相对于通过肩峰的人体中心线内旋,5,10,50,2020/2/9,
