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1、浅议医院财务管理中存在的问题及对策（提纲）一、医院财务管理的理论概述（一）医院财务管理研究的意义医院作为国有医疗机构，是我国社会保障体系的主要组成部分，其改革是重大的民生建设问题。而财务管理又是医院的重要经济活动，因此，研究医院财务管理非常有时代意义。（二）医院财务管理的特点1、医院财务管理是一项综合性管理工作2、医院财务管理具有广泛性3、医院财务管理具有制度约束性二、医院财务管理的现状分析（一）医院财务管理概况财务管理作为现代医院管理的核心内容之一，其水平的高低直接体现医院的核心竞争力。在如今医药改革政策的大背景下，医院的经济活动和经济关系在根本上都发生了潜移默化的改进。（二）医院财务管理中
2、存在的主要问题1、疏忽财务管理，不重视财务人才的培养和利用2、成本核算不够全面3、资金、资产管理滞后4、偏重提高医疗水平，忽略经营管理5、缺乏内部控制和审核机制6、预算管理上存在着一些问题三、加强医院财务管理的对策（一）更新财务管理观念，提高财务管理人员素质（二）加强医院成本管理，实行全面的成本核算（三）顺应市场发展潮流，加强财务管理和监督（四）建立健全岗位责任制，强化责任意识（五）完善预算制度，提高资产投资论证的科学性（六）加强内部控制，提高财务管理的针对性和实效性浅议医院财务管理中存在的问题及对策内容提要：面对市场经济宏观环境的变化和我国医院自身运营的改革问题，医院财务管理体制的建立和完善
3、问题收到各界的重视，如何建立适应医院改革要求的财务管理体制显得尤为重要。财务管理是医院的重要经济活动，研究其在新形势下适应医疗改革中存在的问题，并依据新医院财务、会计制度提出改进措施及优化方法，是保证医院顺应医疗改革要求的重要措施，是可持续发展的重要条件。本文对医院财务管理的现状、现存问题进行了详尽的阐述，并给出了加强医院财务管理的有效措施和建议。关键词：财务管理；问题；对策伴随着医疗卫生改革的不断深化，和医疗服务市场的不断放开，我国医院所面临的外部经济环境发生着巨大变化，在医院财务管理中市场经济规律发挥着越来越大的作用。新医疗改革意见及实施方案的提出，是医疗卫生事业发展的一个转折点。面对市场
4、经济宏观环境的变化和我国医院自身运营的改革问题，医院财务管理体制的建立和完善问题收到各界的重视，如何建立适应医院改革要求的财务管理体制显得尤为重要。一、医院财务管理的理论概述（一）医院财务管理研究的意义医院作为国有医疗机构，是我国社会保障体系的主要组成部分，而财务管理又是医院的重要经济活动，研究其在新形势下适应医疗改革中存在的问题，并依据新医院财务、会计制度提出改进措施及优化方法，是保证医院顺应医疗改革要求的重要措施，是可持续发展的重要条件，因此，研究医院财务管理对医院自身及整个医疗卫生事业的发展建设具有重要的现实意义。具体体现如下：1、加强医院的公益服务性，适应市场需求新医疗改革要求医院进行
5、改革，充分体现其公益性特征，为大众服务，而财务管理体制中预算管理体制和成本核算与管理体系的建设性意见正是为了合理分配公共卫生资源而提出的，从财务管理的角度加强医院的公益服务性。另外，研究医院的财务管理体制，有助于医院自觉遵循和运用经济规律，适应市场需求合理定价；有助于加强医药成本核算，有效监管政府补助；有助于正确处理医院与外界利益相关者之间各种复杂的经济关系。2、进一步深化医疗改革，提高社会效益建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，是深化医疗卫生改革的总体目标，在改革中取得突破，有效减轻居民就医的费用负担，提高我国基本医疗卫生服务，从根本上缓解“看
6、病难”、“看病贵”问题。研究如何适应医院改革的要求进一步完善医院的财务管理体制，促使医院对自身的经营活动进行考核，使其达到有效利用国家公共卫生资源的目的，另外，还要促进医院之间开展公平竞争，建立开放完善的医疗服务市场。随着生活水平的日益提高，人们对医疗保健的需求在数量和质量上不断提升，研究我国医院财务管理体制的建设和完善问题，能够全面反映医院的经济效果，有助于提高社会效益，改善民生。3、有助于医院实行新医院财务会计制度，加强科学管理在新医疗改革的大形势下，结合新出台的医院财务制度及医院会计制度，研究我国医院的财务管理，为医院更好地学习和实行财务及会计制度提供参考，为建立满足目前医疗改革要求和符
7、合新医院财务、会计制度的财务管理体制提供建设性意见，为医院制定科学的经营决策、增强自身竞争力，提供强有力地支持。（二）医院财务管理的特点1、医院财务管理是一项综合性管理工作在实际工作中，财务管理有的侧重于价值管理，有的侧重于实物管理，有的侧重于信息管理而市场经济的发展，要求财务管理主要是运用价值形式对经营活动实施管理。通过价值形式，把物质条件、经营过程和经营结果合理地加以规划和控制，达到效益不断提高、财富不断增加的目的。在医院财务管理中，基本属性价值管理与实物管理互为表里，共同存在，价值管理以货币为计量单位，将不同的实物形态进行有效的结合，因此，医院财务管理是价值管理与实物管理相结合的一项综合
8、性管理工作。2、医院财务管理具有广泛性在医院经营活动中，财务管理会不仅涉及医院的行政部门还涉及到各个科室，贯穿于医院的整个运行过程中资金的筹集、使用和分配涉及各个部门科室，将医院的各部门联系起来，相互协调相互制约，充分体现了财务管理的广泛性。3、医院财务管理具有制度约束性我国医院由国家卫生部统一领导，政府在制度上的约束严于其他任何企业单位，尤其在医院的财务管理上的约束更为明显，财务管理的原则和任务由财政部和卫生部共同出台制度明确规定，医院的财务管理是具有中国特色社会主义性质的医院经济管理要求决定，对其制度的要求和规范会更加严格。二、医院财务管理的现状分析（一）医院财务管理概况财务管理作为现代医
9、院管理的核心内容之一，其水平的高低直接体现医院的核心竞争力。在如今医药改革政策的大背景下，医院的经济活动和经济关系在根本上都发生了潜移默化的改进。随着医药改革政策的出台和医疗保险制度的进一步实施，医院也正逐步回归公益性。面对多年来财政补偿不足带来的压力，医疗市场的竞争格局发生了巨大的变化，迫使非营利性医院和营利性医院进行激烈的竞争。在激烈的竞争环境中，医院受到其管理体制、医疗收费价格、人员配置等各种因素的影响，一直处于劣势，进而为其改革带来了较大压力。因此，如何能在激烈的竞争中赢得市场份额，建立优质、高效、低耗的特色竞争力，就必须对作为核心竞争力的财务管理进行重新定义，并赋予新的内容。目前医院
10、普遍具有计划经济和市场经济的双重经营特点，在日积月累的经营管理中积累了诸如过多消耗成本、轻视财务管理、没有合理的经营习惯等垢病，这些垢病导致医院在管理观念、管理方法、管理机制上都与现在的医院发展有脱节的地方。（二）医院财务管理中存在的主要问题1、疏忽财务管理，不重视财务人才的培养和利用近年来，随着社会经济的发展和人们对医疗条件要求的提高，医院在社会经济发展和人们生活中的影响越来越大， 医疗体制改革也为医院的快速发展注入了活力，然而，医院在发展过程中并没有对财务管理的地位和重要性给予足够的重视，财务管理意识十分淡薄，财务人员任用比较混乱。在财务人员的招录及任用方面缺乏统筹规划，在财务人员的培训提
11、高和考核管理方面也不够重视， 而且也缺乏医院财务人员的管理办法，致使医院财务工作人员的业务知识、会计水平以及业务素质都远远落后于医学管理发展水平， 对卫生系统的可持续发展起不到很好的推动作用。同时，由于对财务管理工作的疏忽，医院中一部分会计水平较高的财务人员也不能积极探讨和相互学习， 而且不能进入到医院财务管理的队伍中，直接导致人才流失，致使医院的财务管理水平得不到提高，财务管理能力严重滞后，影响医院整个管理系统的良性发展。2、成本核算不够全面在市场经济条件下，医院既要进行一般的市场经济活动，又要融入进医疗服务这一特殊行业的市场竞争之中。以最小的资产消耗换来最大的社会效益及经济效益才是医院应该
12、做的。因此，成本机制的引入非常重要，然而，很多医院目前的成本核算机制并不健全，而且并没有采用全面的成本管理方法，成本核算组织不完善，也不具备健全的成本管理网络和成本考核指标体系，导致医院的成本核算备受局限。3、资金、资产管理滞后有些医院在医疗体制改革之后， 并没有建立与之相适应的完善的资金管理制度，对自身的资产情况也没有及时进行盘点，这势必会导致医院的资产结构不合理，很多医疗设备，过期的不能及时报废，没过期的没能充分利用，而且还存在坏账性资产长期挂账、固定资产利用率低下的问题，导致医院资产的增值能力及其盈利能力都不高，甚至会出现医院医疗资源浪费和紧缺并存的严重局面，导致医院的整体效益低下。4、
13、偏重提高医疗水平，忽略经营管理目前，医疗卫生部门的各级管理者的经营效益意识淡薄，只把工作重心放在提高医疗服务水平上，不重视医院的经济运行效益分析。而且随着市场经济体制的发展和完善，不少医院大力加强自身竞争力，盲目扩大发展规模，在医院设备的购置中，只注重其先进性而忽略了设备的重复使用性和实用性。在购置医疗设备之前，不重视市场调查和可行性分析，只是相互攀比、盲目增设医疗项目，而且医疗设备投入使用后不进行运行效益分析，这样导致医院的财务预算流于形式，缺乏科学的财务论证和事后评价， 无法使会计信息在经济行为的导向中起到良好的作用。最明显的例子就是某些医院盲目求新，购置市场最先进的医疗设备，但是忽略了设
14、备利用率低、维护费用高的现实，不但没能给医院带来更好的经济效益，反而给医院增加了财务开支。5、缺乏内部控制和审核机制医院内部控制就是要求医院系统各个部门之间相互制约和相互监督，以更透明化、公正化的方式运行。而目前在很多医院中，由于对医院内部控制的重要性没有给予足够的重视， 有些医院甚至片面认为内部控制仅是财务部门的事， 更没有设立内审机构， 也没有相应的内审人员，即使有的医院设定了内审机构，但是也没有配备合理的内审人员，更没有建立内审制度，很多内审工作只能停留在账务、账目的合法性和合规性审计层面，很少直接参与进重要项目的决策工作，更不用说参与建立医院内部分配制度、审计项目实施效果等核心工作了，
15、致使医院严重缺乏内部控制制度及监督，不能充分发挥内审机构应有的职能，导致医院各项业务的开展困难重重。6、预算管理上存在着一些问题在很多医院的财务管理中，预算管理意识非常淡薄，医院的预算管理工作流于形式，没有相对应的内容，更缺乏严格高效的实施措施，导致医院在预算管理中过多地被人为因素影响，随意性太强，执行力度不够，严重降低了医院的资金运作效率，直接影响着医院财务管理的水平和质量。此外，在很多医院，其经费的预算不以预算管理制度为依据，导致医院经费的开支具有很强的随意性，如果以年为时间单位来算，医院实际使用的经费与年度预算相比会产生很大的差距，这样，经费预算管理已经没有实际意义。三、加强医院财务管理
16、的对策（一）更新财务管理观念，提高财务管理人员素质医院要解决目前存在的财务管理问题， 首先就是要积极更新财务管理观念，不断提高财务管理人员的素质。医院在管理模式和管理理念方面，要与时俱进，不断创新改进并充实新的管理理念，也要培养和加强医院财务工作人员爱岗敬业和无私奉献的敬业精神。其次，医院财务管理水平的高低，主要取决于财务人才的自身素质和业务水平。在财务工作人员的任用上，要选才任能，让各方面的财务人才都能发挥各自的优势，以饱满的热情投入到工作中。此外，要对财务工作人员进行“绩效考核”，对于业务能力出类拔萃且思想觉悟比较高的财务人才，要给予重用或奖励，并开设完善的人才上升通道，让有才有德的财务人
17、才得以充分发挥其能量， 为医院的财务管理工作做出贡献。针对大部分医院存在的工作人员素质不高，对内部控制认识不够的问题，给出以下儿方面的建议：1、慎重选拔总会计师、财务处长及其他财务人员，总会计师是医院财务活动的领导者，其管理水平的高低影响整个财务部门的工作质量，进一步明确重要岗位人员的职业素质要求；2、加强财务部门人员的岗位培训，全方位地提高工作人员对相关工作的专业素质，提升工作人员的政治修养；3、进一步加强工作人员的职业道德教育，培养爱岗敬业精神，在实际工作中，形成员工遵纪守法、自检自律、自我控制的内部控制约束机制。（二）加强医院成本管理，实行全面的成本核算在当前新的经济格局和行业发展态势下
18、，经济国际化的趋势越来越明显，医院管理者要更新医院经营观念，以国际化的视野来重新审视医院在整个经济发展中的地位，抓住发展机遇，适应经济发展的新潮流。要深入了解国家经济体制改革的现状和医疗市场的变化，加强经济管理，重视经济核算工作，健全成本核算机制，不但要促进医疗业务技术的提高，而且要以全面经营管理的思维，使现行管理体制与全面成本核算有机结合，在体制的框架下，结合医疗服务行业的实际，建立行之有效的全面成本核算体系。根据医院的自身情况，可以借鉴企业对成本管理的经验建立全成本管理核算体系，但要明确，医院全成本核算体系主要是对服务项目、责任单位!责任人进行的全成本核算，其目标为了完成医院科室成本核算、
19、成本分析与预测、成本计划与控制系统，制订成本核算报表，有条件的医院可以成立全成本核算小组，具体负责全院总成本，并对各项成本费用根据新制度的规定进行收集整理和划分，具体监督二级成本核算中心的工作，各科室成立二级成本核算中心，负责各科室的全成本核算工作，全成本核算管理体系的建立及完善，可以有效地降低经营成本，改善病人的治疗结果，为更好地发现和解决成本控制环节中出现的问题，应重视成本核算的过程，严格审核发生的成本和费用的使用情况，只有这样医院管理者才能了解成本管理与核算的问题所在，针对问题提出解决方案来改善成本管理中的控制活动，节约或降低医药成本，提高医院的管理效率，给医院带来更大的经济效益和社会效
20、益。（三）顺应市场发展潮流，加强财务管理和监督市场经济的发展大潮要求医院根据行业发展情况和市场需求，按照国家和地方发改委核定的收费项目确定医疗收费标准和价格， 积极组织医院的收入，要按照国家的相关法律法规进行收费，而且也要随时考虑药品材料等库存物资的储备数量，确定合理的储备额度，以降低资金成本。同时，医院要加强投资管理，科学合理的制定财务预算，通过指标控制、现金的有效利用等措施，建立大型项目、医疗设备采购、人员培训支出等的可行性论证和审批程序。在市场经济中，医院要立足医疗服务的行业发展实际，积极开拓筹资渠道，重视筹资渠道的多样化，及时解决资金短缺问题。此外， 建立一个有效的监督系统也是做好医院
21、财务管理工作的重中之重。有效的监督才能对资金管理人员进行约束，要定期翻查相关账目，检查账目中是否有漏项、徇私、错项等问题，以确保医院资金流动账目的清晰和公开。（四）建立健全岗位责任制，强化责任意识在任何行业中，会计人员都应该是相互监督、相互制约的关系，医院要建立有效的内部控制制度， 保证各个财务岗位的状况以及内部审计机构都做到职责明确、相互监督，并定期对其检查，形成一个遵纪守法、各司其职的和谐有序工作氛围。在会计人员的岗位安排中，还可以根据其不同的职能和权责范围，实行职务分离的措施，如，档案、收入、开支、债务登记等事项不得由出纳人员兼管，不能由一个人保管银行印鉴，记账应该由审批人员来做等等。这
22、样，通过权责分明的人员管理，能够提高财务管理人员的责任意识，让他们在财务管理工作中积极投入、认真负责。（五）完善预算制度，提高资产投资论证的科学性预算涉及到医院运营的方方面面，而且需要各个部门的全力配合。由于财务部门不可能对医院所有部门的情况都了解地很详细，因此，医院应该首先对以前年度预算执行情况进行全面分析， 根据各单位年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素，测算编制收入预算，根据业务活动需要和可能，编制支出预算，使各个部门的预算都契合自身的实际情况，使预算工作更加细致化，也提高了预算评估的科学性和准确性， 从而也保证了财务部门在对医院的整体发展情况进行预算时的科学性和准确性。（六）加强
23、内部控制，提高财务管理的针对性和实效性强化医院内部控制，首先要加强医院物资采购的控制力度。在采购初期的竞标阶段，要公平对待前来参加竞标的企业，并公开医院的采购项目和采购标准，让竞标企业公平竞争。只有这样，才能为医院用最少的资金投入获得最好的供应商，为医院节省投资资金的同时，也提供了最优质的设备保障。其次，要合理配置现有资源，追求资源价值的最大化利用。可以通过整理和编制具体项目对医院的现有资源进行统一汇总， 并以此为基础进行合理配置和有效利用， 对于计划内的资金使用， 必须要严格控制，如项目的名称、金额、内容等都要有明确的规定，并对其进行跟踪，保证财务计划的有效性、严肃性和完整性。具体措施，例如
24、：为强化预算控制医院可设置预算委员会，由总会计师负责主持预算工作并对院长负责；为加强职工薪酬的监管设立薪酬委员会，吸引医疗等专业部门的人员参与医院的建设；为提高医院文化，医院领导者可组织专业人员打造与良好的医院治理和内部控制相应的文化，使员工在潜移默化中提高对内部控制的认识，为建立完善的内部控制机制贡献力量。参考资料：1、张佩华，宋平，新形势下医院财务管理问题与方法探讨，中国市场，2011 年01 期。2、陈景丽，浅谈医院财务管理工作，现代经济信息，2010 年19 期。3、杨俊，医院财务管理问题及对策分析，经济研究导刊，2011 年17 期。4、唐艳秋，新医改条件下医院财务管理之我见，财经界(学术版)，2012 年05 期。5、邹艳欣，刍议完善医院财务管理制度，科技创新与应用，2012年20 期。6、岳玮，探讨在新的会计制度改革下医院财务管理当中存在的问题，时代金融，2012。7、锹向前，加强医院财务管理的目标及措施研究，财经界，2011。8、李多，浅析新形势下如何加强与完善医院财务管理，内蒙古中医药，2011。9、赵九龙，浅析医院财务管理中存在的问题及有关对策，财经界(学术版)，2013年2月。10、王玉兰，浅析医院财务管理中的问题及对策，财经界(学术版)，2013年4月。
