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1、一、 预防矛盾激化方案及应急预案1、医疗风险防范及应急处理预案为保护患者的合法权益及医务人员的正当行医权利和最大限度地减少医疗差错事故，提高医疗质量，制定医疗风险防范及应急预案。我院各临床及医技科室必须严格执行。防范预案1.总则1.1临床、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作建立、完善并落实各项规章制度。1.2各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投入使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务部有权根据临床急救需要进行调配。1.3全体医务人员要有大局意识，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合。1.4严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意
2、见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为。1.5禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题。1.6严格执行首诊负责制，严禁推诿患者。1.7任何情况下，进修及实习医师均不得独自参加各种会诊。2.加强对下列重点患者的关注与沟通：2.1低收入阶层的患者。2.2孤寡老人或虽有子女，但家庭不和睦者。2.3自费患者。2.4在与医务人员接触中已有不满情绪者。2.5预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。2.6本人对治疗期望值过高者。2.7交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。2.8发生院内感染者。2.9病情复杂，可能发生纠纷者。2.10住院预交金不足者。2.11已经产生医疗欠费者。2
3、.12需使用贵重自费药品或材料者。2.13由于交通事故有可能推诿责任者。2.14经他人介绍者。2.15患者或家属具有一定医学知识者。3.常规要求3.1已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施。主任本人或安排专人接待患者及家属，其它人员不得随意解释病情。3.2所有“绿色通道”在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地。3.3各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。3.4合理使用药物，注意药物的配伍禁
4、忌和毒副作用。严禁滥用抗生素。3.5重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。3.6输血时必须进行输血前查体，输血后的血袋由检验科血库室保存24小时后方可销毁。3.7各医技科室在关键位置，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30 分钟内出具结果（个别检查项目除外）。3.8药品采购供应科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。4.特殊要求4.1流产手术前必须进行B超检查，对疑似异位妊娠、不全流产更应提高警惕做相应检查。4.2儿科对于颅内出血
5、及早产儿必须向家属交待今后生存质量问题。4.3各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，术前向患者（家属）尽充分告知义务。4.4介入治疗使用一次性贵重耗材，医师护士双方签字，并将一份条形码贴到病历中，一份导管室保留。4.5凡我院新开展的手术和项目，必须书面向医院科学技术委员会申报，批准后用于患者。4.6涉外医疗或邀请非本院医师必须履行正当手续。5.病历书写严格按照 山东省病历书写基本规范（2010年版）的要求进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。5.1住院病历5.1.1病历首页的填写必须按照卫生部有关规定及我院的实施细则进行填写。病历质控医师以及病历质控护士必须及时检查病
6、历质量。5.1.2科主任对运行病历质量、病历终末质量负责。5.1.3病历书写者必须认真对待病案室签发的病历返修通知单，及时对病历进行完善。5.1.4死亡病历讨论必须在一周之内完成。5.1.5手术后首次病程必须在手术后即时完成，手术记录在术后24 小时由术者亲自书写，特殊情况由第一助手书写，术者应审阅记录并签字。5.1.6抢救记录如未能及时书写，须在抢救结束后6 小时内据实补记，并加以注明。 5.1.7避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。5.2门诊病历包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。5.2.1保证“三次确诊率”，对于两次就诊不能明确诊断的患者，必须请专科专家会诊
7、。5.2.2处方书写必须符合规定。5.2.3门诊病历及检查、图像资料由患者保管。5.2.4节假日（周末）期间不得以任何理由拒绝就诊及收治患者入院治疗。6.收治患者6.1患者实行急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。6.2对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以各自借口拒收患者。6.3凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。7.三级查房及会诊：7.1查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行“三级医师查房制度”。7.2对于普通患者，住院医师每日查房两次，主治医师每日查房一次，主任（副主任）医师每周
8、查房一次。7.3对于重点（危重）患者，必须及时查房和巡视。7.4杜绝重术前、术中，轻术后的现象，对于术后患者，主刀医生应及时查房巡视。7.5对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务部，组织全院会诊。7.6各科必须保证对急诊医师的技术支持。7.7急会诊必须在10 分钟内到位。7.8涉及多科室的急诊抢救患者，在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时，及时报告并积极抢救生命，服从医务部或院总值班的协调。8.术前讨论8.1住院择期手术必须按规定经过术前讨论，病历中要有详细记录，术者必须参加。8.2禁止以术前讨论代替三级查房。8.3同一次住院、同一疾病的二次手术或两科以上同时
9、上台的术前讨论必要时要通知医务部参加。9.患者的知情同意内容如下：9.1目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并发症、难以避免的治疗矛盾、出血及麻醉意外等。门诊治疗中药物的毒副作用等。9.2检查治疗有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。9.3手术中需留置体内材料。9.4医疗费用的情况。9.5手术、麻醉及其他非护理性有创操作的实施。9.6手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶。9.7术中需切除术前未向患者及家属交代的器官组织时。9.8分娩方式的选择。9.9对于女性患者需切除乳房、子宫及其附件、男性患者因接受治疗对生殖功能影响者。9.10危重患
10、者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。9.11输血、造影、介人、气管切开、化疗等。9.12新生儿颅内出血、早产儿今后生存质量。9.13其它需患者或家属了解的内容均应有文字记录，以及患者或授权人签字。应急处理预案1.发生医疗事故争议时，启动本预案。2.一旦发生医疗纠纷或争议，需立即通知上级医生和科室主任，同时报告职能科室，白天为医务部，夜间为总值班，不得隐瞒，并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命，由护理因素导致的医疗事故争议，除按上述程序上报外，同时上报护理部。3.由医务部会同科主任共同查找原因。4.由医务部组织多科会诊，参加会诊人员为科主任或当班最高级
11、别医生。5.科主任与医务部共同指定接待患者家属的人员，由专人解释病情。6.由医务部根据患者或家属的要求决定封存病历。7.疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，医务部以及患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院指定相关科室保管。8.如患者死亡，应尽全力动员尸解，病历上应有记录。9.如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。10.当事科室须在24小时内就事实经过写出书面报告上报至医务部，并根据要求拿出初步处理意见。11.任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。12.遇家属或患者情绪激动，不听劝阻或聚众闹事影响正常秩序者，立即通知安全办或派出所人员到场，按治安管理条例办理。2、医疗
12、技术损害处置预案医疗技术损害是指医疗机构及医务人员从事病情的检验、诊断、治疗方法的选择，治疗措施的执行，病情发展过程的追踪以及术后照护等医疗行为，不符合当时的医疗专业知识或技术水准的过失行为。医院成立医疗技术损害应急处置领导小组，由医院科学技术委员会成员担任，医务部负责接受科室医疗风险的预警和报告，并作出医疗技术损害应急处置反应。医疗技术损害采取以下处置流程：1立即消除致害因素，技术损害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即通知上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。2迅速采取补救措施，密切注意患者生命体征和病情变化，千方百计采取有效补救措施，降低技
13、术损害后果，保护患者生命健康。3尽快报告有关领导，技术损害一旦发生，必须立即如实报告。首先报告上级医师和科室负责人，情节严重者应当同时报告医务部、分管院长（非上班时间报告总值班），医务部或分管院长接到报告后立即到达现场进行调查核实，重大技术损害必须同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。4组织会诊协同抢救，损害较轻、不致造成严重后果者，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科主任或高年资医师主持）；对于情节严重的技术损害，应当根据需要邀请院内相关专科会诊，共同抢救（科主任主持），必要时由医务部邀请上级医院专家会诊指导（医务部或分管院长主持），要及时把握“最佳时机”进行救治，避免或者减轻对患者身体
14、健康的损害，防止损害扩大，把医疗损失减少到最低限度。5加强与患者及家属的沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。6对发生重大医疗技术损害的，由分管院长和医务部统一协调指挥，全院车辆、药品、设备、人员必须统一听从院内指挥和调度，任何科室和个人不得无故违抗或懈怠。7及时报告卫生行政主管部门，对重大医疗损害技术行为，可能引起医疗事故的，应当在12小时内向区卫生局医政科报告，在调查，核实后派专人向患者家属通报，解释。8迅速收集并妥善保管有关原始证据，实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等应妥善保管。疑似输液、输血、注射、手术等引起医疗技术损
15、害后果的，应当对实物进行现场封存。9全面检查、总结教训。如属医疗过失，应当区分直接责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度，及时完善相关记录。10加强技术评估，当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告当地卫生行政部门。3、医疗事故与纠纷防范预警机制和处理程序1. 总则1.1为了积极预防和正确处理医患纠纷，全面提高医护质量，保护患者和医务人员的合法权益，维护医院正常工作秩序，保障医疗安全，依据有关法律、规章，制定本规定
16、。1.2医患纠纷是指医患双方对诊疗护理后果及原因认定上有分歧，当事人提出追究责任或补偿损失，必须经过行政或法律调解或裁决才能解决的医患纠葛。1.3医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规造成患者人身损害的事故。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤，导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。医疗事故的鉴定由市级以上医学会组织医学专家进行。1.4处理
17、医患纠纷，应当遵循公开、公平、公正、及时的原则，实事求是，尊重科学，定性准确，责任明确，处理恰当。2.处理医患纠纷机构2.1医院成立“医患纠纷防范处理领导小组”（名单见附1），由院长、业务院长、医疗安全办公室主任、医务部主任、护理部主任组成，负责调查、研究及决定医患纠纷的处理意见。下设医疗安全办公室，负责日常事务的处理，医疗安全办公室（名单见附2）医务部及医患纠纷鉴定专家委员会均接受该领导小组的领导。2.2医院成立“医患纠纷鉴定专家委员会”（名单见附3，负责讨论、认定医患纠纷中诊疗措施是否存在过失，与患者的不良后果是否有直接因果关系，确认医患纠纷的责任程度。鉴定工作由医务部负责组织，并将会议内
18、容以书面形式报医患纠纷防范处理领导小组。2.3医疗安全办公室为处理医患纠纷的组织机构，接受院长及业务副院长的领导，负责接待、听取患者反映及医患纠纷的调查、核实、处理。涉及护理纠纷和质疑的，由护理部参与。3.医患纠纷预警报告3.1为及时发现医患纠纷苗头，及时消除纠纷隐患，实行医患纠纷预警报告制度。3.2医患纠纷预警内容医护人员在医疗工作中发现病人及家属对医疗服务质量和服务水平（诊疗、护理、服务态度等）存在异议，或医疗工作存在某些缺陷，以及某些医疗特定情况有可能演变为医患纠纷时，必须发出纠纷预警。科室必须高度重视，组织（一级预警由医务部或护理部组织）全科医护人员对纠纷隐患进行分析，制定方案，科主任
19、、主诊医师、护士长具体负责，在提高医疗服务质量的同时，加强医患沟通，力争将纠纷解决在萌芽之中。3.3医患纠纷预警级别医患纠纷预警级别表示演变成医患纠纷的可能性大小和严重程度。分级的依据：纠纷隐患的严重程度；演变成纠纷的可能性；经科室内协调是否可以解决；演变成纠纷造成后果的严重程度。3.3.1三级预警：纠纷隐患程度较轻，有演变成纠纷的可能，经科室协调问题可以解决，若演变成纠纷有可能造成不良后果。3.3.2二级预警：纠纷隐患程度较重，经科室协调有可能解决，若演变成纠纷可造成一定不良后果。3.3.3一级预警：纠纷隐患严重，极有可能演变成严重的医疗纠纷，即使经科室全力协调问题仍将难以解决，隐患所涉及的
20、医疗缺陷明显，将造成严重不良后果。3.4医患纠纷预警实施3.4.1三级预警：医护人员发现预警情况，立即报告科主任、主诊医师及护士长。科主任、主诊医师、护士长应马上了解情况，在科内通报以引起全科人员的重视。在提高医疗服务质量的同时，加强医患沟通，化解纠纷隐患。若科内处理不力，隐患进一步加重，则预警级别上升。需报三级预警的情况：病人正常死亡、出现并发症、病情发生重大变化、病危、重大手术、创新技术、重大抢救，医护工作中不存在缺陷，但病人及家属对医院的工作有不理解或不满的预兆（包括医疗服务质量、服务态度以及后勤、检验、收费等方面的问题）；有演变为纠纷可能的其它情况。3.4.2二级预警：医护人员发现预警
21、情况，立即报告科主任、主诊医师及护士长。科主任、主诊医师、护士长接到预警报告后，应立即上报医务部或护理部。科室迅速制定消除隐患的方案、实施办法及落实责任人，力争化解医患纠纷，并随时将处理情况上报。若科内处理不力，隐患进一步加重，则预警级别上升为一级预警。需报二级预警的情况：病人死亡（猝死）原因不明、出现较重的并发症、病情突然恶化等；医护工作中存在一定缺陷、病人及家属有不满表现，演变为纠纷的可能性较大，一旦演变为纠纷处理难度较大。3.4.3一级预警：医护人员发现预警情况，立即报告科主任、主诊医师及护士长。科主任、主诊医师、护士长立即上报医务部或护理部。医务部或护理部立即派人与科主任、主诊医师、护
22、士长及相关人员共同讨论制定消除隐患的方案，并上报分管院长。在积极消除隐患的同时，力争掌握处理医患纠纷主动权。需报一级预警的情况：医护工作中存在明显缺陷导致病人死亡、残疾、严重并发症，病人及家属有极度不满的表现，极可能演变为医患纠纷。3.4.4科室建立医患纠纷预警登记，内容包括：患者姓名、年龄、住院号、住址、工作单位、电话、诊断、主要诊疗方案、主管医护人员、预警内容、与隐患相关的医护人员、上报人、参与处理人员、处理经过及结果。3.4.5科室建立医患纠纷预警零通报制度。医护人员每日早、晚交接班时，必须将纠纷隐患情况作为交接班内容向主诊医师、科主任、护士长报告，违者承担主要责任。3.4.6须上报医务
23、部（或护理部）及分管院长的一级预警、二级预警一般按第3.4.4条的预警登记内容以书面形式上报，如情况紧急可以口头上报，但事后必须补充书面材料。3.4.7医务部、护理部要建立医患纠纷预警登记本。定期检查科室医疗隐患预警落实情况，作为科室工作考核的重要内容。督导出现纠纷预警的科室分析原因，制定整改措施，提高医疗服务质量。3.4.8对于发现预警情况未及时预警或发出预警而不积极处理隐患，以至演变为医疗纠纷的科室及人员，医院将严肃处理。对及时发出预警，积极处理隐患，未演变为医患纠纷的科室及人员，医院不做处理。3.4.9对于未提前预警，病人或家属直接投诉的医患纠纷，导致医院经济损失，对科室负责人和当事人在
24、医院相应处罚规定的基础上增加2%；未导致医院经济损失，但给医院的正常工作产生负面影响的，对科室通报批评；虽提前预警，经努力未消除隐患而出现纠纷，导致医院经济损失的，对科室负责人和当事人按本规定（5）的有关条文处理。4.医患纠纷的防范及处理4.1医务人员必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。4.2要充分尊重患者的知情同意权，及时将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答疑问，注意说话方式，讲究语言艺术。4.3医务人员严禁丢失、涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。4.4全面提高医务人员的素质，严格技术操作，提高业务水平，改善服务态
25、度，增强责任心。要关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。4.5严格按有关规定认真、及时、准确完成医疗文书书写记录，特别要做好病人的知情同意签字工作。出院病人的病历，要及时上交病案室。交班本、医嘱本等原始资料由科室按规定保存。电子病历的书写及保管按医院规定执行。4.6医务人员在医疗活动中有医疗过失，可能引发医患纠纷的，应立即向科主任、主诊医师、护士长报告。科主任、主诊医师、护士长及时报告医务部、护理部。医务部、护理部立即进行调查、核实，并写出书面报告，将有关情况如实汇报医疗安全办公室、分管院长或院长。有重大医疗过失行为的，医院应在12小时内报告县卫生局。4.7病房主管医师对一、二级预警病人的病历
26、要由专人管理，及时完成各种记录，严禁私自借给他人翻阅，更不得丢失。发生医患纠纷，患方要求复印病历资料时，必须医患双方在场，复印或复制的病历资料上加盖医务部印章。有医患双方在场情况下封存和启封的病历资料，由医务部保管。4.8疑似输液、输血、注射药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医务部保管。4.9患者死亡，尸体应立即移放太平间。患方对死因有异议的，应当积极动员进行尸检（48小时内，有尸体冻存条件的，可延长至7日），尸检应经死者近亲属同意并签字。拒绝尸解者要签署拒绝尸解申请书。4.10医院建立医疗安全考评制度，凡科室发生医患纠纷病例，由医务部做好登记，作
27、为年终奖惩评比依据。医院在调查、处理医患纠纷时，当事科室有关人员及科室负责人要积极配合，不得以任何理由拒绝。4.11发生医患纠纷后，医院立即成立以分管院长为组长的纠纷应急处理机构，由医疗安全办公室、医务部、护理部、办公室和发生纠纷的相关科室主任、主诊医师、护士长及当事人组成，研究分析、处理所发生的纠纷。办公室应及时与辖区派出所、“110”指挥中心取得联系，确保医务人员的人身安全，维护医院的正常工作秩序。5.医患纠纷的责任认定及处罚5.1医患纠纷的责任程度认定由院医患纠纷鉴定专家委员会讨论研究做出，共分为四级。5.2造成医患纠纷的当事人为该事件的直接责任人，科室主任、主诊医师或护士长承担相应的领
28、导责任。5.3发生医患纠纷，经市级以上医学会鉴定为医疗事故，或经人民法院判定有一定医疗过错的，按照医疗事故处理条例的规定，按事故等级、情节轻重和造成不良影响的严重程度，由医院医患纠纷防范处理领导小组，按照下列原则对责任科室和责任人员提出行政纪律处分和经济处理意见。5.4医院给予经济赔偿，自行协商调解的医患纠纷，由医院医患纠纷鉴定专家委员会认定，根据责任程度也按照下列原则处罚直接责任人和科室负责人。5.5行政纪律处分：根据医患纠纷等级，责任程度和情节轻重，对直接责任人给予警告、低聘、解聘、暂停执业活动等行政处分或纪律处分。发生医患纠纷的责任人在处罚期间取消评优、聘任、晋升、公费培训等待遇。发生医
29、患纠纷的科室，当年不得评为先进。5.6责任程度5.6.1完全责任，指医患纠纷完全由医疗过失行为造成。5.6.2主要责任，指医患纠纷主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。5.6.3次要责任，指医患纠纷主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。5.6.4轻微责任，指医患纠纷绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。5.7经济处罚5.7.1发生医患纠纷医院给予经济赔偿的，科室承担30%，从结余中扣除。根据责任程度和赔偿数额计算科室直接责任人与科室负责人的处罚金额。直接责任人和科室负责人的赔偿比例为8：2。（见下表）赔偿数额完全责任主要责任次要责任轻微责任1万元以下（含1万元）20%15
30、%10%5%1万元以上-2万元（含2万元）18%13.5%9%4.5%2万元以上-3万元（含3万元）16%12%8%4%3万元以上-5万元（含5万元）14%11.5%7%3.5%5万元以上12%9%6%3%5.7.2医护人员的医疗行为无过失，经有关部门或医院自行解决的医患纠纷或争议，经济赔偿全部由医院承担。5.7.3科室自行解决的医患纠纷，医院不予追究。5.7.4因服务态度不好，工作极不负责任造成的医患纠纷或争议，其经济赔偿由直接责任人全部承担。5.7.5严禁医务人员私自院外会诊，院外行医。因私自院外会诊，院外行医而发生医疗事故或医患纠纷，按照有关规定从严处理，需要赔偿的，由责任人承担全部赔偿
31、费用。5.7.6医疗事故或纠纷处理终结，对当事人和科室负责人的经济处罚，须经院医患纠纷鉴定专家委员会讨论认定，并将讨论结果报院纠纷防范处理领导小组研究，院长签字批准后，由财审部从个人工资或奖金中扣出。6.医疗风险基金的设立与管理6.1医院设立医疗风险基金专用帐户，筹集医疗风险基金，并设医疗安全奖，用于奖励全年未发生医患纠纷的科室及个人。6.2医疗风险基金的筹集6.2.1医院业务收入的2作为医疗风险基金，每月底提取存入帐户。6.2.2全院职工奖金的2%用于医疗风险基金，每月发放奖金时提取存入帐户。6.2.3医疗人员每人每年筹集250元，医技、护理人员每人每年筹集150元，个人筹款年初从本人工资中
32、扣出，存入医疗风险基金帐户。6.3医疗安全奖的发放6.3.1发放范围6.3.1.1医院的内、外、妇、儿、五官、急诊及麻醉科等32个临床科室，痔瘘科、皮肤科、各门诊医师、120救护队、门诊小手术室的具有独立执业资格的医护人员。医技科室包括血液净化科、肿瘤治疗科、介入治疗室、三个药房、超声科、影像科、病理科、特检科、检验科、理疗科的具有独立执业资格的医务人员。6.3.1.2医疗业务管理人员：包括院长、业务副院长、医疗安全办公室主任、医务部主任及护理部主任。6.3.2安全奖的计算：年终将当年医疗风险基金的大部分作为安全奖发放各科室，剩余的部分作为转下年度的风险基金。计算公式：应发安全奖医疗风险基金基
33、数（1+风险系数+收入系数）6.3.2.1科室医疗风险基金基数的计算个人筹资金额加医院补助为个人风险基金基数。医疗人员医院每人补助150元，医技、护理人员每人补助50元（含产房人员）。科室医疗风险基金基数：（250+150）元人员数=风险基金基数科室护理风险基金基数：（150+50）元人员数=风险基金基数医技科室风险基金基数：（150+50）元人员数=风险基金基数6.3.2.2风险系数（见下表）：风险系数科 室0.1护理人员（医技护理随科室）、药剂科、检验科、特检科、理疗科0.2血液净化科、放射治疗科、特检科内窥镜室、超声科、影像科、各门诊、120急救中心、产房0.25内科医疗、病理科、介入医
34、学科0.30外科医疗（除骨科）、妇科、儿科、新生儿科0.35骨科、产科、急诊科6.3.2.3收入系数（见下表）：以科室业务收入为依据计算，确定科室收入系数：科室收入（万元）医疗科室收入系数医技（护理）科室收入系数10万以下0.050.0510250.10.125500.150.12550750.20.15751000.250.1751001250.30.21251500.350.2251502000.40.252002500.450.275250万以上0.50.36.3.2.4管理人员安全奖数额：院长、各业务分管院长、医疗安全办公室主任、医务部主任、护理部主任的安全奖数额按各分管科室的医疗风险
35、基金基数的总额进行调控后计算。6.3.3发放形式：实行医院、科室二级发放。年终医院根据上述计算公式计算出科室医疗安全奖经考核后下发科室，科主任（或护士长）根据本科医务人员的工作情况发放，重点奖励工作认真负责，全年无差错事故的医务人员。6.4医疗安全奖的扣罚6.4.1经济赔偿2万元以下（含2万）的医疗纠纷，医疗安全奖的扣罚比例为科室15%，医疗安全办公室主任、医务部主任、护理部主任7%，分管副院长7%，院长5%，扣完为止。6.4.2经济赔偿2-5万元（含5万）的医患纠纷，医疗安全奖的扣罚比例为科室30%，医疗安全办公室主任、医务部主任、护理部主任15%，分管副院长15%，院长10%，扣完为止。6
36、.4.3经济赔偿5万元以上10万元以下（含10万）的医患纠纷，科室的医疗安全奖全部扣除，医疗安全办公室主任、医务部主任、护理部主任扣25%、分管副院长扣25%、院长扣20%。6.4.4经济赔偿10万以上的医患纠纷，责任科室、医务部主任、护理部主任、医疗安全办公室主任、分管副院长、院长的医疗安全奖全部扣除。6.4.5已经发生的医疗事故及医患纠纷，正在处理过程中，年终未处结的，待事故（纠纷）处结时，按实际情况处理。6.4.6经医患纠纷鉴定专家委员会鉴定的纠纷，除扣罚科室及个人的医疗安全奖和按的有关条文处罚直接责任人及科室负责人，并视责任程度停发科主任1-6个月的岗位补贴。7.附则7.1本规定自二0
37、一二年一月起试行，与本文不符的相关规定同时废止。7.2本规定由医务部负责解释。二、内部安全应急处理预案1、安全保卫应急预案为了保证医院处置突发事件应急工作高效有序地进行，最大限度地减少损失，保障广大职工和患者的人身和财产安全，维护正常的医疗秩序，根据上级要求，结合我院实际，制定本预案。1.组织机构成立“安全保卫应急领导小组”，由院长任组长，副院长任副组长，相关职能科室主任任成员。 领导小组下设办公室，王胜利任主任。2.机构职责：2.1负责对全院各种设施和环境进行安全隐患检查、整改，负责安全知识宣传教育工作的领导、部署和协调，检查应急预案的可行性，并负责检查督促准备工作和应急工作的落实。2.2发
38、生突发事件时，由领导小组发布和解除应急救援命令、信号；指挥救援队伍实施救援行动；向上级汇报事故进展情况；组织事故调查，总结应急救援经验教训。2.3保证事故现场通讯联络和对外联系畅通；及时调动医疗小分队参与人员救助；提供运输工具和其他救援物资或设备，保证救灾之用。2.4稳定群众情绪，积极稳妥地疏散人员，避免出现大的伤亡；给予伤员及时有效的护理，划定警戒区实行局部管制，不允许无关人员进入事故现场。3.适用范围因社会安全事件而引起的突发事件：上访、纠纷、邪教或敌对势力破坏和恐怖暴力活动。4.程序4.1培训 安全保卫应急领导小组要经常组织全院干部职工学习安全生产的法律、法规、条例以及安全基本知识，增强
39、“安全生产，人人有责”的安全意识；进行语言艺术和礼仪服务培训，避免因语言不当引发医患矛盾和冲突。培养职工牢固树立安全观念，坚持警钟长鸣，遇到突发事故人人有参加救援的义务和责任。4.2报警 无论谁发现突发事件要立即通过单位内部电话或手机等有效方式向医院总值班汇报，同时报告主要领导并及时报警。4.3启动 立即成立应急救援指挥部，指挥相关人员依据各自职责进行通讯联络、人员疏散、应急救援。5.工作原则5.1统一指挥，快速反应。事故发生时，领导小组成员以及应急小分队成员要快速反应，正确应对，果断处置，并要熟悉各自职责，认真履行各自职能，全体人员要服从命令，听从指挥，互帮互助密切配合，力争把问题解决在萌芽
40、状态。5.2预防为主，及时控制。立足于防范，认真开展矛盾纠纷排查处理工作，争取早发现，早控制，早解决。及时化解矛盾，防止事态扩大。5.3系统联动，协同应对。坚持监控室值班和保安巡逻相结合的工作原则，及时发现可疑及闲杂人员并采取处理措施。在处置突发事件过程中，要从保护医院职工和患者生命财产安全出发，动之以情，晓之以理，协同化解矛盾。如本院力量达不到处理突发事件的需求，则通过公安局协调治安大队、特警大队和派出所干警协同处置，力争把影响降到最低，如发现“医闹”行为，坚决依法查处。5.4责任追究，有奖有惩。对在突发事件处理过程中做出突出贡献的科室和个人给予表彰和奖励；对处理不当负有失职责任的科室和个人
41、按有关院规院纪严肃处理。2、危害医院公共秩序应急预案1.患者/家属在医院内与医务人员吵架或闹事，科室工作人员或现场目击人应立即通知保卫科（6110），必要时同时通知医务部（6013）、门诊部（6020），告知事发原因、地点。2.当事人尽可能回避，不要正面冲突。3.事态严重，无法控制时，办公室保卫科立即召集院内保安人员，赶往事发地点，进行控制。4.对无法控制的严重事件，保卫科工作人员立即报警（110）与派出所联系，告知事件基本情况及地点。5.保卫人员、现场医务人员或医务门诊工作人员尽可能将涉事方劝离现场，平息事态。6.医务部及时向分管院长汇报事发原因、科室、当事人、事态进展。7.出现殴打医务人员
42、、投掷物品或破坏财物时，保卫人员应及时坚决的制止。 3、失窃的应急程序1.发现失窃，保护现场。2.电话通知保卫科人员来现场处理，夜间及节假日通知医院总值班。3.协助保卫人员进行调查工作。4.维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。4、遭遇暴徒的应急程序1.遇到暴徒时，工作人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。 2.设法报警（110）及报告本院保卫警务人员（6110），同时通知院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产。3.如暴徒逃走后，应注意其走向，为保卫警务人员提供线索。4.主动协助保卫警务人员的调查工作。5.尽
43、快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。三、重大活动期间及节假日应急预案1.落实好总值班工作，总值班人员保证按要求全天在院内值班，保持通讯畅通（总值班电话3120000（6000）；全院科主任、护士长手机24小时开机，离开临朐需向分管院长请假，更换手机号码，必须及时通知办公室。2.临床、医技科室要认真做好排班及听班，合理搭配技术力量，听班医生必须24小时开机，听从医院总值班人员和医务部相关人员及科室安排，随叫随到。3.各部门、科室严格执行医院各项规章制度。4.各部门人员应相互沟通，切实解决问题，有情况及时向总值班汇报，各部门人员应服从总值班的调度，通力配合，确保平安、和谐。5.在做好
44、卫生应急工作的同时也要认真做好内部防火、防盗等其他各项安全工作。6.有效开展应急处置：一旦出现紧急情况（如突发公共卫生事件），发现人员应立即向总值班汇报，迅速启动“突发公共卫生事件应急预案”，立即调动医院小分队成员参与救治，同时向分管院领导汇报，必要时向上级主管卫生部门汇报。四、行政总值班应急预案行政总值班人员除牢记值班制度外，还要遵循遇到应急问题的处理措施与程序。1.应急情况：凡非正常上班时间内遇到的危及人身安全、财产安全、生命救助、紧急行政指令、后勤保障、水火险情、疫情、涉及社会治安范畴的打、砸、抢、盗、酗酒滋事、流氓闹事、医疗纠纷投诉等事件，均属应急情况。2.总值班人员遇到以上应急事件，
45、应立即提高警惕，保持高度关注，正确区分应急事件的性质，并做以下对应处理：2.1紧急行政指令指县委县政府、县卫生局以及相关执法等部门以电话、传真、信函等方式明确指令我院立即处理或协助处理的事情。总值班人员接到明确通知要求后，根据其行政指令的具体要求，应首先向带班领导汇报，值班人员要及时登记、记录带班领导的指令安排，并妥善处理。如若该行政指令不涉及决策方面，而当班人员能够处理的，可以等到上班时间再进行追补汇报。2.2后勤保障、安全保卫2.2.1总值班人员在值班期间遇到更换灯管、线路故障、下水道堵塞、水管损坏破裂、暖气管爆裂、锅炉问题等紧急情况时，值班人员应立即联系维修组及时进行处理。维修人员无法处
46、理的，要及时与后勤保障部主任联系，并要求后勤保障部主任调度处理。2.2.2若在医院内发现危及到医院工作人员、在院患者或亲属人身安全、财产安全的打、砸、抢、盗、酗酒滋事、流氓闹事等涉及社会治安问题的突发事件，值班人员应立即调动保安人员前去制止。制止无效的，可拨打“110”寻求帮助。必要时注意保护好现场，同时联系安保卫科科长到现场处理，并决定是否向带班领导汇报。2.3如遇疫情，应立即通知医务部、护理部、应急办主任来院协助处理。同时向带班领导汇报，由医务部决定是否向上一级部门汇报疫情情况。2.4医疗纠纷与投诉2.4.1值班人员在值班期间内遇到患者投诉事件，应积极而热情的接待投诉患者或亲属，并对患者投
47、诉情况一一登记、签名。能及时落实的，尽快落实，给予投诉者满意答复；无法快速落实的，转交分管科室来院进行处理。同时向带班领导汇报。处理投诉时一要确保医护人员安全，二要妥善处理投诉人员，安抚投诉人员情绪。2.4.2遇到医护纠纷，可通知医务部主任协助处理，必要时可通知来院调查处理，并向带班领导及分管院长汇报，根据情节严重程度决定是否汇报院长。2.5生命救助值班时间内如遇到急诊而来的“三无病人”、押金不够，出现赤字的在院病人，因生命垂危需要立即救治或必须及时抢救的紧急病人，值班人员应立即向带班领导请示，并同时通知科室做好救治工作。必要时值班人员可立即组织人员抢救。2.6水、火、电险情值班人员在值班时间内遇到风、雨、雷、电造成水灾、火灾等一级险情时，立即通知相关职能科室主任赶到现场，果断采取措施，疏散患者和在场医护人员，其次要抢救财物。因电起火的，首先想法断电，同时要立即向“119”及“110”拨打求助电话；遇
