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1、眼睑 泪器 结膜病病人的护理,泰山医学院附属医院公丕欣,教学目的,掌握：睑腺炎、睑板腺囊肿、急性细菌性结膜炎、沙眼的定义及慢性泪囊炎、红眼病、沙眼的护理熟悉：睑腺炎、急性泪囊炎护理了解：沙眼的护理评估,睑腺炎（hordeolum）,眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿儿童及青年人多见内睑腺炎：睑板腺感染外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染,睑腺炎（hordeolum）,病因化脓性细菌侵入眼睑腺体引起大多金黄色葡萄球菌,睑腺炎（hordeolum）,护理评估患眼眼睑红、肿、热、痛等急性炎症症状同侧耳前淋巴结肿大如并发眼睑蜂窝组织炎、败血症则出现全身中毒症状（发热、寒战、头痛）外睑腺炎：脓点
2、破溃至皮肤内睑腺炎：脓点破溃至睑结膜面 例如,睑腺炎,睑腺炎,睑腺炎（hordeolum）,治疗要点早期热敷、抗生素眼药水（膏）点眼全身应用抗生素脓肿形成后切开引流,睑腺炎（hordeolum）,护理措施支持安慰指导热敷正确点眼及涂眼膏切开引流合并症治疗：如糖尿病健康指导：严禁挤压、针挑，以免感染经眼静脉进入海绵窦，导致颅内感染；良好卫生习惯；及早治疗原发病，如慢性结膜炎、睑缘炎,睑板腺囊肿（chalazion）,因睑板腺分泌物潴留引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，霰粒肿。常见于青少年及中壮年,病因,睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。,护理评估,较小的囊
3、肿无自觉症状较大的囊肿眼睑皮肤隆起，圆形肿块肉芽肿形成，局部摩擦感继发感染：与内睑腺炎相似辅助检查：反复发作或老年人切除标本送病理检查，排除睑板腺癌症,治疗要点,小的囊肿无需治疗大的囊肿热敷，囊肿腔内注射抗生素和激素不能消退者手术刮除继发感染者先抗炎治疗，炎症消退后手术刮除,护理措施,观察囊肿变化指导热敷局部或全身用药炎症控制后手术切开术前护理术后护理，复发或老年人囊肿，术后病理检查健康指导,睑内翻（entropion）和倒睫（trichiasis）,睑内翻：睑缘向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球倒睫：睑缘位置正常，睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜,病因及发病机制,瘢痕性睑内翻：常见于沙眼病
4、人痉挛性睑内翻：常见于老年人急性痉挛性睑内翻：常见于炎症刺激先天性睑内翻：多见于婴幼儿,护理评估,异物感畏光、流泪睑痉挛睫毛内翻，倒向眼球结膜充血角膜上皮脱落、溃疡、新生血管形成视力障碍,治疗要点,电解倒睫手术治疗,护理措施,心理护理去除病因手术护理,慢性泪囊炎（chronic dacrystitis）,泪囊粘膜的慢性炎症，中老年女性占7080，单侧发病。,病因,鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖刺激泪囊致病菌多为肺炎球菌、白色念珠菌,护理评估,溢泪为主要症状结膜充血、局部皮肤浸渍、糜烂、粗糙大量脓性分泌物X线泪道造影分泌物培养,慢性泪囊炎,治疗要点,药物治疗手术治疗：泪囊鼻
5、腔吻合术,护理措施,正确点眼冲洗泪道手术治疗手术护理健康指导,急性泪囊炎（acute dacrystitis）,泪囊粘膜的急性卡他性或化脓性炎症病因 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 儿童嗜血性杆菌,护理评估,充血、流泪、脓性分泌物局部皮肤红肿、硬结、剧痛眼眶蜂窝组织炎耳前淋巴结肿大全身症状中性粒细胞增高,治疗要点,局部、全身足量抗生素炎症控制后择期手术泪囊鼻腔吻合术、鼻内镜下鼻腔泪囊造口、泪囊摘除术,护理措施,热敷、理疗抗生素急性期忌泪道探通或冲洗脓肿形成后忌挤压,结膜炎（conjunctivitis）,分类按病因：感染性、免疫性、化学性、刺激性、全身疾病相关性、继发性按发病：超急性（24小时内
6、）、急性或亚急性（几小时至几天）、慢性（几天至几周）按病变：乳头性、滤疱性、膜性或假膜性、瘢痕性、肉芽肿性,急性细菌性结膜炎,包括：急性化脓性结膜炎急性卡他性结膜炎,病因,超急性化脓性结膜炎：萘瑟菌属细菌 淋球菌、脑膜炎球菌急性细菌性结膜炎（红眼病）：革兰氏阳性球菌感染为主，常见致病菌-肺炎链球菌。传染性强。,护理评估,超急性化脓性结膜炎：淋球菌性结膜炎（新生儿、成人）发病急，双眼发病，畏光，流泪，眼睑及结膜水肿充血，大量分泌物，“脓漏眼”，耳前淋巴结肿大，重症角膜溃疡、穿孔，进展快，传染性强。脑膜炎球菌性结膜炎 严重者出现化脓性脑膜炎。急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）畏光、流泪、充血、水
7、肿、大量分泌物、睫毛粘连，假膜形成辅助检查：分泌物涂片；结膜刮片,急性结膜炎,治疗要点,（1）淋球菌感染：局部和全身用药并重（2）急性细菌性结膜炎：抗感染治疗,护理措施,结膜囊冲洗；留取分泌物培养及药敏；用药护理；禁忌包扎患眼；严密观察眼部病情变化；炎症严重时冷敷；接触性隔离,沙眼,定义 由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。病因 沙眼衣原体 护理评估 多见于儿童、青少年，双眼发病，潜伏期5-14天，1-2月后进入慢性期，迁延数十年。1.症状 急性期：异物感、刺痒感、畏光、流泪；慢性期：不明显2.体征 急性期为血管模糊、充血；乳头增生；滤泡形成。慢性期有角膜血管翳；睑结膜瘢痕3.分期 期
8、（进行活动期）有角膜血管翳期（退行期）斑痕形成期（完全瘢痕期）斑痕，无传染性4.后遗症与并发症：倒睫及睑内翻、慢性泪囊炎等辅助检查 结膜刮片找包涵体,沙眼,定义：沙眼（trachoma）由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，其睑结膜面粗糙，形似沙粒而得名。病因：沙眼衣原体,沙眼护理评估,护理评估：多发生于儿童、青少年，常双眼发病，潜伏期5-12天，1-2个月急性期后进入慢性期，反复感染，迁延数年-数十年。1.症状 急性期有异物感、刺痒感，慢性期不明显。2.体征 急性期体征：上穹隆和上睑结膜充血；睑结膜乳头增生；上下穹隆部滤泡形成。慢性期体征：角膜血管翳；睑结膜瘢痕。,沙眼护理评估,3.分期 期：进行活动期期：退行期期：完全瘢痕期4.后遗症与并发症辅助检查：结膜刮片找包涵体治疗要点：局部 点眼药1-3月，重者半年以上；全身用药；并发症治疗护理措施:局部-点眼药水；全身治疗-抗生素；并发症治疗；宣传教育；消毒隔离；养成良好的卫生习惯等。,结束,
