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1、傷寒學,遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室,第三节太阳病变证,二、热证,教学大纲,教学教案,第三节太阳病变证,二、热证,（一）栀子豉汤类证,1.栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证,【原文】發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止。發汗吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（76）【原文】發汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。【原文】傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。,心中结痛：热郁胸膈，气机壅滞,少气：热伤中气,呕：热扰胸膈，胃气上逆,【脉证】,虚烦不得
2、眠,反复颠倒，心中懊憹,烦热胸中窒：热郁胸膈，气机阻滞,余热未尽，留扰胸膈,【病机】热郁胸膈,【方药】栀子豉汤；栀子甘草豉汤；栀子生姜豉汤,香豉,栀子,甘草,生姜,苦寒，清透郁热,气味轻薄解表宣热载药上行和降胃气,益气和中,降逆止呕,【治法】清宣郁热；或兼益气和中；或兼降逆止呕,医案医话,2.栀子厚朴汤证,【治法】清热除烦，宽中除满,【方药】栀子厚朴汤,【脉证】,【病机】热扰胸膈，气滞于腹,心烦、卧起不安：热扰胸膈,腹满：邪热搏结，气机阻滞于腹,枳实,栀子,厚朴,苦温，行气除满,苦寒，清热除烦,苦寒，理气消痞,【原文】傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。（79）,医案医话,3.栀子
3、干姜汤证,【治法】清上热，温中寒,【方药】栀子干姜 汤,【脉证】,【病机】胸膈有热，中焦有寒,身热不去，微烦：热扰胸膈,腹痛、下利、食少等症（以方测证）：中焦有寒,【原文】傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子幹姜湯主之。（80）,医案医话,4.栀子汤禁例证,栀子汤,脾胃虚寒,苦寒伤阳,【原文】凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。（81）,（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证,第三节太阳病变证,二、热证,【治法】清热宣肺，降气平喘,【脉证】,【病机】邪热壅盛于肺,汗出：里热迫津外泄,喘：邪热壅肺，肺失宣降,无大热（表）：汗出使外表之热得以疏散,【原文】發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，
4、可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）【原文】下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162）,【方药】麻黄杏仁甘草石膏汤,石膏,麻黄,杏仁,甘草,辛温，宣肺定喘,降气平喘,和中缓急，调和诸药,辛甘大寒，直清里热,医案医话,（三）白虎加人参汤证,【脉证】,大汗出：里热迫津外泄,大烦渴不解：热盛伤津,脉洪大（无力）：里热炽盛，气血涌盛于外,【原文】服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）,【治法】清热益气生津,【方药】白虎加人参汤,【病机】阳明热盛，津气两伤,石膏,知母,粳米甘草,人参,辛甘大寒，清热,苦寒而润，清热不伤阴,益气和中；防止石膏过寒伤中,益气生津,医案医话,（四）葛根芩连汤证,（四）葛根芩连汤证,【原文】太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（34）,【病机】邪热下迫大肠,下利（下利物黄褐，气味臭秽）,喘：里热壅盛，肺气不降,汗出：里热壅盛，迫津外泄,【方药】葛根黄芩黄连汤,黄连,解表升清,黄芩,甘草,葛根,苦寒清热,甘缓和中，调和诸药,【治法】清热止利，兼以解表,【脉证】,医案医话,习题及答案,
