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1、第十一章 产后并发症妇女的护理Care of the Woman with Complication During Puerperium,主讲人:xxx职 称:教 授,谢谢观赏,2019-9-13,第一节 产褥感染 puerperal infection第二节 产后泌尿系统感染 postpartum urinary tract infection第三节 产后精神障碍 postpartum psychiatric disorder,2,2023/3/25,第一节 产褥感染puerperal infection*产褥期内 生殖道 受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。发病率6%左右。*产褥病率（p
2、uerperal morbidity）：分娩结束24小时后至10天内，每日用口表测 4次体温，每次间隔 4小时，其中有 2次体温达到或超过38。多由产褥感染引起。,3,2023/3/25,病因 1.生殖道防御能力降低 2.阴道内条件致病菌或外源性致病菌 常见的病原体：*需氧菌：多为外源性感染-溶血性链球菌致病性强；*厌氧菌：多为内源性感染（消化球菌）*支原体与衣原体：,与孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产后出血、产科手术操作有关,4,2023/3/25,临床表现1.急性外阴、阴道、宫颈炎 会阴裂伤和侧切口是会阴感染最常见部位。阴道感染可出现疼痛，甚至溃疡坏死。宫颈裂伤感染可向深部蔓延，引起盆
3、腔炎症2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 大量脓性分泌物，有臭味；子宫肌炎时子宫复旧不良，高热，腹痛等。,5,2023/3/25,3.急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎 感染沿淋巴管播散而引起。高热、寒战、腹痛、腹胀、宫旁组织增厚、可触及肿块。4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症扩散至子宫浆膜形成盆腔腹膜炎，继而 发展为弥漫性腹膜炎。出现全身中毒症状，病情危重。,6,2023/3/25,5.血栓性静脉炎 厌氧性链球菌多见。向上蔓延盆腔内血 栓静脉炎，向下扩散下肢深静脉炎。常为单侧。当下肢静脉炎影响静脉回流时，可引起肢体疼痛、肿胀、局部皮肤温度上 升，颜色发白，习称“股白肿”。表现为反复高热、寒战、下肢
4、持续性疼痛。6.脓毒血症及败血症,7,2023/3/25,处理原则 增强机体抵抗力，控制感染。护理评估 1.病史 2.身心状况 3.诊断检查*腹部检查*妇科检查*实验室检查:白细胞计数、分泌物 或血液细菌培养；*超声显示炎性包块；,伤口、子宫复旧、全身状况、下肢疼痛、心理,8,2023/3/25,可能的护理诊断 体温过高：与感染及抵抗力下降有关 急性疼痛：与感染有关预期目标护理措施 1.一般护理与心理护理：增强机体抵抗 力，增进舒适；半卧位、促进引流；2.观察、记录病情：注意生命体征,9,2023/3/25,3.诊疗配合：*正确执行医嘱，注意给药时间、途径、以保证抗生素和溶栓药物的血药浓度；*
5、清宫、切开、穿刺引流术前准备与护理；*积极配合抢救；4.健康教育与出院指导 注意会阴部的护理，产褥期后到医院检查。结果评价 1.出院时产妇体温正常、疼痛减轻。2.产妇产褥感染症状消失，无并发症。,10,2023/3/25,第二节 产后泌尿系统感染postpartum urinary tract infection,PUTI 发病率2-4%，大肠杆菌多见。主要为上行感染，多发生于产后2-3天。病因1.诱发因素存在：解剖特点、分娩过程中 膀胱损伤、产后膀胱张力 易发生尿潴留 2.细菌侵入：分娩过程中无菌技术执行不彻底,11,2023/3/25,临床表现1.膀胱炎 cystitis/lower ur
6、inary tract infection 尿频、尿急、尿痛，时有排尿困难，可伴 有低热，可无全身症状。2.肾盂肾炎 腰痛、高热、寒战、恶心、呕吐，可伴有 尿频、尿急、尿痛，排尿未尽感等膀胱 刺激症状。,12,2023/3/25,处理原则 控制感染、多饮水及休息。护理评估 1.病史 既往泌尿系统感染史、产后排尿情况；2.身心状况 3.诊断检查*体格检查：体温、局部压（叩）痛,13,2023/3/25,*实验室检查：尿常规；中段尿培养 细菌数105/ml；血尿素氮等；护理诊断 排尿障碍：与泌尿系统感染有关 知识缺乏：与缺乏预防感染知识有关预期目标护理措施 1.产后仔细评估宫高、恶露量和尿量,14
7、,2023/3/25,2.保持会阴部清洁 3.卧床休息、增加营养、多饮水 4.遵医嘱给药：应用抗生素控制感染 5.健康指导：定时排空膀胱结果评价 1.出院时病人恢复正常排尿功能 2.病人尿液检查与细菌培养阴性 3.病人能自我护理，定期复查,15,2023/3/25,第三节 产后精神障碍postpartum psychiatric disorder主要出现在产褥期。Hannal(1992年)将产后精神障碍分为三类：产后忧郁 postpartum blue 产后抑郁 postpartum depression 产后精神病 postpartum psychosis病因 内分泌因素、分娩时的心理与生理
8、应激、产妇的个性特征、社会因素及遗传因素等,16,2023/3/25,临床表现 主要表现为抑郁，多在产后2周内发病，4-6周症状明显。*心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿交流；*对生活、家庭缺乏信心，主动性下降；*注意力不集中、反应迟钝、孤独等；*失去生活自理及照顾婴儿的能力，重者可 出现伤害婴儿或自杀行为；,17,2023/3/25,处理原则 避免刺激、心理与药物治疗护理评估 1.病史：个人史和家族史；心理与社会因素 2.身心状况：情绪变化、心理状态与行为 3.诊断检查 目前多采用Edinburgh产后抑郁量表EPDS 共10项内容，每项0-3分，总分13分可诊断,18,2023/3/25,可能的护理诊断 应对无效：与产妇的抑郁行为有关 有暴力行为的危险：与严重的心理障碍有关 预期目标护理措施 1.消除致病因素，减轻其压力 2.加强心理护理，提供支持和帮助 3.药物治疗 4.注意安全防护,19,2023/3/25,课后思考,1.什么是产褥病率?2.如何对产后三天出现发热的产妇进行护理和查找原因?3.如何对产后发生泌尿系统感染的产妇进行护理?,20,2023/3/25,21,2023/3/25,
