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1、急救护理技术 供护理、助产专业用（第2版）人民卫生出版社,授课教师：吴金国,2023/3/26,2,第三章 医院急诊科管理 P15,急诊科是医院急、危、重症最集中、病种最多、最复杂的科室，是院内急救的最主要场所，是所有急诊病人入院救治的必经之地。,2023/3/26,3,第三章 医院急诊科管理 P15,第一节 急诊科的任务与设置一、急诊科的任务：（一）、急诊要24小时应诊，应诊护士负责接收、预检分诊，参与治疗和护理就诊病人，随时接收院外转送来的病人进一步救治。（二）、急救急诊护士应密切配合医生：、急诊抢救，必要时急诊手术；、应对突发事件或自然灾害，参与现场救护及安全监护转运。（三）、培训培训急
2、诊人员，岗位职责、规章制度和技术操作规范。（四）、科研有关急诊病因、病程、机制、诊断及治疗、护理方面的研究工作。,2023/3/26,4,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：P15我国急诊科（室）的组织建设的大体类型：（1）、急救中心型设有院外急救、院内急诊科、急诊病房和 ICU；（2）、二线急症型以ICU为主，各科急诊由相应科室转轮；（3）、一线急症型急诊科配有骨干医生负责全面急诊工作；（4）、管理型急诊工作主要由各科承担，设科主任及少量骨干医师。一般500张床位设急诊科,2023/3/26,5,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设
3、置：P15（一）、基础设施与布局：1、预检分诊室负责分诊和挂号工作，快速疏导病人进入各专科诊断室或抢救室，应设有诊查台、候诊椅、对讲呼叫装置、信号灯等装置及必要的医疗器械文书。2、急诊诊断室设各专科诊断室（如：内、外、骨、妇产、眼、五官科等），配备必要的检查用具和设备及各专科的特色抢救器械物品。3、急诊抢救室(P16-P17)危重病人经分诊后，立即进入抢救室。抢救室内置1-3张抢救床，抢救设备（如：心电图机、心电监护仪、呼吸机、除颤仪、起搏器、移动X光机、洗胃机和B超等），抢救物品（如：气管插管用品、简易呼吸囊、洗胃用品、输液器具、导尿包、气管切开包、V切开包、胸穿包、无菌手套等），抢救药品应
4、置于抢救车内（如：抗休克、抗心律失常、血管活性、中枢兴奋、镇静镇痛、止血、解毒、利尿、降压药及常用液体）。4、治疗室(P17)包括准备室、注射室、急诊输液室，应有无菌药品柜、配液台、治疗桌、肌注和V穿刺盘、消毒用品、照明设备及洗手池。,2023/3/26,6,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：P15（一）、基础设施与布局：5、清创缝合室应设检查床、清创台及清创缝合用品（如：消毒液、清创缝合包、敷料、洗手池、照明物品、消毒设备）。6、重症监护室设4-6张监护床及监护设备（如：监护仪、呼吸机、心电图机、供氧装置、负压吸引器、输液设备等），监护体温，心血管功能，呼吸
5、、肝、肾、脑功能，及时处理抢救。7、观察室设留观床30张左右，留观暂时不能确诊、病情危重的病人，或抢救后需进一步住院的病人，原则上留观24小时，3-5天内则需办理离院、转院或收住院。8、隔离室隔离传染病可疑者，再通知会诊，转送专科病房或医院，并上报疫情及消毒。,2023/3/26,7,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：（二）、辅助设施与布局：P17 包括急诊挂号室、收费室、药房、化验室、放射科等。（三）、急诊绿色通道：P17 即急救生命绿色安全通道。是指对危、急、重症病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。1、进入急救绿色通道的病
6、人范围原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类危、急、重症病人均是。,2023/3/26,8,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：（三）、急诊绿色通道：2、急救绿色通道的硬件要求：P17-P18（1）、方便有效的通讯设备设立急救绿色通道专线，可选用对讲机、有线或移动电话、可视电话等，不断接收院内、外急救信息。（2）、急救绿色通道流程图在急救大厅设立，以方便病人和家属快速进入。（3）、急救绿色通道的醒目标志采用绿色或红色的标牌和箭头，标志急救绿色通道的各个环节（如：预检台、抢救通道、抢救室、急诊手术室、急诊药房、化验室、影像中心、留观和输液室等）。（4）、
7、急救绿色通道的医疗设备如：移动式推车或床、电动输液泵、心电图机、多功能监护仪、吸引器具、气管插管器具、除颤设备、呼吸通气设备等。,2023/3/26,9,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：（三）、急诊绿色通道：3、急救绿色通道的人员要求：P18（1）、急救绿色通道的各个环节要求医护人员24小时值班，院内急会诊10分钟内到外。（2）、急救绿色通道的各个环节人员要熟练胜任各自工作，需有2年以上的急诊工作经验。（3）、急救绿色通道的各个环节人员定期座谈，探讨新问题及解决的方法，不断完善其衔接工作。（4）、设立急救绿色通道抢救小组由医院业务院长领导，包括急诊科主任，护
8、士长和相关科室领导。,2023/3/26,10,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：（三）、急诊绿色通道：4、急救绿色通道的相应制度：P18（1）、急救绿色通道的首诊负责制：由首诊医护人员根据病情决定，启动急救绿色通道，通知相关环节，及时报告科主任、护士长及相关院领导，科主任和护士长应随叫随到组织抢救工作。首诊医护人员随时在场并做好各环节的交接及补办相关手续。,2023/3/26,11,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：（三）、急诊绿色通道：4、急救绿色通道的相应制度：P18（2）、急救绿色通道记录制度：、纳入急救绿色通道的病人
9、应有详细的登记，包括姓名、性别、年龄、住址、就诊时间、陪护人员及联系电话、生命体征和初步诊断等；、在有关医疗文书上加盖“急救绿色通道”的标志，如：处方、辅助检查申请单、住院单等，保证病人抢救运输的通畅。,2023/3/26,12,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：（三）、急诊绿色通道：4、急救绿色通道的相应制度：P18（3）、急救绿色通道的转移护送制度：、首诊医护人员在转移病人时，应电话通知相关环节人员；、途中须有急诊首诊医护人员陪送及实施途中抢救；、交接时，应明确交待各种注意事项以及已发生或可能发生的各种情况。,2023/3/26,13,第三章 医院急诊科管
10、理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：（三）、急诊绿色通道：4、急救绿色通道的相应制度：P18（4）、急救绿色通道的备用药管理制度：、急诊科应备有常规抢救药物，专人负责保管和清点，保证齐全可用；、抢救急救绿色通道病人时，可按急需“先用药，后付款”。注：“首诊负责制度”详见P18,2023/3/26,14,第三章 医院急诊科管理,第二节 急诊科护理的工作程序 P18 一、急诊科护理的工作特点：急救护理是专科与综合科的统一体，实践性强、操作技术要求高。,2023/3/26,15,第三章 医院急诊科管理,第二节 急诊科护理的工作程序 P18 一、急诊科护理的工作特点：1、发病急骤、时间性强
11、意外伤害、突然发病，病情危、重、急，及时救治是抢救成功的关键，要求护士分秒必争，迅速处理，争取抢救时间。2、随机性大、可控性小因急诊病人的就诊时间、人数、病种及危重程度很难预测，尤其某些突发事件时（如：车祸、灾害）病人较多，要求抢救设备、药品随时处于备用状态；要求护士具有应急、应变能力以减少失误。3、病谱广泛、专业性强急诊病人病种众多、病情复杂多变、涉及面广泛，要求护士的自我素质、护理技术、跨学科跨专业领域知识水平较高，才能胜任工作。4、向心抢救、多方协助因急诊病人病种广泛、涉及各个学科，需多个科室的医护人员共同完成抢救任务；发生灾情时，病人的数量多、病情重，需医院、交通、公安、消防多个部门协
12、同完成疏散、转运，减少伤残和死亡；要求护士有高度协作精神，懂得协调艺术。,2023/3/26,16,第三章 医院急诊科管理,第二节 急诊科护理的工作程序 P18 一、急诊科护理的工作特点：5、任务繁忙、责任量大急诊的服务对象是需快速救治的危、重、急病人，医护人员长期处于紧张繁忙的环境中，劳动强度大、精神高度紧张，要求选派技术高、健康灵敏的医护人员担任。6、连续工作、服务性强急诊科周而复始、连续不断地工作方式，随时使病人获得医护帮助；要求急诊护士，不仅有很强的组织纪律性和明确的岗位责任制，还要懂得心里护理，加强与病人家属及社会的沟通与交流。,2023/3/26,17,第三章 医院急诊科管理,第二
13、节 急诊科护理的工作程序 二、急诊科护理的工作流程：P19 包括急诊接诊、分诊、护理处理三个方面，达规范化、标准化、程序化，最大限度地降低急诊病人的伤残率、死亡率。,2023/3/26,18,第三章 医院急诊科管理,第二节 急诊科护理的工作程序 二、急诊科护理的工作流程：P19（一）、急诊接诊：是指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人，以最短的时间、用最精湛的医学技术，迅速对病人的病情作出一个较明确的判断。1、接诊方法：通过望、闻、问触法：（1）、望通过观察病人的面容表情、体位、姿势、语言等，判断病人的病情，常用整体、局部、对比观察法。（2）、闻通过听觉和嗅觉，分辨病人的声音变化及某些特殊气味，
14、判断病人的相关疾病，包括嗅诊、听诊。（3）、问通过询问病人和知情者了解病史，得出初步的诊断或确诊，常用的有直接询问法、插问法、倒回法、反问法、顺序法等。（4）、触通过自己手的触觉，对病人一定部位触、摸、压、按，得以了解病情，包括切诊、触诊。,2023/3/26,19,第三章 医院急诊科管理,第二节 急诊科护理的工作程序 二、急诊科护理的工作流程：P19（一）、急诊接诊：是指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人，以最短的时间、用最精湛的医学技术，迅速对病人的病情作出一个较明确的判断。2、急诊分诊：是急诊护理的专业技术，所有病人经过预检分诊，各专科诊治；若分诊错误，延误抢救治疗时机而会危及生命。（1
15、）、分诊的定义分诊是根据病人主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步的诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。（2）、分诊的要求：、急诊预检分诊护士必须熟悉业务，责任心强；、必须坚守工作岗位；、对急诊病人按轻重、缓、急依次办理分科、就诊手续并做好预检分诊登记；、遇危、急、重病人立即启动绿色通道；、遇成批伤员时，对病人快速验伤、分类、分流处理，并上报上级部门；、可以传染病应隔离就诊。,2023/3/26,20,第三章 医院急诊科管理,第二节 急诊科护理的工作程序 二、急诊科护理的工作流程：P19（一）、急诊接诊：是指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人，以最短的时间、用最
16、精湛的医学技术，迅速对病人的病情作出一个较明确的判断。2、急诊分诊：是急诊护理的专业技术，所有病人经过预检分诊，各专科诊治；若分诊错误，延误抢救治疗时机而会危及生命。（3）、分诊的方法简要了解病情，重点观察体征，做出初步判断。1）、辅助分析判断用眼、耳、鼻、手进行：、鼻：闻有无异常的呼吸气味，例如：酒精味、烂苹果味、大蒜味等；、耳：听呼吸、咳嗽有无异常的杂音；、眼：看面色，苍白、发紫、V怒张；、手摸脉搏，了解心律、心率、周围血管充盈度、体温、毛细血管充盈度、疼痛部位的范围及程度。2）、护理体检（必要时）包括T、P、R、BP，查瞳孔，三大常规、血糖、血淀粉酶及腹部触诊（急腹症时）等。3）、分诊转
17、送：、一般急症：按轻重缓急，根据病情程度送相关科室就诊；、危重病人：送抢救室，立即抢救（后补办手续）；、传染病或疑似者：送隔离室就诊；、成批病人：立即上报，及时组织抢救。,2023/3/26,21,第三章 医院急诊科管理,第二节 急诊科护理的工作程序 二、急诊科护理的工作流程：（一）、急诊接诊：是指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人，以最短的时间、用最精湛的医学技术，迅速对病人的病情作出一个较明确的判断。2、急诊分诊：是急诊护理的专业技术，所有病人经过预检分诊，各专科诊治；若分诊错误，延误抢救治疗时机而会危及生命。（4）、病情等级（P20-21）分清轻重缓急，决定就诊次序及时抢救：级（危急症）
18、：如得不到紧急救治，导致生命危险，如：心脏骤停、剧烈胸痛、严重持续心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤；级（急重症）：有潜在危及生命的可能，如：心血管意外、严重骨折、腹痛（持续36h），突发剧烈头痛、开放性创伤、儿童高热等；级（亚紧急症）：一般急诊症状不能缓解者，如：高热、寒颤、呕吐、闭合性骨折等；级（非紧急症）：可等候的，如：轻、中度发热、皮疹等。,2023/3/26,22,第三章 医院急诊科管理,第二节 急诊科护理的工作程序 二、急诊科护理的工作流程：（二）、急诊处理：P21 1、一般急诊病人：由分诊护士送到相关科室就诊，住院、留观、离院。2、危重病人：立即送入抢救室抢救，进入ICU：、紧急时：急诊护士可先于医生紧急处理，如：吸氧、建立V通道、心肺脑复苏、吸痰、止血等；、凡抢救病人，均应有病历和抢救记录；、病情稳定者，可转病房；不稳定者，ICU抢救；需手术者，通知手术室。3、成批伤病员：通报上级部门，协调各科组织抢救，复合伤者由主要伤情的科室首诊，其他科室协助。4、病人转运处理：途中护士陪送监护，如需做辅助检查、住院、去ICU、急诊手术者，做好交接记录。5、由护士送检：病人的三大常规、生化检查，由专人陪送做X线、B超、CT检查等。6、严格执行有关床边交班制度：如查对核对、口头医嘱复述、伤情疫情报告等。,第三章 结束,
