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1、中医治未病之慢性支气管炎防与治,概念：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴喘息，年发病满 3 个月或更长，连续2年或以上，排除有咳嗽（痰）、喘息的其它疾病,病因及发病机制吸烟：支气管粘膜鳞状上皮化生、纤毛受损、杯状细胞及粘膜腺体增生，分泌增多、支气管痉挛、氧自由基增多并诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏弹性纤维诱发肺气肿大气污染：刺激性烟雾、SO2、NO2、氯气、臭氧感染：是慢支病变加剧发展的重要因素天气寒冷：诱发因素，降低防御及粘膜血运、支气管痉挛机体内在因素：过敏因素：伴喘息者多有过敏史自主神经功能失调：副交感神经功能亢进年龄因素：老年人免
2、疫功能、防御功能、溶菌酶活性、喉头反射减弱营养因素：维生素A、C缺乏，影响支气管粘膜修复遗传因素可能为慢支的易感因素,病理纤毛变短、粘连、倒伏、缺失以中性、淋巴细胞为主的多种炎症细胞浸润支气管粘膜上皮变性坏死、脱落，鳞状上皮化生急性发作大量中性粒细胞，严重可化脓改变杯状细胞、粘液腺增生，分泌旺盛，痰液潴留病程持久，支气管壁轻度纤维增生转化为，粘膜下平滑肌束断裂萎缩，纤维增生修复，胶原增多疤痕形成，支气管壁萎缩塌陷肺泡壁弹性纤维断裂，纤维结缔组织广泛增生晚期阻塞性肺气肿,病理生理早期常无明显病理生理改变少数可检出小气道（2mm）功能异常随着病情进展，逐渐出现气道变窄、阻力增加、气流受限，特点可逆
3、性较小如果用常规肺功能仪检出气流受限，并且可逆性小，即可诊断为COPD,临床表现症状起病缓、病程长、反复发作，感染而加重咳嗽：特点是长期、反复、逐渐加重；四季以冬春季为重；一般晨咳为主，白天轻，睡前可阵咳或排痰；分泌物积聚、刺激性气体均可诱发咳嗽咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫状痰，偶带血丝；夜间副交感神经兴奋，分泌增多，起床或体位改变而刺激性排痰；晚期，支气管粘膜腺体萎缩，分泌减少，痰量减少而粘稠喘息或气急（短）：部分因支气管痉挛而喘息；并发COPD可引起不同程度的气短,临床表现体征早期可无异常体征；急性发作期，可在背部、肺底部闻及干湿罗音；伴哮喘可有哮鸣音并发肺气肿可见相应体征，COPD时，
4、呼气时限明显延长分型、分期分型：1979 全国支气管炎临床专业会议制定：单纯、喘息型分期：急性发作期：一周内出现脓痰、或发热、白细胞或一周内咳嗽、咳痰、喘息任一项加剧。以程度又分轻度：有气短、痰量增多、脓性痰任何一项中度：以上三项任何两项重度：三项全有；慢性迁延期：症状迁延不愈一个月以上；临床缓解期：治愈或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微症状，保持两个月以上,实验室及辅助检查X线表现早期可无明显异常反复发作，支气管壁增厚、细支气管和肺泡间质炎症细 胞浸润或纤维化可见肺纹理增粗、紊乱，呈 网状、条索状、斑点状或见双轨征、袖套征，双下肺明显,实验室及辅助检查呼吸功能检查：早期无异常；有小气道阻塞
5、，最大呼气流速-容量曲线在70%和50%肺容量时流量明显降低FEV1（第1秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）0.7且在使用支气管扩张剂后，提示已为COPD血液检查细菌感染偶有白细胞总数、中性粒细胞比例增高痰液检查可培养出致病菌；可见大量白细胞、喘息型为嗜酸细胞,诊断与鉴别诊断诊断:概念+排除其他可以引起类似症状的慢性疾病；虽病程不足3个月，但有X线等客观依据存在者鉴别诊断：支气管哮喘：常于幼年、青少年突然起病，常无慢性咳嗽咳痰史，喘息呈发作性，或为（灰尘、油烟、冷空气）刺激性咳嗽，发作时双肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家庭过敏性疾病史，抗生素无效；咳嗽变异性哮喘特点：阵发性干咳，
6、夜间较重，X线无异常，支气管激发试验阳性附：支气管激发试验包括药物（组胺）、运动、蒸馏水或高渗盐水、特异性（职业性）激发试验等,诊断与鉴别诊断鉴别诊断支气管扩张症：典型者，反复咳嗽咳痰（多脓性），反复咯血；病程长，可见消瘦、杵状指趾；肺病听诊为湿性罗音（部位与病灶吻合），固定；X 线纹理紊乱、卷发或蜂窝状肺结核：常有乏力、盗汗、消瘦 等症状，痰检、结核菌素试验、X 线（病程不同而呈现分布、大 小、密度三不均；原发综合症、或见空洞）等可鉴别,支气管扩张,诊断与鉴别诊断鉴别诊断支气管肺癌：多吸烟史，顽固刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质改变，痰中带血；或同一部位反复阻塞性肺炎，抗生素治疗不能完全消退，X 线
7、：块状或结节状阴影支气管镜脱落细胞学、CT明确诊断嗜酸粒细胞性支气管炎：与慢支症状相似，X 线检查无明显异常，或仅有肺纹理增多，支气管激发试验多阴性，临床多误诊。痰诱导试验嗜酸粒细胞3%可诊断,诊断与鉴别诊断鉴别诊断特发性肺纤维化（间质性肺疾病-ILD）早期似慢支，对病史及职业应详询，逐渐加重，可见杵状指，听诊于肺下 后侧可闻及爆裂音（Velcro音）；血 气分析，SO2CO2CP可正常，CT、纤维支气管镜等可诊断其它疾病：慢性鼻炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病（二尖瓣狭窄）,特发性肺纤维化,治疗急性发作期治疗控制感染：依药敏试验结果用药最佳；多以经验用药；一般口服即可：左氧氟沙
8、星0.4，日一次；罗红霉素0.3，日二次；阿莫西林、复方磺胺甲恶唑；严重静脉用药：青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类止咳祛痰：复方甘草合剂10ml，日三次；盐酸氨溴索60mg日三次；复方氯化铵合剂10ml，日三次；桃金娘油 0.3mg日三次解痉平喘：氨茶碱0.1，日三次；或2受体兴奋剂吸入等雾化治疗：抗生素、祛痰药、解痉平喘药,中医治疗：属“内伤久咳”、“痰饮”、“咳喘”范畴寒痰型：痰清白或粘，胸满腹胀、痰浊壅盛，舌质正常或淡胖，苔薄白或白腻，脉沉细无力。治宜温肺散寒、祛痰止咳，方用二陈汤同平胃散加减：陈皮、茯苓、法半夏、苍术、厚朴、杏仁、紫苑、款冬花，喘加麻黄、苏子热痰型：痰黄、绿
9、、稠脓或带血，便干尿黄，舌质红，苔黄干，脉弦滑或数。治宜清热化痰，方用泻白散加减：桑白皮、地骨皮、甘草、黄芩、前胡、枇杷叶、杏仁、瓜蒌仁、浙贝母，喘加麻黄、海浮石燥痰型：干咳少痰口鼻干，舌红苔少脉数弦。治宜润肺止咳，方用润肺饮、沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、玉竹、花粉、生地、石斛、百合、贝母、枇杷叶、杏仁、明党,缓解期治疗戒烟、增强体质、预防感冒反复发作者，使用流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺肽，部分患者有效注射用胸腺肽：10mg，10-20mg，肌注；20-80 mg 加入盐水或葡萄糖500ml静点；配成 25g/ml的溶液，皮试！调节T细胞，增强免疫卡介菌多糖核酸注射液：对细胞、体液免疫及网状内皮系统均有良好干预；稳定肥大细胞，减少脱颗粒；对抗乙酰胆碱所致支气管哮喘,缓解期治疗中医扶正固本成药：玉屏风散、补中益气丸、陈夏六君丸、麦味地黄丸（肺肾阴虚）、橘红丸（肺阴虚）、肾气丸（肾阳虚）肺脾气虚，补肺汤加减：党参、白术、黄芪、山药、冬虫草、玉竹、麦冬、五味子肺肾阴虚，都气丸加减：六味地黄汤+五味子其它：肺宝三效片、羧甲司坦预后：控制不好，可发展为COPD、肺心病,
