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1、医师资格实践技能考试程序及内容,中南大学湘雅二医院内科教研室蒋云生,第一站：1.病史采集 15分，10分钟，20种症状形式：试题卡交代简单主诉，如：男患，20岁，低热伴右侧胸廓半月。请写出应询问，现病史和相关病史的内容。,一、起病时间及发病情况：时间、缓慢、无意中发现。二、病因诱因，上感；劳累等，水钠潴留的药物三、主要症状特点 浮肿起始部位、程度(轻、中、重)，性质凹陷性非凹陷。四、病情发展与演变 加重还是缓解，时轻时重还是持续浮肿缓解形式。,五、伴随症状1.水肿伴随症状，肝肿大、颈静脉充盈，腹壁静脉充盈。2.水肿伴蛋白尿，则常为肾源性。3.水肿伴吸吸困难与发绀者常提示心源性、上腔静脉阻塞综合
2、征等所致。4.水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。六、诊治经过1.就诊前作过各种检查2.就诊前用过药物，剂量，疗程及效果如何。七、出现水肿以来饮食、睡眠精神状态，体力活动状态以及大小便情况如何。,注意：熟悉问诊方法，病历书写内容，诊 断学17种症状。考生常见错误：1.编写一份病历2.只写问诊内容，不与提供的主诉相联系。3.只主诉稍提，现病史联系少。,2.病例分析：占20分，时间11分钟，35种疾病，并不等于35题，急腹症(胃穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎)。提供较完整病史，要求考生写出可能的诊断、依据、鉴别、进一步检查及治疗原则等(注意看清题后要求)。,第三站：1.心肺听诊、心脏：杂音、收缩
3、期吹风性、舒张期雷鸣样、连续性杂音、心律不齐、奔马律，占5分，时间4分。肺部：呼吸音(管状、支气管肺泡、肺泡)、啰音(干、湿)，5分，时间4分。以上只能凭：临床经验；听病人；电脑模拟人。,2.阅X片：胸片：心脏形态(普大、靴、梨形)，肺(炎症、占位、积液(气)、结核)。骨片：能找出主要的病灶，肢体骨折。腹部平片：肠梗阻，消化道穿孔，尿道结石、上下消化道造影。CT片：腹部实质器官、肝、肾、胰占位病变。脑出血、脑梗塞、颅骨骨折、硬膜下、外血肿。,3.阅图心电图：正常，早搏(房-室性)、窦速、窦缓、室上性阵速，室速、房颤、II、III度AVB，左、右室肥厚，心肌缺血、心肌梗死。阅片阅图：大项目4分，
4、小项目3分，1大+1小4.医德医风：3分,第二站：基本技能操作：20分 21项外科：消毒、铺巾，切开、缝合、止血、换药，伤口包扎止血。戴手套，穿手术衣，脊柱损伤搬运。,吸氧、吸痰、插胃管，胸、腹、腰、骨穿，人工呼吸、胸外按摩、电除颤、呼吸机(面罩球囊式)，心电图描记。,内科,(一)体格检查一般检查：1、发育（1）身高,（2）体重,（3）头围：头颅的大小以头围来衡量、测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。2、体形:身体各部发育的外观表现，正力（匀称型）无力（瘦长型）超力型（矮胖型）体格粗状,3、营养状态良好,中等，不良4、意识状态（1）嗜睡（2）意识模糊：（3）昏睡：（4）谵妄：5）（昏迷：5
5、、面容：某些疾病的特征性面容如：贫血面容肝病面容肾病面容甲亢面容二尖瓣面容：双颊紫红、口唇发绀；6、体位：患者卧位时身体所处的状态，自被动,强迫体位。,7、姿势：是指患者在疾病状态下的举止状态。8、步态：是指患者走动时表现的姿态,1.生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)。2.皮肤、浅表淋巴结 耳前耳后乳突区枕后颏下颌下颈后颈前锁骨、腋窝(顶后内前外)滑车。,3.眼：结膜(球结膜、脸结膜)、巩膜、眼球运动(立指距3040cm)、瞳孔对光反射(直、间接)。4.口唇、口腔、咽、扁桃体(I、II、III度肿大)。5.颈部(甲状腺前、后双诊，气管，血管),6.胸部视诊：(1)胸部的体表标志：骨骼标志(6个
6、)：胸骨上切迹、胸骨角、剑突、脊椎棘突(第7颈椎)、肋脊角。肩胛骨、垂直线(9条)(人为)标志。前：正中，锁骨中、胸骨、胸骨旁、腋前、中、后线。后：正中，肩胛。自然陷窝(4个)、腋窝、胸骨上窝、锁骨上下窝。解剖区:肩胛上、下区、肩胛区、肩胛间区。,肺和胸膜的界限：肺的前界为2、4、6、8、10肋。胸膜下界，在锁骨中线后低于肺下界1-2肋，分别为8、10、11肋。(2)胸壁、皮肤、静脉曲张、瘢痕、肋间隙。胸廓形态(扁平、桶状)乳房(是否对称，乳突位置)(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。,3、胸围测量：受检者直立挺胸、检查者用软皮尺沿两侧乳突为水平点围绕，在胸前正中收紧，女性乳房下垂时应稍托起，
7、然后准确读出胸围数值。儿童胸围：（约头围46cm+年龄-1）。,7.胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、皮下气肿(握雪感)。8.胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺尖(56cm)，下界:锁骨中、腋中、肩胛线6.8.10肋。肺底移动度(68cm)。,9.肺部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音胸膜摩擦音。10.心脏视诊：心尖搏动位置范围及心前区异常搏动、隆起.11.心脏触诊、心尖搏动，震颤、心包摩擦感。,12.心脏叩诊：1)心界叩诊卧坐位手法;2)左锁骨中线距前正中线距离测量：2-1）定锁骨中线：先从锁骨胸骨端开始测量至锁骨肩峰端的距离，在两点间直线距离的1/2处作标记，然后向左下胸
8、引出的纵行线2-2）测出锁骨中线距前正中线的距离，正常成人约8-10cm。3）心浊音界与正中线距离测量cm),13.心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。,14.外周血管检查(1)脉搏：脉率、脉律：取桡A，必要时大A。(2)血管杂音(静脉杂音、动脉杂音)、枪击音；(听诊器置股A，肱A上不加压)。(3)毛细血管搏动征(轻压指甲或口唇)(4)水冲脉(抬高握手腕掌面)。,15.腹部视诊：腹部的体表标志7个：肋弓下缘(810)肋软骨组成腹上角(两肋弓的交角)脐、腹直肌外缘、腹白线、腹股沟韧带、髂前上棘,(1)分区：4分、正中线与脐交叉；9分法
9、：肋下缘、双髂前上棘，双锁骨中线垂直。(2)腹部外形；(3)呼吸运动；(4)腹壁静脉；(5)胃肠型和蠕动波。,腹围的测量用皮尺沿平脐水平绕腰腹一周进行测定，以厘米为单位，常用以了解腹水的消涨情况下及孕妇的胎儿发育情况，因而腹围大小也因情况可定。成人消瘦者与肥胖体型腹围约70cm-140cm之间。,16.腹部触诊(方法、顺序)：(1)腹部紧张度(G字形，左下腹开始)(2)压痛及反跳痛(胆囊点、麦氏点、尿路4处)(3)肝脾触诊及测定方法(测三点),(4)胆囊触诊(5)腹部包块(6)液波震颤：中腹一侧冲击，对侧手掌感觉冲击波。,17.腹部叩诊(方法)(1)腹部叩诊音。正常鼓音,边浊(2)肝浊音界。(
10、下界：由下向上叩，鼓变浊)(3)肝、脾、肾区叩击痛。(4)移动性浊音。(5)膀胱叩诊。从上至下,18.腹部听诊：(1)肠鸣音；(脐周)(2)血管杂音。中腹部：腹主A。左右上腹：肾动脉肝区(3)振水音:胃扩张梗阻,19.浅反射(角膜反射、腹壁反射，由外向内划)深反射(跟腱,肱二三头肌、膝,跟腱)。20.脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。21.锥体束病理反射(Babinski征、卡达克划外侧,贡达压趾戈登肌,奥本海姆推胫去,Hoffmann征刮中指)。,22.脊柱检查23.四肢、关节检查24.肛门检查被检查者体位、膝胸、左卧、截石位、蹲位、视诊、指诊,助理医生无此2项,临床医学基本技能,主编：中南大学 蒋云生 段绍斌副主编：中南大学 段绍斌 汕头大学 许杰州 吉林大学 高长斌,谢 谢！,
