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1、宁夏中宁赛马水泥有限公司作业风险评估表作业单位：工作名称： 作业工作区域：序号工作项目危险源辨识控制措施项目负责人急救措施1234567891011其他作业人员：现场负责人签字：备注：1、现场工作负责人必须在作业前组织所有作业人员对所有作业项目进行作业风险分析评估； 2、所有参加作业人员进行作业风险分析评估后，应清楚并了解作业过程中所接触的作业风险及所导致的后果，然后才能开展工作； 3、作业过程中，专人监护，作业人员须遵守相关安全操作规程，严格执行有效的安全措施，落实各自的安全责任作业风险评估表作业方案及技术交底表宁夏中宁水泥水泥有限公司作业方案及技术交底表部门作业名称作业时间现场负责人安全职
2、责监护人员安全职责作业人员安全职责危险有害因素风险控制措施作业方案 及技术交底检维修前安全检查确认表宁夏中宁赛马水泥有限公司检维修前安全检查确认表检修单位检修项目检修日期年 月 日 时- 年 月 日 时检修作业安全措施落实内容检修项目负责人确认签字检修项目监护人或检修单位安全员确认签字1、检修人员参与检修项目安全风险分析，参与检修安全措施（或方案）制定。2、项目检修计划、检修方案（包括安全措施）经过审批。3、召开检修安全专题会议，明确人员及责任，告知危险因素、预防措施及有关安全事项。检修方案制定部门（或人员）安全技术交底4、涉及危险作业的，高危作业审批单已批准5、中控操作员已落实相关安全措施6
3、、办理停电工作票、机旁控制开关已锁定、相关联设备已断电、锁定、挂牌7、检修所用工器具已检查，确认完好8、所有参检人员劳动保护用品穿戴合格安全技术交底人员确认签字安全环保部确认签字公司主管领导确认签字检维修前安全检查确认表宁夏中宁赛马水泥有限公司检维修后安全检查确认表（对于检修后试车的项目）检修单位检修项目检修日期年 月 日 时- 年 月 日 时检查项目检查内容检查结果检修项目负责人确认签字监护人（或检修单位安全员）确认签字1、作业现场检修作业完毕，作业单位对所使用的工具进行清点收拾，并对检修作业现场进行清理。2、安全设施检修作业完毕，应恢复所有安全联锁和装置，恢复各种护栏和隔离装置。3、安全确
4、认检修作业完毕，确认 1、2 步骤已完成，检查确认所有参检人撤离作业现场。4、送电手续确认所有参检人员撤离作业现场，打开安全锁具，办理送电工作票，联系电工现场确认送电。5、检修后试车参检人员与岗位人员试机时，检修项目负责人再次对 1、2、3、4 步骤进行确认，协调所有人员处于安全位置，统一指挥，按操作规程试车。验收合格，交付岗位管理。安全环保部确认签字公司主管领导确认签字宁夏中宁赛马水泥有限公司设备开机检查确认表（对于检修后不试车的项目或停产一定时间的设备）检查单位开机项目确认日期年 月 日 时检查项目检查内容检查结果现场巡检确认签字中控操作员确认签字当班值班长确认签字带班领导确认签字开机现场
5、现场有无开机安全隐患，及时消除隐患。安全设施安全防护设施及隔离装置是否完好。中控操作开机前请示当班调度长、告知相关系统操作员、并得到现场巡检允许。现场巡检开机前得到系统操作员指令、对现场进行巡检，确认所开设备满足开启条件。工作许可操作票宁夏中宁赛马水泥有限公司工作许可操作票(一级）工作许可类型 危险场所动火作业 受限空间作业 高处作业 大型吊装作业 预热器清堵作业 篦冷机清大块作业 清库作业 交叉作业 高温作业 其他危险作业工作任务描述：申 请 人：所使用的工具：工作地点：申请时间：需要进入的设备：工作内容：工作风险分析工作前安全防范措施工作中安全防范措施工作后安全防范措施对作业人员已进行安全
6、技术交底应急救援物资已准备妥当使用12V安全照明关断、隔离或释放所使用工器具的能量源作业人员已对作业风险进行分析和了解已明确应急逃生路线使用合格有效的劳保用品（帽、带、鞋、镜等）清点工器具的数量并如数收回对相关能量已采取了有效的隔离或释放措施作业区域已设置有效的安全警戒使用合格的工器具清理作业现场确保无遗留安全隐患配电室及现场控制按钮做到“两停两挂”工作区域内无易燃易爆及其他能源使用有效的通讯工具与监护人保持联络通知与本项目相关的人员作业已结束切断其他工作连锁（包括中控室软连锁）有效的灭火设备已准备妥当设专人监护作业清点和确认本次作业人员的人数工作前安全防范措施工作中安全防范措施工作后安全防范
7、措施准备合格的工器具且其性能应满足使用要求地沟及电缆沟已被安全盖好无交叉作业项目且严禁违章违规作业检验预期效果或试车时应落实相关安全措施提供额外的进出口通风或开闭管道的阀门作业人员身体及心理状况良好确保应急逃生通道畅通其他气体检测数据（动火作业、受限空间作业、清库作业）注：如检测数值超标将禁止此项作业分析项目一氧化碳24PPM硫化氢10PPM19.5%氧含量23.5%可燃可爆气体10%LEL检测时间检测人员签字检测数值所有作业人员已知道本次工作的风险，现已针对各类风险分别采取了有效的防范措施，目前已经具备了安全作业条件，特签名确认申请本次作业许可：作业人员：现场监护人：现场工作负责人：受影响相
8、关方：工作许可颁发责任单位意见： 签字：专职安全员意见： 签字：生产部副部长意见：签字：生产部部长意见： 签字： 安环部意见： 签字：总经理助理意见： 签字：总经理意见： 签字：工作许可关闭工作完成时间：现场工作负责人：备注：本表一式三联，无碳复写纸印制，第一联白色由安全环保部保存；第二联红色由值班长保存；第三联黄色由作业负责人悬挂在工作现场，当天工作结束后交工段（合同方交项目负责人所在部室）保存。宁夏中宁赛马水泥有限公司工作许可操作票(二级）工作许可类型 危险场所动火作业 受限空间作业 高处作业 大型吊装作业 预热器清堵作业 篦冷机清大块作业 清库作业 交叉作业 高温作业 其他危险作业工作任
9、务描述：申 请 人：所使用的工具：工作地点：申请时间：需要进入的设备：工作内容：工作风险分析工作前安全防范措施工作中安全防范措施工作后安全防范措施对作业人员已进行安全技术交底应急救援物资已准备妥当使用12V安全照明关断、隔离或释放所使用工器具的能量源作业人员已对作业风险进行分析和了解已明确应急逃生路线使用合格有效的劳保用品（帽、带、鞋、镜等）清点工器具的数量并如数收回对相关能量已采取了有效的隔离或释放措施作业区域已设置有效的安全警戒使用合格的工器具清理作业现场确保无遗留安全隐患配电室及现场控制按钮做到“两停两挂”工作区域内无易燃易爆及其他能源使用有效的通讯工具与监护人保持联络通知与本项目相关的
10、人员作业已结束切断其他工作连锁（包括中控室软连锁）有效的灭火设备已准备妥当设专人监护作业清点和确认本次作业人员的人数工作前安全防范措施工作中安全防范措施工作后安全防范措施准备合格的工器具且其性能应满足使用要求地沟及电缆沟已被安全盖好无交叉作业项目且严禁违章违规作业检验预期效果或试车时应落实相关安全措施提供额外的进出口通风或开闭管道的阀门作业人员身体及心理状况良好确保应急逃生通道畅通其他气体检测数据（动火作业、受限空间作业、清库作业）注：如检测数值超标将禁止此项作业分析项目一氧化碳24PPM硫化氢10PPM19.5%氧含量23.5%可燃可爆气体10%LEL检测时间检测人员签字检测数值所有作业人员
11、已知道本次工作的风险，现已针对各类风险分别采取了有效的防范措施，目前已经具备了安全作业条件，特签名确认申请本次作业许可：作业人员：现场监护人：现场工作负责人：受影响相关方：工作许可颁发责任单位意见： 签字：专职安全员意见： 签字：生产部部长/副部长意见：签字：安环部意见： 签字：工作许可关闭工作完成时间：现场工作负责人：备注：本表一式三联，无碳复写纸印制，第一联白色由安全环保部保存；第二联红色由值班长保存；第三联黄色由作业负责人悬挂在工作现场，当天工作结束后交工段（合同方交项目负责人所在部室）保存。宁夏中宁赛马水泥有限公司工作许可操作票(三级）工作许可类型 危险场所动火作业 受限空间作业 高处
12、作业 大型吊装作业 预热器清堵作业 篦冷机清大块作业 清库作业 交叉作业 高温作业 其他危险作业工作任务描述：申 请 人：所使用的工具：工作地点：申请时间：需要进入的设备：工作内容：工作风险分析工作前安全防范措施工作中安全防范措施工作后安全防范措施对作业人员已进行安全技术交底应急救援物资已准备妥当使用12V安全照明关断、隔离或释放所使用工器具的能量源作业人员已对作业风险进行分析和了解已明确应急逃生路线使用合格有效的劳保用品（帽、带、鞋、镜等）清点工器具的数量并如数收回对相关能量已采取了有效的隔离或释放措施作业区域已设置有效的安全警戒使用合格的工器具清理作业现场确保无遗留安全隐患配电室及现场控制
13、按钮做到“两停两挂”工作区域内无易燃易爆及其他能源使用有效的通讯工具与监护人保持联络通知与本项目相关的人员作业已结束切断其他工作连锁（包括中控室软连锁）有效的灭火设备已准备妥当设专人监护作业清点和确认本次作业人员的人数工作前安全防范措施工作中安全防范措施工作后安全防范措施准备合格的工器具且其性能应满足使用要求地沟及电缆沟已被安全盖好无交叉作业项目且严禁违章违规作业检验预期效果或试车时应落实相关安全措施提供额外的进出口通风或开闭管道的阀门作业人员身体及心理状况良好确保应急逃生通道畅通其他气体检测数据（动火作业、受限空间作业、清库作业）注：如检测数值超标将禁止此项作业分析项目一氧化碳24PPM硫化
14、氢10PPM19.5%氧含量23.5%可燃可爆气体10%LEL检测时间检测人员签字检测数值所有作业人员已知道本次工作的风险，现已针对各类风险分别采取了有效的防范措施，目前已经具备了安全作业条件，特签名确认申请本次作业许可：作业人员：现场监护人：现场工作负责人：受影响相关方：工作许可颁发责任单位意见： 签字： 专职安全员意见： 签字： 生产部部长/副部长意见： 签字：工作许可关闭工作完成时间：现场工作负责人：备注：本表一式三联，无碳复写纸印制，第一联白色由安全环保部保存；第二联红色由值班长保存；第三联黄色由作业负责人悬挂在工作现场，当天工作结束后交工段（合同方交项目负责人所在部室）保存。 宁夏中
15、宁赛马水泥有限公司工作许可操作票(吊装三级）工作许可类型 危险场所动火作业 受限空间作业 高处作业 吊装作业 预热器清堵作业 篦冷机清大块作业 清库作业 交叉作业 高温作业 其他危险作业工作任务描述：申 请 人：所使用的工具：工作地点：申请时间：需要进入的设备：工作内容：工作风险分析工作前安全防范措施工作中安全防范措施工作后安全防范措施对作业人员已进行安全技术交底应急救援物资已准备妥当使用12V安全照明关断、隔离或释放所使用工器具的能量源作业人员已对作业风险进行分析和了解已明确应急逃生路线使用合格有效的劳保用品（帽、带、鞋、镜等）清点工器具的数量并如数收回对相关能量已采取了有效的隔离或释放措施
16、作业区域已设置有效的安全警戒使用合格的工器具清理作业现场确保无遗留安全隐患配电室及现场控制按钮做到“两停两挂”工作区域内无易燃易爆及其他能源使用有效的通讯工具与监护人保持联络通知与本项目相关的人员作业已结束切断其他工作连锁（包括中控室软连锁）有效的灭火设备已准备妥当设专人监护作业清点和确认本次作业人员的人数工作前安全防范措施工作中安全防范措施工作后安全防范措施准备合格的工器具且其性能应满足使用要求地沟及电缆沟已被安全盖好无交叉作业项目且严禁违章违规作业检验预期效果或试车时应落实相关安全措施提供额外的进出口通风或开闭管道的阀门作业人员身体及心理状况良好确保应急逃生通道畅通其他气体检测数据（动火作
17、业、受限空间作业、清库作业）注：如检测数值超标将禁止此项作业分析项目一氧化碳24PPM硫化氢10PPM19.5%氧含量23.5%可燃可爆气体10%LEL检测时间检测人员签字检测数值所有作业人员已知道本次工作的风险，现已针对各类风险分别采取了有效的防范措施，目前已经具备了安全作业条件，特签名确认申请本次作业许可：作业人员：现场监护人：现场工作负责人：受影响相关方：工作许可颁发责任单位意见： 签字： 专职安全员意见： 签字： 设备主管意见： 签字：生产部部长/副部长意见： 签字：工作许可关闭工作完成时间：现场工作负责人：备注：本表一式三联，无碳复写纸印制，第一联白色由安全环保部保存；第二联红色由值班长保存；第三联黄色由作业负责人悬挂在工作现场，当天工作结束后交工段（合同方交项目负责人所在部室）保存。
