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1、解读产前超声检查指南（试行）,福建医科大学附属第二医院超声科 吕国荣,产科超声检查指南是基于目前我国产科超声检查实践与现况，根据中华人民共和国卫生部产前诊断技术管理办法，参考了国际上其他国家产科超声检查标准与指南，由从事产科超声检查的专家们编写的专科性标准和文件，是一个学术和继续教育文件，目的是规范产科超声检查和提高产科超声检查质量（有效性、安全性）。,它是一个产科超声检查可遵循的总体标准，在临床工作中由于病人和设备的具体状况，可能有一些偏离或超出，它不限制超出标准的检查。,产科超声检查的总体原则是：掌握适应证，在最低超声暴露条件下获 得必要的诊断信息,产科超声检查可分为：早期妊娠超声检查 中
2、、晚期妊娠常规超声检查 中、晚期妊娠系统胎儿超声检查 针对性（特定目的）超声检查,要明确指出产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形，妊娠18-24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全。执行下述标准可以最大限度地检出胎儿畸形。,如何理解严重：,（1）病变范围（2）有无合并其他畸形（3）有无合并染色体异常,如何诊断单腔心,方 法：对胎儿心脏六个基本断面超声扫查，按照四条法则，了解和确定胎儿心脏结构和功能情况，筛选胎儿先天性心脏病（CHD）。,四条法则,了解和确定胎儿心脏的位置、大小、功能和心律；了解四个心腔情况;确定四组瓣膜情
3、况;了解和确定四条血管;,胎儿心脏扫查六个基本断面,心脏四腔心断面左室流出道断面右室流出道断面主动脉、肺动脉长轴断面主动脉弓与肺动脉弓长轴断面上、下腔静脉长轴断面,如何理解致死性骨发育不良,区分致死性与非致死性骨发育不良畸形的主要超声特征有：（1）严重四肢均匀短小畸形，四肢所有长骨长度均低于正常孕周平均值的4倍标准差。FL/AC比值0.16，对诊断严重短肢畸形有帮助。,（2）严重胸部发育不良：严重胸部发育不良常导致肺发育不良和胎儿死亡。主要指标有：胸围、心胸比值、胸围/腹围。胸围（TC）低于正常孕周平均值的第5百分位（测量时应取心尖四腔心平面肋骨外缘测量，不包括皮肤）、心胸比值60%（除外心脏
4、畸形时）、胸围/腹围（TC/AC）比值0.89，均提示胸腔狭窄。,（3）某些特殊征象：这些特征常与某些特定类型的致死性骨发良不良畸形有关。如三角形颅为TD型特征表现，多发性骨折为OII型的特征。,一、人员要求,从事产前超声检查的医师必须具有执行医师资格；承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师还应符合下列条件之一：大专以上学历，且具有中级以上超声医学专业技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训；在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。,二、设备要求,实时超声诊断仪，承担中、晚期妊娠系统超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，配有图像记录设备。,三、超声检查
5、标准,（一）、早期妊娠超声检查 1、适应证宫内孕确定（胎心搏动、生长发育）多胎妊娠诊断评估孕周（月经龄）疑宫外孕,阴道出血葡萄胎盆腔肿块子宫畸形辅助绒毛活检等,2、检查方法经腹超声检查经阴道超声检查,3、检查项目胎囊（三径线标准测量、形态、位置）胎芽（胎芽长度或头臀长度、胎心搏动）子宫、双附件（肌瘤位置大小、宫腔积液、附件包块）子宫直肠窝（子宫直肠窝积液）,（二）中、晚期妊娠常规超声检查,1、适应证估计孕周胎儿生长评估（间隔三周以上）评价胎儿体表与内脏结构羊水评估胎盘确定胎位,2、检查项目胎头双顶径（或加测头围）心脏（心率、心律、孕妇和设备条件允许情况下，观察四腔心）腹横径、前后径（或加测腹围
6、）股骨长脊柱胎盘羊水,头围测量标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭圆形，左右对称。测量时不包括颅骨外的头皮等软组织。,腹围测量标准切面：胎儿腹部最大横切面。该切面显示腹部呈圆或椭圆形（受压时），脊柱为横切面，胎胃及胎肝内门静脉1/3段同时显示。测量径线：（1）分别测量前后径及横径，测量腹部一侧皮肤外缘到另一侧皮肤外缘的距离。腹围=（前后径+横径）x1.57（2）电子测量仪（椭圆功能键）沿腹壁皮肤外缘直接测量。,（三）中、晚期妊娠系统胎儿超声检查,1、适应证 中、晚期妊娠常规超声检查发现或疑诊胎儿畸形，或有胎儿畸形的高危因素时，要进行系统胎儿超
7、声检查。如有条件在妊娠18-24周进行一次系统胎儿超声检查。,2、检 查 项 目（1）头颈部颅骨环、脑中线、透明隔腔、侧脑室、脉络丛、小脑、枕大池（小脑延髓池）、颈项部皱褶厚度（中孕早期）、口唇,（2）胸部 心脏：四腔心，位置（依据超声心动图检查适应证选择超声心动图检查）。肺：a 适应证 胎儿因素：水肿颈部水肿脐疝,单脐动脉十二指肠闭锁食管气管瘘淋巴水囊心律异常严重IUGR其它畸形,母亲因素：先心病糖尿病结缔组织疾病早孕感染（病毒）药物高龄家族史：家族成员先心病基因异常,b检查时间经 腹：18-24周经阴道：12-14周,（3）腹部胃肾脏膀胱脐带（血管数目、与腹部连接）（4）脊柱（5）股骨长（
8、必要进加测肱骨长）,（三）针对性检查,对胎儿、孕妇特殊问题要进行针对性检查，如测量透明带，评估羊水、胎盘、宫颈、胎儿状态、脐动脉S/D、疑点复查等，大多数情况，针对性检查应在先前完整检查基础上进行。,系统畸形宫内缺氧心脏畸形染色体畸形,（四）超声诊断报告超声诊断报告应与上述标准一致，阳性结果要有图像记录。因为胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限制的情况，要记录在报告上，必要时进行随访检查。,四、安全性目前的科学研究结果表明，胎儿产前超声检查是安全的，总体原则是掌握适应证，在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息,五、质量控制贯彻执行人员、设备要求、继续教育规定，定期统计产前超声诊断符合率。,
