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1、“十一五”国家重点专科建设诊疗规范与临床路径,胫腓骨骨折诊疗规范,一，诊断标准,胫腓骨骨折分布于各年龄，男性多见外伤史 疼痛、短缩、成角及足外旋畸形，活动受限压痛、异常活动、骨擦感X线片明确诊断,二，骨折分型,1，稳定型：包括短斜形骨折、横行骨折2，不稳定型：有蝶形骨块的骨折、长斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折,三，治疗-稳定型,无移位骨折：直接夹板固定1，上1/3部骨折时，膝关节置于屈曲4080位，内、外侧、后侧夹板上端超过膝关节10cm固定2，中1/3部骨折时，以不妨碍踝屈伸、膝关节屈曲90为宜,3，下1/3部骨折时，内、外侧夹板上达胫骨内、外髁平面，下平齐足底；后侧板上达腘窝下2cm，下
2、抵跟骨结节上缘，上达腘窝下2cm,三，治疗-稳定型,有移位骨折：骨牵引加夹板治疗，重量3-5kg，牵引48小时照片，注意调整牵引方向、夹板松紧度，4-6周解除牵引。,三，治疗-不稳定型,骨牵引加夹板治疗，适用于无条件手术治疗、不能耐受手术、要求非手术治疗的。外固定支架治疗，适用粉碎性骨折、多段骨折、手法整复或牵引效果欠佳开放复位内固定治疗，经手法整复或牵引治疗无效，力求尽量减少骨膜血运的破坏。,三，治疗内治法,三期辨证法：1，早期二周内以行气活血、消肿止痛法为主，祛伤宁一号方、伤痛宁胶囊 2，中期28周内以和营生新，接骨续筋法为主，可选用本院协定祛伤灵二号方、生骨胶囊 3，后期2个月后以补益肝
3、肾，强筋壮骨为主，兼以活血生骨，方用祛伤宁三号方、补肾壮筋汤或补肾活血汤,三，治疗外治法,骨折三期辨证1，骨折早期可外敷三黄散、活血酊外喷。2，骨折中后期以接骨续筋为主，外用伤科2号膏药，伤科外洗方熏洗。,四，功能锻炼,1，整复固定后，即可作踝足部关节屈伸活动及股四头肌舒缩活动 2，稳定性骨折从第二周开始进行抬腿及膝关节活动，从第四周开始扶双拐杖作不负重步行锻炼 3，不稳定骨折则解除牵引后仍需在床上锻炼57天后，才可扶双拐作不负重步行锻炼。4，810周根据X线照片及临床检查，达到临床愈合标准，即可除去外固定,五，护理,1，卧床休息，保持患肢屈膝15小腿中立位 2，做好必要的解释工作，消除悲观失
4、望的情绪 3，观察伤肢情况，包括皮温、皮肤颜色、感觉、动脉搏动、肿胀疼痛等 4，指导患者功能锻炼，循序渐进5，做好健康宣教工作,六，疗效评价,参照Johner-Wruhs评价系统 1.优：骨折愈合，膝、踝关节活动正常并能对抗力量，步态正常，无疼痛，胫骨无成角畸形，短缩5mm，无感染、神经血管损伤等并发症。2.良：骨折愈合，膝、踝关节活动达正常的75%，对抗力量稍差，步态正常，偶有疼痛，胫骨成角畸形5，短缩5-10mm，旋转10-20，无感染，伴轻度神经、血管损伤等并发症。,六，疗效评价,3.中：为骨折愈合，膝踝关节活动超过正常的50%，对抗力量明显受限，跛行步态，中等疼痛，胫骨成角畸形10-20，短缩10-20mm，旋转10-20，无感染，伴中度神经、血管损伤等并发症。4.差：为骨折愈合延迟或不连，膝踝关节活动不足正常的50%，无对抗力量，明显跛行步态，疼痛明显，胫骨成角畸形20，短缩20mm，旋转20，可并发感染，伴中度神经、血管损伤等并发症。,谢谢！,
