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1、水银血压计测量血压常见误差原因分析?68?JournalofNursingScienceDec.2007Vo1.22No.23(GeneralMedicine)ProcessModelofCopingJ.JResSpeEducNeeds,2005,5(1):3-10.E22FOSTERM,CHABOYERW.FamilyCaresofICUsurvivors:asurveyoftheburdentheyexperienceEJ.ScandJCaringSci,2003,17(3):205214.23BAKAST,KROENKEK,PLUELD,eta1.Outcomesamongfamilyc
2、aregiversofaphasicversusnonaphasicstrokesurvivorsJ.RehabilNurs,2006,31(1).3342.24MARSHNV,KERSELDA,HAVILLJH,eta1.Caregiverburdenat1yearfollowingseveretraumaticbraininjuryJ.BrainInj,1998,12(12):10451059.25FRIEDMANEH.TelephoneinterventionwithfamilycargiversofstrokesurvivorsafterrehabilitationJ.Storke,2
3、003,34(1):7-8.E26LINCOLNNB,FRANCISVM,LILLEYSA,eta1.Evaluationofastrokefamilysupportorganiser:arandomizedcontrolledtrialJ.Stroke,2003,34(1):116-121.27TENGJ,MAYONE,LATIMERE,eta1.CostsandcaregiverconsequencesofearlysupporteddischargeforstrokepatientsJ.Stroke,2003,34(2):528536.28KALRAL,EVANSA,PEREZI.Tra
4、iningcaresofstrokepatients:randomisedcontrolledtrialJ.BMJ,2004,328(8):10091013.(本文编辑丁迎春)水银血压计测量血压常见误差原因分析白彩锋,刘茜.AnalysisofCommonErrorsOccuringintheMeasurementofArterialBloodPressurebyMercurySphygmomanometerBAICaifeng,LIUQian摘要:从血压计的发展简史和水银血压计测量血压存在的误差及原因进行综述.提出仪器,护理人员技术,受测者心理和生理因素以及环境是发生误差的主要原因,为规范临
5、床护理人员护理技术操作,改善护理服务质量提供借鉴和参考.关键词:血压测量;水银血压计;误差;原因分析;综述文献中图分类号:R472文献标识码:A文章编号:10014152(2007)230068一O32005年,美国心脏学会(AHA)重新发布了”人和实验动物血压测量的建议”,该建议再次肯定了水银血压计,袖带听诊法是目前间接血压测量法的”金指标”L1.血压测量是对患者进行血压的诊断,分类,评估以及指导治疗的重要基础,也是临床医护人员观察病情变化,手术方法,药物应用等决策的重要依据【_2.血压测量不准确,会导致误诊或漏诊,造成患者治疗过度或治疗不足_3.鉴此,笔者通过分析水银柱式血压计测量血压的常
6、见误差原因,旨在为临床护理人员提供借鉴.1血压计的发展简史血压测量可以通过直接和间接2种方法实现,直接法为有创测量方法,是将导管插入血管内由压力传感器获得血压值;间接法为无创测量方法,通过对相关的特征信号进行分析处理而获得血压值.血压计是随着血压测量技术的发展而发明的.1.1有创血压测量技术1733年英国牧师Reverend将1根玻璃导管插入马背的动脉切口处,首次测量了动物的血压_5.而人体动脉血压的直接测量则是从1856年Farivce的研究开始,但直到1950年才被临床所接受.直接测量技术发展到今天不仅可以作者单位:1.新疆石河子大学医学院护理系(新疆石河子,832000);2.新疆兵团农
7、六师五家渠市人民医院护理部白彩锋(1980一),女,硕士在读,学生收稿:20070625用来测量动脉压,还用来测量和监护中心静脉压,肺动脉和肺毛细血管楔压和左心房,左心室的压力.但由于该方法有创伤性,一般用于危重患者及大手术的血压测量等【_6.1.2无创血压测量技术1876年Marey提出了恒定容积法的技术原形,1880年捷克生理学家兼医生SamuelVonBasch发明了间接测量人体血压的方法_7.1905年前苏联医生Korotkof发现了柯氏音,奠定了柯氏音听诊法,1896年Riva-Roci发明水银血压计,并首先在欧洲开始流行,随后它与袖带,柯氏音听诊法一起组成了目前临床测量血压的常用标
8、准方法,使其成为临床血压测量的金标准.无创血压测量已经历了100多年的历史,血压计也随之发展变迁.1970年以后出现了电子血压计,动态血压监测仪等新仪器,由于水银对人体和环境的危害问题,有学者建议淘汰水银血压计,但由于水银血压计性能稳定,价格便宜和维修方便,仍是临床诊疗过程中最常用,最普通的检查方法J.2水银血压计测量误差分析2.1仪器误差水银血压计在使用或放置一段时间后,血压计示值会出现误差,其中有产品质量问题,也有自然损耗问题,还与人为因素有关.常见问题主要有:水银柱的最低点不在”0”点,或注气后水银柱达不到顶部,说明水银量不足,如不补充,测量结果会偏低;水银柱玻璃管上端通气小孔阻塞,使空
9、气进出受阻,可引起测出的收缩压偏低,舒张压偏高;加压橡皮护理学杂志2007年12月第22卷第23期(综合版)球的螺旋开关过紧,使进气和放气速度难以控制;还有玻璃管破损,气球,橡皮管,气囊漏气,盒盖固定装置因磨损而不能使玻璃管测试时处于垂直位等u.避免仪器误差需要护理人员正确使用血压计;使用后不可将血压计存放于高温或潮湿处,以免橡胶变质,金属生锈;需定期检查和校对,发现损坏或误差及时修理校正.2.2护理人员技术误差2.2.1袖带放置位置充气袖带的位置与心脏的高度应在同一水平面上,充气袖带偏低时,测出的血压偏高;偏高时,测出的血压偏低.2.2.2袖带的松紧成建国等指出测量血压缠绕袖带时的松紧度要适
10、宜,一般以缠绕后能插入1个手指为宜.袖带过紧,使血管在未充气前已受压,所测量结果偏低;袖带过松使橡胶袋呈球状,有效测量面积变窄,使测量结果偏高.2.2.3袖带的宽窄袖带较被测量肢体直径窄,则测得的血压值偏高;袖带过宽可有一段血管被压,血流阻力增加,在血流尚未达到袖带下缘时,脉搏即消失,使测得的血压值偏低.2.2.4体位对血压的影响成建国等,刘彩莲等“认为若患者血管舒缩反射功能良好,则不论卧位或坐位测量无大的差别.但高血压患者,坐位时血压较高,故应卧位测量.不论何种体位,肱动脉的位置应与心房同高,手臂过高可使血压测量值下降,过低则升高.2.2.5测量部位正常人的右臂血压高于左臂,这种差别收缩压多
11、在10mmHg以内,舒张压多在5mmHg以内u,但高血压患者差异较明显,一般选右上臂.2.2.6听诊器胸件位置不当医护技术操作常规并未明确规定血压测量中听诊器胸件位置离袖带下缘的距离,部分医护人员测量血压时将听诊器胸件置于袖带之下,尤其发生在紧急情况或大批人群体检时.但刘建华等n.曾研究证明这种方法测量值明显低于实际值,误差可达22.5mmHg以上.因为胸件置于袖带下测血压时,肱动脉除受到袖带的压力外,还受到胸件对局部产生的额外压强,使肱动脉开放过程延迟.2.2.7衣着厚度与血压临床中在寒冷季节或为生活不能自理者测量血压时,将袖带直接缠于上臂所着衣服之外进行测量的现象多见.刘建华等研究指出,上
12、臂着衣测压时,着衣厚度越厚,消耗的压力越大,对肱动脉的压力越小,测量值越高.但衣着厚度在0.5cm内,对血压测量影响不大.2.2.8充放气速度不当刘彩莲等指出测量血压时,袖带充气速度尽可能快些,但放气速度应慢,以每秒钟使水银柱下降24mmHg为宜.放气过快易致误差,可使测量结果偏高.由于放气过快使水银?69?柱上方产生负压,影响袖带与血压计管内的压力平衡,使结果偏高.若放气过慢,压迫时间过久,引起末稍血管淤血,结果使舒张压偏高.2.2.9血压测量次数和读数及听诊间隙常规血压测定时至少应测量2次,间隔1min,如测量值相差<5mmHg,以平均值为准.否则应当再测量12次,取多次测量的平均值
13、.读数时血压计水银柱的顶端应与测量者的眼睛位于同一水平面.成建国等n指出,用听诊法测量动脉压时,有时在动脉音最初出现的压力水平以下1O40mmHg之间出现一个无音阶段,此无音阶段可持续1O50mmHg的距离,直到接近舒张压时又可听到声音,即所谓的”听诊间隙”.为了避免听诊间隙所造成的误差,通常将水根柱升高到200mmHg以上高度时再放气测定,或在听诊测压前先用手指触诊肘部肱动脉,然后充气直至动脉搏动消失,再将压力增高2O30mmHg后开始缓慢放气测压.2.3受测者生理,心理因素对测量血压的影响2.3.1无法控制的因素刘彩莲等,高广芬等n认为血压受多种生理因素的影响,其中某些因素是无法控制的,正
14、常人有昼夜血压差,傍晚血压高于清晨,夜间最低,上午6:001O:OO和下午16:0018:OO各有一高峰,舒张压相差10mmHg;睡眠时收缩压下降10mmHg;用餐毕血压会升高,餐后30min血压值明显降低.2.3.2生理心理因素王桂生_l._认为受测者心理和生理方面准备不足,劳累后未经适当休息,心情激动不安,饮食不合理都可以使血压升高,另外,吸烟,运动,膀胱充盈,疼痛,气候变化等也可使血压升高.给心律不齐或心音不强者测血压时,应反复测量数次,以测得收缩压的最高值为准,否则,测量值不能反映患者的真实血压状况.2.3.3白衣效应有研究发现当医生到达患者病床边访视14min,患者收缩压和舒张压变化
15、峰值均较前增高,这种血压增高现象与年龄,性别,基础血压或血压变异性无关,常发生在医务人员出现在患者身旁时,称之为白衣效应1引.认为医务人员本身及其医疗行为均可能引起患者的惊恐反应,患者的血压及脉搏可增高和增快;这种反应高峰常在医患接触的最初45min,多数于10min平息,易造成误诊误治口.2.4环境误差张瑾1认为由于检测条件不同,来自不同角度的光线会使汞液凸液面产生阴影或虚影,影响示值的正确读数.身体某部位暴露于寒冷环境,末稍血管收缩压上升,过度受热可使外周血管扩张,血压下降.台式血压计的介质是汞,温度过高或过低都会影响到示值.3引起误差原因由此可见,导致血压测量误差有多种因素,但所有因素几
16、乎都与护理人员自身的护理操作知识与技?7O?JournalofNursingScienceDec.2007Vo1.22No.23(GeneralMedicine)能有密切关系.3.1护理人员认知不足李秀兰等口胡调查显示,护理人员血压测量技能和知识掌握情况合格率为7O.37,部分护理人员在某些基础操作规程方面只是被动接受,或片面地完成工作量,对工作中遇到的细节问题未做质的研究和较深层次的探讨.血压测量不仅要求护理人员能够规范,准确测量,而且也要考虑到受测者的生理,心理因素以及环境因素等,这就需要护理人员具有以人为本的现代护理观,掌握人的心理状态,情绪反应以及社会背景等方面在l临床护理操作技术中的
17、影响.而l临床实际工作中,护理人员由于工作繁忙,往往不能按照规范的测压程序执行,结果导致血压测量结果,疾病诊治和高血压病发病率统计不正确.3.2基本技能是护理人员的薄弱环节高科技仪器的使用,使得l临床护理人员过分依赖现代化仪器(如心电监护仪等),在通过其获取较为准确,快捷生命体征同时,忽略了基础的知识.据报道,在某些科室,1名护士每天上午要为2O30例患者测量血压.因此,在实际操作过程中,护士往往简化操作程序,影响了血压的实际测量值,使部分护士对测量血压流于形式,淡忘了内容口.3.3护理质量监管力度不够医学模式的转变和护理理念的更新对护理工作质量提出了更高的要求,而护士的服务意识及质量还不能满
18、足临床工作需要.护理管理者对护理人员测量血压的操作不能做到”实时监控”,因而不易发现不足之处并及时进行质量控制.4小结血压测量是医护人员对患者或健康者进行体格检查,诊断疾病,进行生命体征监测的重要指标之一,血压监测其准确程度直接关系到疾病的早期发现,准确诊断,及时治疗和转归.因此,对血压值的准确性及影响因素需不断探讨改进,以为临床护理工作提供指导.参考文献:Eli苏海.重视血压测量的规范操作J.高血压杂志,2005,13(10):597598.E23杨红艳.水银血压计测量血压的研究进展J.现代护理,2006,12(15):1398-1399.E3王宪衍.规范操作使血压测量正确J.家庭医学,20
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