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1、血液透析患者饮食指导,王红蕾,维持性血液透析患者营养不良概况,营养不良是维持性血液透析质量患者常见的并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症死亡率的最强烈指标之一。,维持性血液患者营养不良概况,全球晚期慢性肾功能衰竭治疗患者中PEM常见。CRF患者透析前PEM发生率在20%-80%之间，进入透析后营养状态得到部分改善，但仍有相当部分患者存在PEM，发生率约为23%-73%。,营养不良发生原因,蛋白质能量摄入不足 营养物质丢失过多蛋白质分解代谢曾强,体重增长维持液体平控制衡的原则,什么是干体重：指患者无浮肿、心衰、肺水肿，血压达到理想水平（透前140/90mmHg，透后130/80m
2、mHg），不出现心包、胸腔及腹腔积液，透后感到舒适的体重。也可以这样理解干体重是在水平衡的 正常情况下的体重，既没有水潴留，也没有过多脱水。这也是透析结束时希望达到体重,一水分平衡原则,排除：尿，汗，粪便进入：水，食物进入=排除（尿量加500毫升总量的三分之二）。如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下。如果尿量在500ml-1000ml应将饮水量控制到500ml左右。体内水分持续增加时应控盐,饮食原则,磷：标准8001000mg/d 推荐低磷、低钾奶粉（一)高磷常见症状：1、骨痛、关节不适、疼痛、僵硬、瘙痒2、眼部炎症（钙沉积眼部）3、皮肤斑疹、丘疹、较硬 4、化验
3、PTH（甲状旁腺素）上升(二)高磷危害：正常人体是通过肾脏排出多余的磷，但肾衰竭会导致磷大量潴留，进而造成体内钙磷失衡。高磷会导致心脏、血管钙化引起心律失常；高磷会造成骨骼中吸取大量钙离子，造成骨骼松脆易骨折、会出现皮肤瘙痒症、会出现异位,饮食原则,降磷原则：每次透析可清除磷800mg，由于细胞外液磷只占总磷的1%，透后磷再分布反弹上升，不能真正控制高血磷症，因此，降磷以药物为主，服用降磷结合剂，如碳酸钙等，服用方法：饭中咀嚼服用。,饮食原则,含磷高的食物：乳制品（奶类、乳酪）动物内脏（猪肝、猪心、腰子）海鲜（牡蛎、螃蟹）肉类：肉汤、肉松干果类（花生、核桃、可可粉、巧克力、开心果）、全谷类（糙
4、米、全麦制品、莲子、小麦胚芽）其他：饮料（汽水、可乐）、蛋黄、鱼卵、皮蛋。可食用食物：面包、面条、玉米粉、藕粉、低磷奶粉、饭。,磷高的食物：,乳制品（奶类、乳酪）动物内脏（猪肝、猪心、腰子）海鲜（牡蛎、螃蟹）肉类：肉汤、肉松干果类（花生、核桃、可可粉、巧克力、开心果）、全谷类（糙米、全麦制品、莲子、小麦胚芽）其他：饮料（汽水、可乐）、蛋黄、鱼卵、皮蛋。可食用食物：面包、面条、玉米粉、藕粉、低磷奶粉、饭,高血钾,高血钾：透析病人的急性并发症 会导致心律失常，甚至心跳骤停。高钾症状：口唇或舌部发麻，手脚发酸、四肢无力、心悸、脉搏紊乱、感觉异常。严重的高钾血症可以抑制心脏收缩，使心脏跳动不规则，感到
5、肌肉酸痛、无力、麻痹甚至呼吸困难等。因此，维持性血液透析患者应特别注意少吃富钾食物紧急处理：使用砂糖、服用治疗高钾的药物如降钾树脂、赶快去医院。,含钾高的食物,透析患者因少尿或无尿血钾通常会高，因此透析患者饮食应控制钾的摄入，患者要认识含钾高的食物如：水果有香蕉、香瓜、哈密瓜、柑、橙、砂糖桔、小番茄、山楂、桃子、；蔬菜有菠菜、苋菜、茼蒿、空心菜、紫菜、海带、番茄、香菇、榨菜、土豆、南瓜、豆类及其制品;干果类 花生、瓜子、水果干等总之水果、蔬菜均应适当用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。广东最中意的老火汤也不宜多食用。,含有高钾药物,：中药、血制品。中国人认为中药毒副作用小，比较安
6、全,有些患者血液透析后感到胃口不好，便用中药来调理，但透析患者自行吃中药是大忌讳。“绝大部分中药材是草药，含钾量高。有些含有马兜铃酸，具有肾毒性。”如果非要吃中药，则一定要到大型正规中医院的肾脏专科治疗。,含钾低的食物,洋葱、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、西瓜、苹果、鸭梨、菠萝。,如何避免摄入含钾高食物的食用方法,1）不用菜汤或肉汤拌饭2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后 汁液倒掉不用 3）含钾高的食物可以通过冷冻，加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。对于维持营养均衡绕不过的食材，则应对其进行浸泡、煮沸、超低温冷藏等办法降低钾含量。蔬菜可用热水浸泡或用开水浸烫去汤后再吃。水果先用温水浸泡,应削去果皮。,注意补钙,富含钙食物：牛奶及使用乳制品（如奶酪）、豆制品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜。富含维生素食物：鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶避免钙质流失：酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、汉堡妨碍钙质吸收：汽水可乐,加强补铁,富含贴食物：猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物。,如何提高透析患者的生活质量,即吃的好，睡的好。吃的好的基础就是胃肠功能好。调理胃肠应做到如下几个方面：1.少量多餐，定时进食。2食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配3养成每日定时排便习惯。4便秘的处理：粗纤维，大黄苏打片，甘油或石蜡油10毫升，乳果糖口服液，通便灵。,谢谢,
