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1、输液污染病 的预防医学,一、概 述,临床静脉输液存在两大危害。,一、概 述,第一:“输液传染病”,一、概 述,即由于器械的重复使用（即通过 人 物 人）而导致的交叉感染。,一、概 述,在国内，从20世纪80年代开始，临床上大量使用 一次性输液、输血等器具，并对输液器进行了不 断的改进，同时不断规范临床输液操作，从而有 效地控制和降低了交叉感染的发生。,一、概 述,第二:输液污染病,一、概 述,即由于器械和药物自身存在的、以及在输 液过程中产生的异物杂质随药液进入人体（即 物-人），而导致对人体的污染。,一、概 述,什么是输液污染病？由于输注药液中存在的 超标准数量 的微 粒所致的 输液不良反应
2、 统称输液污染病。,一、概 述,以下这些微粒异物是目前临床医护人员所熟知的：玻璃屑、橡胶颗粒、纤维微粒、空气粉尘、以及 由于温度的变化、光照和PH值的变化等因素而导 致的药物结晶等,一、概 述,药液中的 微粒 究竟有多少呢？,一、概 述,5%的葡萄糖中：5m以上的颗粒 1700个/mL 2-3 m以上的颗粒 16000个/mL。1瓶250mL的葡萄糖注射液中含有大约500万个微粒,一、概 述,刺 五 加 水 针 的 微 粒 图 片,一、概 述,0.9%生理盐水中不同粒径微粒的分布图,肉眼可以分辨的最小微粒,500 mL的生理盐水中含有大约250万个细小微粒,二、微粒的危害,一支普通输液器中含有
3、直径2m以上 的微粒大约有 40万 个.,二、微粒的危害,一只500mL的普通PVC输液(或输血)袋中含 有直径2m以上的微粒大约有 150万 个.,二、微粒的危害,切割一支安瓶：1、在规范的操作下，会产生1万个细小玻璃屑。2、非规范操作，大约会产生5万个细小玻璃屑。,刀状玻璃屑,二、微粒的危害,通常情况下，如果在药液中发现一个可见异物：1、5-8m直径的微粒大约有 400 个；2、2-3m直径的微粒大约有 4000 个。,二、微粒的危害,微粒对人体造成的危害有哪些？,二、微粒的危害,总体来说，微粒对人体造成的危害可分为：局部的 和 全身性的。,二、微粒的危害,微粒随静脉输液进入血管后，首先是
4、损害注 射部位的静脉，导致静脉炎的产生。（局部反应）,二、微粒的危害,当微粒进入人体后，可随血液循环，引起血 管内壁刺激损伤，使血管壁正常状态发生改 变，变得不光滑，引起血小板的粘着，形成 血栓和静脉炎。,二、微粒的危害,1985年，国外专家经过20多年的临床验证，得出 结论，静脉炎的发生与微粒的数量和 空间结构有直接的关系，是最主要的因素，占70%。,二、微粒的危害,微粒随药液经静脉经右心房进入肺内后，绝大部分被截留。,二、微粒的危害,研究表明：大量的反复多次的微粒污染会使肺内生 成肉芽肿，以至于肺栓塞或肺不张。（慢性反应）,二、微粒的危害,小于10 微米的高分子物质则可能再度从肺内 被释放
5、出来，通过左心进入体循环，并进入 各个脏器微循环，导致器官功能性衰竭。,二、微粒的危害,另外，微粒会导致 热原样反应 的发生。,二、微粒的危害,2004年11月，上海召开的医院不良反应年会 公布的统计数据：2004年，共报道1万多例临床输液不良反应，其中15%是由于中药制剂静脉输液而导致的。,三、微粒致输液污染病的发病机制,如何区分 热原反应 和 热原样反应，是目前 比较困惑临床医护人员的一个问题。,微粒致输液污染病的发病机制,三、微粒致输液污染病的发病机制,20世纪30年代，Shwartzman 提出一种学 说，认为细菌内毒素可以造成组织坏死，称 为Shwartzman 学说（雪瓦氏反应）。
6、,三、微粒致输液污染病的发病机制,研究表明：葛兰氏阴性杆菌被杀死后自菌体内 分离出内毒素，这种内毒素可以在 人体内产生局部反应，也可以产生 全身反应。热原反应（急性雪瓦氏反应）,三、微粒致输液污染病的发病机制,在后来的临床实践中发现:临床输液过程中，存在大量的无法检测出热 原的输液反应。,三、微粒致输液污染病的发病机制,20世纪50年代，山本氏通过实验证实：一切高分子物质，包括陶土类无机微 粒，都可以导致雪瓦氏反应的发生。（也称慢性雪瓦氏反应）,四、慢性雪瓦氏反应与应激状态的关系,慢性雪瓦氏反应与应激状态的关系,四、慢性雪瓦氏反应与应激状态的关系,在发病机制的研究中发现：慢性雪瓦氏反应其与患者
7、的应激状态之间 有着密切的关系。,四、慢性雪瓦氏反应与应激状态的关系,实验证明：血管活性物质都可以促发并且 加剧雪瓦氏反应。,三、慢性雪瓦氏反应与应激状态的关系,1、慢性雪瓦氏反应多发生在严重的感染病例。,三、慢性雪瓦氏反应与应激状态的关系,研究表明：临床上应用大量抗生素，在达到了消 炎、灭菌的同时，如输液中存在大量 的微粒便会发生剧烈的反应，表现为 发抖、发热、出汗甚至无尿。,四、慢性雪瓦氏反应与应激状态的关系,2、大手术之后，由于手术的打击必然引发机体的 应激状态，输液中的微粒易引发雪瓦氏反应。,四、雪瓦氏反应与应激状态的关系,3、肿瘤患者在化疗治疗过程中，由于药物本身 的刺激会导致患者应
8、激状态的变化，再加上 大量微粒的因素影响，会促发并且加剧雪瓦 氏反应。,四、雪瓦氏反应与应激状态的关系,4、婴幼儿血管很细，慢性雪瓦氏反应多发 生在婴幼儿童的静脉输液过程中。,四、雪瓦氏反应与应激状态的关系,5、老年患者由于通常存在血管变硬、脆化等 问题，也属输液反应高发人群。,五、热原反应和热原样反应,如何区分热原反应和热原样反应,五、热原反应和热原样反应,一、从输液反应发生的时间上来分析,五、热原反应和热原样反应,热 原 反 应 急性雪瓦氏反应 绝大多数发生在输液刚开始的时候。,五、热原反应和热原样反应,热原样反应 慢性雪瓦氏反应有3种形态,五、热原反应和热原样反应,1、急性的慢性雪瓦氏反
9、应：多数发生在输液数小时之后。,五、热原反应和热原样反应,2、亚急性的慢性雪瓦氏反应：多数发生在连续输液十几个小时，也就是 输液快结束的时候。,五、热原反应和热原样反应,3、慢性的慢性雪瓦氏反应：一些药物由于含有某种特殊的成分，在患 者连续输注数日后，易出现输液反应。,五、热原反应和热原样反应,二、从导致输液反应的原因方面来分析,五、热原反应和热原样反应,热 原 反 应 急性雪瓦氏反应 在输液器或输液药品中可检测出热原。,五、热原反应和热原样反应,热原样反应 慢性雪瓦氏反应 在输液器和输液药品中检测不出热原。,六、输液污染病的预防,如何预防输液污染病的发生？,六、输液污染病的预防,简单地说，就
10、是在生产和使用的各个环节，注意预防和减少微粒的产生。就临床操作而言，我们建议关注以下几个方面：,六、输液污染病的预防,1、输液前应严格进行澄明度的检查。切记：发现可见异物严禁输液。,六、输液污染病的预防,2、应尽可能采取单成份输液方式对患者进行输 液治疗。尤其是针对那些已被临床证实易出 现输液反应的药物，更应采取单成分输液的 方式。,六、输液污染病的预防,研究表明：药物混合是目前输液治疗过程中产生 微粒最主要的原因。,六、输液污染病的预防,国家公布的统计数据：在国内目前的临床输液中，有95%会添加 药物。而在添加药物过程中，有70%会明显发 现有可见异物的产生。,六、输液污染病的预防,3、在添
11、加药物和更换输液瓶的过程中，一定 要注意大输液中或滴斗中可见异物的变化。建议：停留10-15秒，以便及时观察滴斗 中微粒的变化。,六、输液污染病的预防,4、在进行中药制剂、抗生素和肿瘤药物输液 过程中尤其要注意随时观察患者输液状态 的变化。如出现异常，应立即停止输液。,六、输液污染病的预防,5、尽可能应用精细过滤输液器，以纯化药物。,使用精细过滤输液器的临床意义：不论是原液还是因输液操作、环境等因素 的影响，药液中的不同粒径微粒的分布情况基 本一致：10m以下的微粒占输液中微粒总数 的 98.4 左右，10m以上的微粒仅占1.6。,六、输液污染病的预防,国内外专家长期研究的结果表明:1、孔径小于 5微米 的终端过滤器可有效预防 热原样反应的发生。2、孔径小于 3微米 的终端过滤器可有效降低 输液疼痛、延缓输液性静脉炎的发生。,毛细血管上限,毛细血管下限,国家药典规定,输液器标准要求,结 论 作为补救性的、也是最终的一个手段，可使 用精细过滤器，能有效提高输液治疗的安全性。不仅可以避免微粒对患者造成的近期和远期伤 害，同时也会降低因药物的混合等因素而导致 的操作风险。,谢谢,关 注 健 康 每 一 天,END,
