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1、临床血液流变学简介,一、临床血液流变学的研究内容临床血液流变学是研究血液、血管、血液组分的流变性质及其变化规律的学科。可分为：1、宏观血液流变学；2、细胞血液流变学；3、分子血液流变学；4、普通血液流变学；5、临床血液流变学。,临床血液流变学的定义：就是将血液流变学应用于临床，研究血管血液器官的功能紊乱、病理状态和疾病过程等的临床表现以及这些疾病的诊断、治疗、预防。,二、血液流变学检测仪器 回转式粘度计。毛细管粘度测试法现在基本上已淘汰。而回转式粘度计的测量，是将血液放置一个已知切变率的切变场中测量一定剪切率()下所产生切应力()大小，然后计算粘度()。回转式粘度计有圆筒式及锥板式两种，锥板式
2、由一个圆平板和一个同轴圆锥组成，圆锥角为，将待测血液放置圆锥和圆板的间隙内。一般固定圆板，圆锥以已知角速度()旋转，通过测量全血在圆锥上的扭力矩(M)来换算液体的粘度,剪切率，在仪器中，传感器记录扭丝簧的力矩M和旋转用的，则可由此自动检测血粘度，用计算机完成计算，并进行自动分析。,三、临床常用的血液流变学指标1、粘度物质的流动性与其粘稠程度有很大关系。如水、牛奶很稀易于流动，而油、沥青就很粘稠不易流动。衡量物质粘稠程度的物理量，即称之为物质的粘度。血比水浓，具一定粘度，这是因为血液中含多量红细胞、白细胞、血小板等。血浆中含白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、电解质等；尤其是红细胞的软硬程度、聚集能力、
3、变形能力等都影响血液粘度。血液粘稠度随切变率的变化而变化，分为高切变率、中切变率、低切变率。血液粘稠度大，流动性差，形成血栓的危险性高；反之血液粘稠度小，流动性好，则形成血栓的危险性小。,2、血流变各项指标意义血流变学检查包括全血粘度、血浆粘度.红细胞压积、红细胞沉降率、红细胞聚集性、红细胞变形性、红细胞膜的微粘度、红细胞电泳，血液的触变性和粘弹性、血小板粘附性、血小板聚集力、体外血栓的长度及干重、血栓弹力图、血浆中纤维蛋白原、血糖及血脂等。检查项目很多，可以用以综合分析血液的流变性。,血液流变学常见的主要指标 全血粘度：是反映血液流变学基本特征的指标。全血粘度增高，血流阻力增大可直接影响到组
4、织的血流灌注，发生组织缺水和缺氧、代谢失调、功能障碍等，与心血管、脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、真性红细胞增多症和休克、烧伤等疾病有关。全血粘度减低多见于各种贫血、大失血等。,血浆粘度：血浆为牛顿流体，不随剪切率的变化而改变。血浆大分子使血浆粘度增高的影响力为胆固醇纤维蛋白原甘油三酯免疫球蛋白白蛋白。血浆粘度越高，全血粘度也越高。如巨球蛋白血症、骨髓瘤。红细胞压积又称红细胞比积：是影响全血粘度的重要因素。增高见于遗传性球型红细胞增多症、肺源性心脏病、缺血性脑血管病等。各种原因所致血液浓缩（脱水、烧伤），体内氧供应不足引起的代偿反应，如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。红细胞压积降低常见于孕妇、贫
5、血患者以及药物反应。,全血还原黏度检测：是反映了红细胞自身的流变性质对血液黏度的影响。红细胞聚集指数：临床上许多疾病都伴有红细胞聚集性升高，如急性心肌梗死、脑梗死、肺心病、糖尿病、高脂血症、周围血管病等。红细胞变形指数：是指红细胞在血液流动中的变形能力。主要是影响高切变率时的血液黏度。临床上红细胞变形性减低主要见于血液心脏疾病、糖尿病等。,血沉：红细胞沉降率（血沉）是指红细胞在一定条件下的沉降速度。用于血液流变学的意义主要是反映红细胞聚集的程度。病理性增快见于结核和风湿的活动期，心肌梗死、感染、胃癌、组织损伤及坏死、盆腔炎性包块等血沉明显增快。血沉方程 K值：比血沉更客观地反映红细胞聚集性变化
6、。红细胞刚性指数：红细胞刚性指数越大，表明红细胞变形性越小。红细胞电泳时间：血浆中血脂、球蛋白和纤维蛋白原的增加以及血浆黏度的增加都会影响这个指标,纤维蛋白原：是凝血系统中的重要凝血因子。纤维蛋白原增加则血液凝固性增加。纤维蛋白原减少和增多都有问题。,四、怎样看血液流变学检查报告单?血流变报告单一般有2个低切粘度，1个中切粘度，1个高切粘度，以及红细胞压积，血浆粘度等指标。各项指标反映出血液的浓稠性，粘滞性；血浆粘滞性，血细胞聚集性和血细胞的凝固性。它们既是独立的指标，又存在着相互影响的关系。怎样来看一张血流变学检查报告单的结果呢?,(1)反映血液浓稠性红细胞压积：它反映血液中血细胞与血浆间的
7、比例。意义：红细胞压积增高，则表示血液浓而粘，除脑血管病外还见于红细胞增多症；红细胞压积降低，则表示血液较稀薄，全血粘度也相应下降，意味着机体有失血或贫血。,(2)反映血液粘滞性：粘度是流动性的倒数，即粘度愈大，流动性愈差；粘度愈小，流动性愈好。全血粘度：全血粘度受红细胞压积的改变而改变，一般来说红细胞压积高的，全血粘度高。意义：全血粘度增高提示血细胞压积或血浆粘度增高，红细胞聚集性增高，红细胞变形能力或弹性差，血管壁硬化毛糙。它的增高常见于下列疾病，如脑血管病、红细胞增多症、冠心病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎、脉管炎、肺心病、结缔组织疾病活动期，链状血红蛋白症、白血病等。,全血还原粘度：反
8、映了单位血细胞压积而产生粘度的能力。意义：同全血粘度一样。血浆粘度：反映体内生物大分子(纤维蛋白原、球蛋白、血脂)对血细胞粘度的影响。意义：血浆黏度增高，除脑血管病外主要见于巨球蛋白血症，白血病。其他意义同全血粘度一样。,(3)反映血细胞的聚集性：血沉：与血浆比重，粘度，红细胞间聚集力有关。血沉方程K值：血沉受到血球压积的依赖性较大，血球压积高者，血沉多正常，血球压积低者，多为血沉快。故通过公式计算、得出排除血球压积影响的血沉K值。红细胞聚集指数：红细胞聚集指数越高，表示聚集能力越强；红细胞刚性指数越高，表示红细胞的硬化程度越高，红细胞的变形能力越差。,(4)血液凝固性:纤维蛋白原：浓度增加血
9、浆粘度增加，呈正比关系。血液凝固时，纤维蛋白原聚合成纤维蛋白聚合物，在纤维蛋白内部之间有“搭桥”现象。在动脉血栓形成中起重要作用。,一般来说，低切粘度和高切粘度的变化是平行的，但全血粘度和血浆粘度可以有相反的变化，如全血粘度正常，血浆粘度偏高，建议医生让病人加查纤维蛋白原，血胆固醇，血脂及其它血浆蛋白项目，以明确原因。如果低切粘度高，让病人加查红细胞聚集，血小板及血浆蛋白指标。如果是单纯的粘度增加，使用活血化瘀，输液等治疗方法。,如果有其他的诱因，建议采取相应的对症治疗。血液有病时，血液粘度，血浆粘度往往会出现异常，有时也会有血粘度低于正常值的情况，这往往是红细胞的压积低或各种原因的贫血。值得
10、注意的是，血液粘度的异常与微循环障碍有着密切的关系。,血液处于高粘滞的指标项目愈多，各指标异常程度愈高，意味着血液处于高粘滞状态愈严重，形成血栓的倾向性愈高。许多疾病的症状和体征出现之前，往往已引起若干血液粘滞因素增高，这标志着无症状病程已经开始。对血液流变学指标异常进行综合分析，找不到明显的原因时，进行跟踪检查，尽可能查出潜在的疾病，进行早期防治。,五、什么人应该做血流变？1.正常人年纪超过 30岁就应每年检查一次，有肥胖、工作压力大、心理失衡、营养过剩或不良、生活不规律的群体更应注意监测。2.有糖尿病、高血压、冠心病、心绞痛、心梗、动脉粥样硬化症、脑梗、肺心病、妊娠高血压综合征、脑卒中、恶
11、性肿瘤、血液病、烧伤、各种原因的重症贫血、重症肝炎、肝硬化及高脂血症等的患者。,六、关于仪器前变异问题 标本采集中的变异1、时间变异采血时间的变异一般在早晨空腹时采血。但医院住院病人多在早6点钟，夜班护士下班前取血，而门诊病人取血多在早7:30分后，夜班标本一般在冰箱中冷藏待8:00钟以后送检验科，这样不同时间采集的血标本会有很大差异。另外，人体血液粘度具有生物节律性，上午11时及晚上8时出现两次高峰。女性患者避开月经期。,放置时间的变异要求在采血后20分钟至4小时内做完，如放置时间过长，血样粘度会有很大的差异。,2、环境变异血样在采集后的放置和测试过程的环境温度、干湿度、是否经过冷藏，都可能
12、因标本变异而导致测试失准。,3、抗凝变异枸橼酸盐或草酸盐抗凝容易引起血细胞皱缩，使血粘度增大，检测粘度的血样应选用肝素。乙二胺四乙酸盐抗凝，会使血浆中产生紊状物影响血浆粘度。普通试管的抗凝剂应用加样器分配均匀，并以60烘干后再用。真空采血管必须先刺入静脉有回血再刺入采血管，对批次进货的真空采血管的负压要进行验证，负压的大小导致采血量不均，造成抗凝剂比例失准，影响标本质量。,不论普通或真空管采血后都应充分混匀，一般颠倒混匀不应少于8次，且避免剧烈晃动。抗凝剂一般结在试管壁上，不经充分混匀会使试管中心位置样本产生凝块，造成测试失准，甚至堵塞管路，另外抗凝不好的全血，经离心后会损失大量纤维蛋白原，会
13、使血浆粘度偏低。,4、离心变异离心是获得血浆标本的重要环节，而离心的程度，单靠时间来确定是不可靠的，因各种离心机的扭矩是不同的，而转数又往往不准确，也很少有人去定期查验，所以获得的血浆中尚有大量的血细胞且血细胞与血浆边界不清晰，吸样本时血浆中带有血细胞造成血浆测试偏高。离心标准是离心力2300g，离心30分钟，离心力：RCF11.1810-6N2R。其中11.1810-6为常数；N为离心转数；R为离心半径。,在不能确认离心机扭矩、转数是否符合标准时，可用目测的方法，离心后试管中在压积层上有一黄灰色的线，用手轻轻捻动而不散开，这时可获得理想的血浆标本。,5、上机前全血标本因放置会造成红细胞沉降，
14、所以上机前必须进行有效的混匀，自动化仪器有自动混匀功能的上机前也必须先用手工混匀。,仪器标定实验前必须对仪器进行标定。清洗排干功能设定：清洗排干功能有效与否会影响测试结果，使用前应对仪器的清洗、排干功能进行考查、确认。,使用当地正常参考值厂家仪器中提供的正常参考值，未必是当地医院的正常参考值。地区气候环境、饮食习惯、生活方式会形成人群间的差异，检测当地的正常参考值做为检测值的比较标准.是必要的，这也是血流变学指标规范化的要求。,总之，临床血流变学检测指标异常的原因是多方面的，遇到指标异常首选考虑病理因素，对病理异常要作综合分析，如排除病理因素，应考虑仪器前变异，排除仪器前变异应考虑工作环境因素，排除工作环境变异，再考虑对仪器进进重新标定。,
