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1、静脉输液与输血intravenous infusion and blood transfusion,青岛大学医学院护理学院 赵 萌,第一节 静 脉 输 液,学 习 目 标,了 解 静脉输液原理和常用输液的种类及作用 颈外静脉输液法和锁骨下静脉穿刺置管输液法 输液泵的应用,熟 悉 输液的目的 输液速度和时间的计算 输液微粒的污染,学 习 目 标,掌 握 常见输液故障和排除方法 常见输液反应和护理 周围静脉输液法,学 习 目 标,静 脉 输 液 史 简 介,1628年英国医生William Harvey发现血液循环，奠定理论基础。1656年英国医生Christopher和Robert首次将药物注入
2、狗的静脉内，成为历史上首例注入血流的医疗行为。,静 脉 输 液 史 简 介,1662年德国一名叫John的医师，首次将药物注入人体，但由于感染的问题，病人未被救活。1832年 英格兰医生Thomas Latta将煮沸的盐水注入病人血管。托马斯医师被认为是第一位成功地奠定静脉输液治疗模式的医师。,19世纪后半叶 英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法；法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现微生物感染；佛洛伦斯发现热原后，静脉输液才得到安全保证。,静 脉 输 液 史 简 介,Prior1940,1990,1970-1980,1960,1940-1960,MD PracticeReserved for
3、 critically illWinged steel needles,WWIIVietnam-Korean WarsLarge scale fluid and electrolytic usageGlass bottles replaced by non-vented plastic containers,Tunneled catheters,implanted ports,PumpsIntro.To blood componentFat emulsionsStandards and guidelines,PICC Device selectionComputerized implanted
4、 devicesMultiple complex therapies,Intro.of over 200 IV solutionsAbility to deliver piggyback medications1964 Deseret Angiocath Teflon catheterFilters and electronic infusion devicesShift to RN procedureNutrition,静 脉 输 液 史 简 介,intravenous infusion 是将大量 溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。,静 脉 输 液 定 义,无菌,原理：大气压+液体静压人体静
5、脉压,静 脉 输 液 原 理,输入药物，治疗疾病。补充水份及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。增加循环血量，改善微循环，维持血压。供给营养物质，促进机体组织修复，增加体重，维持正氮平衡。,静 脉 输 液 目 的,按照成分分类,常 用 溶 液 及 作 用,葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液,晶 体 溶 液,晶体溶液种类,作用:对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用，可有效纠正体液及电解质失衡。,常用晶体溶液,甘露醇,生理盐水,5葡萄糖,1、葡萄糖作用：补充水分及能量；主要包括：5%GS，10%GS,晶 体 溶 液,2.等渗电解质溶液作用：补充水分和电解质，维持体液和渗透压
6、平衡。主要包括：0.9%NS，5%GNS，林格尔液,晶 体 溶 液,3.碱性溶液作用：纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。包括：碳酸氢钠（1.4%，4%，5%）乳酸钠（1.84%，11.2%）,晶 体 溶 液,4.高渗溶液作用：利尿脱水，消除水肿，降低颅内压包括：20%甘露醇，25%山梨醇，25%50%葡萄糖溶液,晶 体 溶 液,右旋糖酐（70，40）代血浆（羟乙基淀粉）血液制品,胶 体 溶 液,胶体溶液种类,作用:能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。,右旋糖酐溶液（水溶性多糖类高分子聚合物）右旋糖酐70：提高血浆胶体渗透压和扩充血容量的作用。右旋糖酐40：降低血液粘稠度，减
7、少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成。,胶 体 溶 液,代血浆作用：扩容效果好，输入后可使循环血量和心输出量显著增加。包括：羟乙基淀粉（706代血浆）、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等。,胶 体 溶 液,血液制品作用：提高胶体渗透压，扩大和增加循环血量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。包括：5%白蛋白、血浆蛋白等,胶 体 溶 液,静脉高营养液作用：提供能量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。包括：复方氨基酸、脂肪乳。,静 脉 高 营 养 液,先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、宁少勿多,输 液 原 则,补钾“四不宜”（1）不宜过浓：浓度不超过0.3（2）
8、不宜过多：成人每日不超过5g；小儿0.10.3g/kg体重（3）不宜过快:成人每分钟30-40滴，不超过60滴（4）不宜过早：见尿补钾,常 用 输 液 部 位,周围浅静脉上肢：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、,手背静脉网。,常 用 输 液 部 位,周围浅静脉下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网,头皮静脉常用于小儿静脉输液。颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉,常 用 输 液 部 位,锁骨下静脉和颈外静脉常用于中心静脉插管。适用于长期持续输液或静脉高营养患者,常 用 输 液 部 位,如何选择合适的穿刺部位,老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避免使用血管透析的端口
9、或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉,如何选择合适的穿刺部位？,根据目的与时间根据药物的性质根据病人静脉状况,粗、直、弹性好，由远至近、由细到粗,（一）周围静脉输液法（重点）（二）颈外静脉穿刺置管输液法（三）锁骨下静脉穿刺法,准备知识：输液器和针头,常 用 静 脉 输 液 法,：,周围静脉输液法,密闭式输液法 开放式输液法 静脉留置输液法,输 液 器 与 针 头,瓶塞穿刺器,墨菲滴管,输液速度调节器,管路,药液过滤器,输液针头,接头（圆锥、螺纹）,排气管,输 液 器 与 针 头,精量输液器：是一种能够精确控制输液速度的机械装置，该装置可以精确控制连续流出的液体的量可对在
10、300ml/h（1-70滴/分钟）范围内的流量进行任意微调，适用高级病房营养液滴注及一些特殊药物的静脉滴注.,精密输液器：对空气和药液精密过滤，有自动排气功能的一种新型结构的一次性精密输液器。适应化疗、婴幼儿、危重病人、SARS、传染病房使用，当然亦适用于普通病人。,输液瓶,输液袋,周围静脉输液法密闭式【操作前准备】1.评估患者并向患者解释2.患者准备3.护士自身准备4.用物准备5.环境准备,常 用 的 静 脉 输 液 法,（1）评估患者：年龄、病情、意识状态及营养状况等心理局部皮肤（2）向患者解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点,评 估 患 者 并 解 释,（1）了解静脉输液的目的、方法
11、、注意事项及配合要点（2）输液前排尿或排便（3）取舒适卧位,患 者 自 身 准 备,（1）注射盘：一次性输液器、头皮针、安尔碘、棉签、胶布、液体、污物缸（2）治疗车：（瓶套）、止血带、弯盘、剪刀、小垫枕、治疗巾、输液卡（双联）、洗手毛巾、污物筒、利器盒 放置输液架 如需要可备小夹板、棉垫及弹力绷带 检查输液器、安尔碘、药液质量,用 物 准 备,周围静脉输液法密闭式【操作步骤】,常 用 的 静 脉 输 液 法,1.核对，解释2.选择静脉3.放置输液架4.准备药物5.挂液体、输液单，排气6.备胶布，消毒穿刺部位7.再次核对，再次排气,穿刺；成功后“三松”固定，调节滴速再次核对输液单签输液时间和全名
12、操作后处理,周围静脉输液法密闭式【操作步骤准备药物】,常 用 的 静 脉 输 液 法,1.核对检查瓶签、药液质量2.填写、粘贴输液卡3.加药套瓶套启盖安排输液顺序加药4.插输液器,周围静脉输液法密闭式【操作步骤排气】,常 用 的 静 脉 输 液 法,周围静脉输液法密闭式【操作步骤排气】,常 用 的 静 脉 输 液 法,周围静脉输液法密闭式【操作步骤】,常 用 的 静 脉 输 液 法,“三松”松止血带松拳松调节开关,穿刺过程,周围静脉输液法密闭式【操作步骤穿刺】,常 用 的 静 脉 输 液 法,周围静脉输液法密闭式【操作步骤固定】,常 用 的 静 脉 输 液 法,青岛市XXX医院床号 01 姓名
13、 徐五 科室 心内科 执行时间 签 字0.9%氯化钠溶液 100ml青霉素 80万IU0.9%氯化钠溶液 250ml沐舒坦注射液 5ml5%葡萄糖溶液 250ml10%氯化钾溶液 5ml胰岛素 8IU,输液单,3/日,1/日,2/日,8am,12n,4pm,李红,赵萌,张楠,ivdrip,ivdrip,ivdrip,严格执行无菌操作和查对制度。计划性地安排输液顺序。保护和合理使用静脉。输液前排尽输液管及针头内空气，严防空气进入静脉。注意药物的配伍禁忌。严格掌握输液速度。输液中加强巡视，耐心听取患者主诉，及时处理和记录。需24小时连续输液者，每天更换输液器。,注 意 事 项,1、患者是否握拳：传
14、统穿刺时：要求病人握拳 现在认为：穿刺时病人手背自然放松的穿刺法。即病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状，可以使静脉充分暴露，同时避免了病人在握拳和松拳时对穿刺带来的影响。,新 探 索,2.进针深度传统：见回血后再进针少许（34mm李卫华等研究：见回血再进针约3mm较4mm成功率高。王瑞花等研究：当确保针头进入血管、可牢固固定时，尽量减少针头进入血管的长度。窦宝萍：当患者血管偏细、弹性较差、血流动力学异常或凝血机制障碍时，见回血即停止进针。,新 探 索,3.拔针时机研究认为，最佳的拔针时机是输液瓶内液体流尽，输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止，此时残留量为2.2ml0
15、.7ml，可为每例病人减少18ml药液的浪费。当输注贵重药品时，可瞩病人平卧，将输液器提高，液面不再下降时拔针，可最大限度地减少药物的“合理浪费”。,新 探 索,拔针时针头应在没有压力的情况下退出静脉。拔针后正确的压迫点在皮肤进针点与进针点稍上方垂直方向，可避免血液渗出。戴小玲等：认为拔出针头按压后，采取平卧屈肘举手法可明显减轻出血及疼痛。,4.输液后拔针方法的研究,新 探 索,静 脉 输 液 理 念 的 变 化,BD公司提供的BD Decis1Vtm鱼骨图围绕治疗方案、病人、穿刺部位、穿刺工具、输液管理等8个要素提供了一套优化静脉治疗的程序化方案。,一、新型输液工具与产品的运用,治疗方案的评
16、估,成果1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、减少劳动强度6、提高病人满意 度7、减少针刺伤8、安全,执行穿刺者,穿刺部位的评估,操作要点,病人情况的评估,皮肤准备,穿刺工具的选择,护理与维护,静脉输液治疗评估分析图,输液目的 输液疗程 输液速 度 药液性质 PH值渗透压 溶质性,穿刺部位 静脉弹性 静脉直径、长短 静脉能见度 静脉瓣 穿刺难易度,普通医护人员 专业静脉输液护士,止血带的应用 持针方法 穿刺角度 穿刺 绷皮 送套管,无菌术 敷料的应用 正确的固定方法 记录 冲管、封管技术 留置时间 监测评估,年龄性别 穿刺部位 病人活动状况 皮肤状况 病人的 配合程度 病程,无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉,穿刺导管材料 穿刺导管的型号 穿刺并发症,Thank You!,
