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1、静脉输液工具的选择及维护汕尾市人民医院林章敬,输液的定义将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。输液的目的维持人体内水、电解质及酸碱平衡。增加血容量，维持血压，改善循环。输入药物，治疗疾病。增加营养。,基础知识,患者因素病人年龄、病情、活动、治疗方案、疗程、血管情况、既往治疗的反应等治疗因素治疗目的、疗程的长短、溶液和药物的性质等器材因素外周/中心静脉导管短期、中期、长期导管单腔、多腔,静脉输液治疗的评估,随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的整体护理，从单纯的输液工具头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC、静脉输液港等各种输液工
2、具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及和应用掌握各种输液工具的应用、掌握更多的新技术，才能使我们更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻病人痛苦，提高护理水平。,前言,外周静脉输液工具 头皮钢针留置针中线导管中心静脉输液工具 CVC隧道式CVCPICC输液港,输液工具的种类,优势操作便捷，容易穿刺活动受限，无需维护缺点高渗漏率，不能保留，重复穿刺的痛苦对病人及药物要求高，刺破血管的危险性大治疗后期无血管可供选择，违反输液指南要求,头皮钢针,优点:增进患者输液时舒适感减少反复穿刺带来的痛苦降低并发症发生率提高护士工作效率 缺点:护士:置管要求。维护要求患者:留置时有异
3、物感，费用高?,留置针,长度7.5-20CM导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部,中线导管,急救期CVC适用于急危重症、大手术感染率高（7%）置管操作复杂，并发症严重隧道式CVC,中心静脉导管（CVC）,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗留管7-14天刺激性的药物/溶液间歇或连续的输注以极端的渗透压或PH值治疗-TPN血液动力学监护需要输注大容量多样、不相容的治疗用药,中心静脉导管,颈内静脉锁骨下静脉股静脉,中心静脉导管,间歇性、持续性或每日IV治疗留置时间不定起泡性和刺激性药物/溶液-连续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度10%葡萄糖溶液,隧道式导管,间歇性、持续性或每日静
4、脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗10%的葡萄糖溶液静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺,外周植入中心静脉导管（PICC）,PICC,外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(2%)可留置时间长（1年）稳定状态静脉输液,颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(26%)短期留置（30天）急重症、大手术,PICC 与 CVC 的比较,CVC,植入式静脉输液港(venous port,VPA)V又称植入式中央静脉导管系统(centeal venous port access system，CVPAS)，是一种可植入式
5、皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。,输液港,间歇性、持续性或每日IV治疗长期留置发泡性和刺激性药物/溶液-间歇或连续滴注需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗10%葡萄糖糖溶液,输液港,输液港,两者均可将药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物尤其是化疗药、营养支持液、高浓度电解质对血管壁的刺激和损伤，减少血管硬化的机会。,VPA和PICC的比较-共同点,PICC需每周进行维护（包括更换贴膜及可莱福帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察刻度和测量臂
6、围等）.植入式静脉输液港一般为非治疗期间每4周冲管一次，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。,VPA和PICC的比较-VPA的优点,PICC因接口暴露体外，容易拖出，且活动时易造成渗漏，因此日常生活受到限制.静脉港植入后患者因无创口，其日常生活不受限制，不需要换药，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量。,VPA和PICC的比较-VPA的优点,PICC的接口暴露在体外，因此其感染率较静脉输液港高.静脉输液港具有PICC不可替代的优越性。,VPA和PICC的比较-VPA的优点,PICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右.输液港采用不易损伤的、具有自动
7、愈合功能的硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达2000次，使用寿命一般可达5年。,VPA和PICC的比较-VPA的优点,PICC血管条件差不能植入.静脉输液港对外周血管条件并无要求。,VPA和PICC的比较-VPA的优点,PICC无需专用的无损伤针.静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担。,VPA和PICC的比较-VPA的缺点,静脉输液工具的应用,头皮钢针留置针中等长度导管外周中心静脉导管中心静脉导管输液港,2-4 Hours72-96Hours2-4 Weeks1 Weeks 1 Year2-4 Weeks1-5Year,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗的需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小 风险最小,INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,谢谢,
