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1、静脉血管通路护理实践指南解读及学习,编书背景,静脉输注药物是侵入性最强且最常用的一种药物输注途径。通过血管系统直接输注到血流内的药物可立即被身体利用。很明显，如果静脉用药的任何环节出现不安全的因素，会使病人面临巨大风险。,1999年护理常规,2013年静脉治疗护理技术操作规范,国内外更新,静脉血管通路护理实践指南,单击这里添加描述,单击这里添加描述,单击这里添加描述,编书背景,目录第一章 总论第二章 静脉输液置管与维护 外周静脉留置针 中心静脉导管 经外周静脉置入中心静脉导管 输液港,L,静疗操作将相关内容进行了汇总，方便护士在操作中查阅，例如“不同液体配置环境，不同导管置管的消毒范围等”,输
2、液查对制度细化了查对制度，将输液、输血查对制度的内容具体写到“三查八对、三查十对”,护士资质能力增加“具有利用护理程序进行患者静脉管理的能力；具有与合作团队进行有效沟通的能力”,书籍内容,总论部分与卫计委静疗规范区别,书籍内容,知情同意,增加了知情同意的内容，要求静脉治疗前交代相关并发症，并签署相关文件,护士记录,增加了要求护士记录的静疗相关内容，包括置管的结果，各类静疗相关并发症等。,总论部分与卫计委静疗规范区别,书籍内容,不同种类的导管内容比较,外周留置针定义,外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗。既可以保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通道
3、的通畅，方便用药及抢救。,外周留置针应用指征,1、适应证：适用于连续静脉输液超过4h以上者。留置时间一般不应超过7296h。输注的溶液应为等渗或近于等渗，pH为59（V级证据）。2、禁忌症：1）成人下肢静脉不宜使用，因有发生血栓和血栓性静脉炎的风险（V级证据）。2）外周静脉留置针不可输注发泡性药物、静脉高营养液、渗透压高于600mmol/L的液体（IV级证据）。,外周静脉留置针置管,操作准备：1、操作者资质：外周静脉留置针由具有注册护士资格的护士执行。进修护士其操作能力得到带教认可后方可执行。非注册护士及实习生须在注册护士监督下执行。2、穿刺部位：穿刺部位的选择首次穿刺应尽量选择上肢远端静脉，
4、逐次向近心端推进；小儿穿刺位置选用手、脚或头皮优于腿、手臂或肘窝（V级证据）,外周静脉留置针置管,选择静脉：选择粗直、易见、弹性好、不易滑动、易固定的静脉，避开静脉瓣、不要从静脉分支开始穿刺，因为瓣膜多位于分支处，避免选择关节部位的静脉。消毒：用皮肤消毒剂以穿刺点为中心，螺旋式由内向外消毒2遍，范围8cm8cm，待干，必要时，可先用酒精棉片清洁皮肤。,外周静脉留置针置管,贴透明敷贴：无张力黏贴辅料（图左），注意穿刺点应正对透明敷料中央；避免造成机械性张力性皮肤损伤，用指腹轻轻按压整片透明辅料，使皮肤与敷料充分接触；避免水汽积聚，从预切口处移除边框，一边移除边框，一边按压透明敷料，高举平台法（图
5、右）将胶布固定在留置针延长管上。,外周静脉留置针并发症的观察与处理,静脉炎分级与处理,外周静脉留置针使用健康教育,06,02,04,05,03,01,健康教育,不能随意调整滴速,保持清洁、干燥,不能随意打开开关,防止打折,避免受压,说出不适,中心静脉导管,定义：中心静脉导管（CVC）是经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,中心静脉导管,应用指征1、适应证：（1）危重及大手术患者（2）全胃肠外营养患者（3）输注刺激性和腐蚀性的药物（4）监测中心静脉压。2、禁忌证：（1）局部皮肤有破损或感染（2）有出血倾向,中心静脉导管置管配合,置管中观察要点：气胸：胸部刺痛，呼
6、吸音消失血胸：呼吸音消失或低钝出血过多：观察穿刺部位是否有渗血和血肿穿刺部位错误或损伤导致气道受阻心律失常,中心静脉导管使用操作要点,1、消毒导管接头：每次输液前，应用消毒棉片擦拭，消毒导管的接头处或肝素帽。2、抽回血：必须连接导管抽回血，确定导管在静脉内在输注药物。3、冲洗导管：用10ml及以上生理盐水脉冲式，严禁用力推注，以防血栓意外。4、揭除旧敷料：撕敷料时，注意应顺着穿刺方向，切勿沿导管反方向撕除，以免导管移位。5、消毒：消毒范围直径大于20cm，以穿刺点为中心，由内向外螺旋式摩擦消毒。6、贴透明敷料：无张力黏贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷料中央；用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与透
7、明敷料充分接触。,经外周静脉置入中心静脉导管,定义：是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（v级证据）穿刺置管，头端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,经外周静脉置入中心静脉导管穿刺技术,1）传统PICC穿刺技术：采用14G套管针进行穿刺，适用于血管条件好的患者。2）改良赛丁格技术（MST）：是在传统赛丁格技术基础上进行改良的微型置管鞘技术。3）B超引导下PICC置管技术：1977年首次将超声引入PICC技术，在B超引导下采用改良赛丁格技术行PICC置管。2009年中国引进该技术，置管成功率可达96%100%。,B超引导下PICC置管技术优势,1）增强了评估血管的能力，能有效判断
8、血管内径、深度和走向，极大提高置管成功率。2）改变以往传统穿刺部位，将穿刺点移至上臂，增加患者置管手臂的自由活动度和舒适度。大大降低机械性静脉炎、感染、血栓等并发症的发生率。3）超生引导于改良赛丁格技术结合，使用更细的穿刺针减少了对外周血管及组织的损伤。4）置管过程中可采用超声探查排除导管异位至颈内静脉，并及时纠正。,PICC导管应用指征,适应证：1）有缺乏外周静脉通道的倾向。2）抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素及许多pH9或pH5的液体或药物，以及渗透压600mmol/L的液体或药物。3）需反复输血或血制品，或反复采血。4）需要长期、连续或者间歇的静脉输液给
9、药。5）乳腺癌术后健侧上肢。禁忌证1）评估置管途径有感染可能。2）评估置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史、动静脉瘘、肢体肿胀等。3）有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者。4）有上腔静脉压迫者。,PICC导管选择和穿刺部位选择,首选静脉为贵要静脉，其次是肘正中静脉、头静脉和肱静脉。合理选择穿刺部位：通常首选右侧。传统法一般选择在肘下23cm处；超声引导穿刺法选择肘上45cm处作为穿刺进针点。合理选择导管：尽量选择较细较短的PICC导管。对于使用特殊药物的患者应使用4F以上的PICC导管。需要进行血流动力学监测，或需要同时输注多种药物，应选择耐压型多腔导管。,PICC置管操
10、作要点,操作者资质：5年以上的临床护理工作经验，经过卫生部门认可的培训机构进行PICC专业知识与技能培训，考核合格并获得资格证书。,PICC置管操作要点,最优的无菌技术：洗手，最大的无菌屏障。应用2%洗必泰皮肤消毒20cm至少两遍。,PICC置管操作要点,使用无缝装置和透明辅料固定导管。,PICC置管操作要点,通过x线拍片确定导管尖端位置在条件可能的情况下，通过腔内EKG法实时定位导管末端的位置。,PICC冲管操作要点,先脉冲式注入，后正压封管禁止使用10ml以下注射器冲管,PICC敷料更换操作要点,由下往上撕敷料检查穿刺点消毒范围直径大于20cm透明敷料中央应正对穿刺点无张力粘贴,PICC并
11、发症的预防与处理,1、血管穿刺困难2、导管推进困难3、静脉炎4、导管相关性感染5、导管堵塞6、穿刺点渗液、渗血：7、导管破损或断裂8、导管拔除困难,血管穿刺困难,1）预防：选用血管通路器材时要进行充分的评估。2）处理：改良的塞丁格技术(MST)及超声引导穿刺技术能显著提高穿刺成功率。,导管推进困难,预防：1、置管前先了解患者的既往史（胸腔肿瘤、起搏器等）2、首选贵要静脉穿刺处理：1、协助患者摆好体位，使之放松、热敷。2、边推进边冲管，强调进针时动作必须轻柔。3、借用血管扩张器、超声、放射显影等方法确认导管是否推进到所需位置。,静脉炎,预防：1、选择合适型号的导管，尽量选择贵要静脉穿刺。2、选用
12、无粉手套。3、送管中动作轻柔。4、抬高患肢(常规置管后2周内置管侧手臂上方湿热敷或选用水胶体敷料外敷)，配合握力器增加握拳松拳活动，加快血流速度，促进静脉回流，缓解症状。5、血栓性静脉炎：掌握适应证、建议穿刺部位选择在肘关节以上，确保导管尖端位置在上腔静脉下1/3处。处理：1、彩超确诊，遵医嘱行溶栓治疗，或拔除导管。2、发生机械性静脉炎时，加强热敷或选用水胶体敷料外敷，适当活动。,导管相关性感染,预防：1、接触患者导管前后应洗手，并注意无菌操作。2、使用适当的一次性免缝导管固定装置。3、按时按要求消毒、更换敷料和接头。4、导管滑出体外的部分不能再推入血管。处理：1、血培养呈阳性，且找不到其他感
13、染源，而患者感染症状持续，应遵医嘱拔管。2、按医嘱给予局部或静脉应用抗生素对症处理。,导管堵塞,预防：1、给以脉冲方式冲洗导管，遵守正确的冲管液、冲管容量及冲管频率的规定，正压封管。3、妥善固定，必要时复查胸片。3、应经常观察有无导管内回血，如有应及时处理。使用肝素液封管、连接正压接头可有效预防导管堵塞。2)处理：血凝性堵塞溶栓方法：1、去除肝素帽，换上预冲好的三通，三通一直臂连接导管，另一直臂接尿激酶溶液2ml(5 000u/ml)，侧臂接20ml注射器。2、先使导管与侧臂相通，回抽注射器活塞35ml，然后迅速使三通两直臂相通，导管内的负压会使尿激酶溶液进人管内。3、15min后回抽将导管中
14、的药物和溶解掉的血液抽出。4、用20ml生理盐水，以脉冲方式彻底冲洗导管。5、可重复几次以上的操作使导管通畅。如果仍然不能溶解堵塞物，拔出导管。,穿刺点渗液、渗血,预防：1、确保导管尖端位置在上腔静脉，避免形成纤维蛋白鞘。2、选择肘关节下两横指或肘上的位置进针，导管能在皮下走一小段再进血管可能会减少渗血。3、超声引导上臂穿刺置管要避免损伤淋巴管。处理：渗血量多且持续渗血：换药并用弹力绷带加压包扎，并暂时减少手臂的活动。2、遵医嘱拔出、更换导管。,导管破损或断裂,预防：1、禁止在导管上贴胶布，聚氨酯材质导管应减少乙醇接触，防止导管老化破裂(V级证据)。2、妥善固定，避免出现导管折痕破裂。3、硅胶
15、材质的导管应避免高压推注导致导管破裂。处理：1、导管体外部分破损应根据情况(X线摄片后评估导管尖端位置情况)决定是否修复还是拔管。2、导管断裂、脱落：及时通知医生；限制患者活动；摄X线片确认导管断端的位置；静脉切开取出或在DSA下通过介人方法用抓捕器取出。,导管拔除困难,预防：1、遵循导管使用说明书，控制导管使用期限。2、将导管末端保持在适宜位置，防止血栓形成。3、轻柔地、缓慢地、逐渐拔除导管，感觉有阻力时应停止撤管。处理：保持平静、耐心的心情。2、局部热敷2030min再慢慢拔除。3、持续性的拔除阻力应考虑行放射检査，排除感染、血栓形成或导管打结。4、必要时通知医生手术处理。,PICC置管患
16、者健康教育,患者、家属了解与患者有关的输液治疗信息。患者、家属理解置管程序及日常维护信息。患者、家属掌握PICC居家护理要点相关知识和技术。,患者、家属掌握PICC居家护理要点相关知识和技术,保持局部皮肤的清洁干燥，不要擅自撕下敷料适当锻炼，避免游泳，避免提过重的物品不要在置管侧手臂上发扎止血带、测血压保护PICC导管外露的接头，防止导管损伤和将导管拉出体外衣服的袖口不易过紧，在穿脱衣服时要防止把导管带出携带PICC导管可以进行淋浴学会观察穿刺点周围皮肤情况，如有异常及时到医院就诊PICC导管间歇期每周应进行基本维护如果发生敷料脱落、导管移位、导管中有血液反流等情况要镇静，并掌握应急处理方法,生命的通道需要您的保护,
