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1、胰岛素与高血糖,泰山医学院内分泌专业2014.10.21,第一部分：胰岛素基础,胰岛素定义胰岛素分类常用外源性胰岛素简介胰岛素泵,胰岛素定义,胰岛素（Insulin）是由胰脏内的胰岛细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。要点：1、胰岛素的本质是蛋白质，具有蛋白质的一般特性 2、胰岛素是唯一降低血糖的激素，机体同化作用不可或缺的促进因子,其他升高血糖的激素,胰高血糖素 升高血糖浓度的最重要的激素。是由胰岛A-细胞合成和分泌的29个氨基酸组成的
2、肽类激素。胰高糖素主要通过提高靶细胞内cAMP含量改变细胞内酶的活性，达到调节血糖浓度的目的。糖皮质激素和生长激素主要刺激糖异生作用肾上腺素主要促进糖原分解。这三个激素和胰高血糖素的主要作用是为细胞提供葡萄糖的来源。胰岛素和胰高血糖素是调节血糖浓度的主要激素，而血糖水平保持恒定则不仅是糖本身，还有脂肪、氨基酸代谢的协调作用共同完成。,胰岛素分类-根据来源分类,牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，
3、副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。,胰岛素分类-根据来源分类,短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。中效胰岛素：为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续 时间约1214小时。长效胰岛素：也为乳白色浑浊液体，起效时间34小时，作用高峰 1420小时，持续时间约2436小时。预混胰岛素：指含有短效
4、和中效胰岛素的混合物，包括精蛋白锌胰岛素30R，含30%的短效R和70%中效N；诺和灵30R,含30%的短效R和70%中效N胰岛素。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。,常用外源性胰岛素简介,短效胰岛素普通胰岛素诺和灵R诺和锐特充,普通胰岛素,规格：瓶装 400U/10ml用法：1、皮下注射，一般每日三次，餐前30分钟注射，必要时睡前加注一次小量（遵医嘱）。2、注射部位：三角肌、大腿外侧、腹壁（肚脐左、右、下三横指以外）3、如血糖较高需静脉滴注胰岛素时，应加强巡视，密切监测血糖变化；当血糖下降至13.9mmol/L，应及时通知医
5、生，停止输入。,诺和灵R（生物合成人胰岛素）,分两种规格第一种规格：瓶装 400IU/10ml用法：1、皮下注射：首选腹壁，也可在大腿、臀部、三角肌。2、注射时将皮肤捏起，将针头扎入皮肤皱褶中，针头在皮下停留至少6秒钟。3、注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐。4、针头拔出后如有渗血，用棉签轻压注射点。贮存：未使用的贮存于28的冰箱内，使用中的：如静脉使用，有效期24小时；如皮下注射，有效期一周。,第二种规格：笔芯 300IU/3ml 装入胰岛素笔内使用用法：1、皮下注射：首选腹壁，也可在大腿、臀部、三角肌，餐前30分钟注射。2、注射时将皮肤捏起会减少误做肌肉注射的危险，注射后针
6、头应在皮下停留6秒钟。3、在注射区域内轮换注射部位，防 止脂肪萎缩；每次注射后都卸下针头。4、可用于静脉注射，但严格遵医嘱执行。5、不能用于胰岛素泵。贮存：尚未使用的产品应冷藏于28的冰箱内，不可冷冻，使用中的：如静脉使用，有效期24小时，如皮下注射，可放于30 以内的室温中存放6周。,生物合成人胰岛素（诺和灵R）,诺和锐特充（门冬胰岛素）超速效,规格：一次性注射笔 300U/3ml用法：1、皮下注射：餐前15分钟注射，可在腹壁（起效更快）、大腿、上臂三角肌、臀部注射。2、首次注射时要排尽空气，握住笔筒，针尖向上，用手指轻弹笔数下，使气泡都向上聚集到笔芯上端。3、注射时应将注射键完全按下，并注
7、意只可按压注射键，不要误触其他装置。（注射时对注射键用力，不可对笔用力，防止针尖向下损伤内脏及触及肌肉层）4、注射完毕停留6秒钟后拔出针头。贮存：尚未使用的产品应冷藏于28的冰箱内，不可冷冻，使用中的可放于30 以内的室温中存放4周。,中效胰岛素,精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）规格：瓶装 400IU/10ml用法：1.皮下注射，首选大腿外侧，也可在臀肌、腹壁、三角肌，不可静脉给药。2.一般用于睡前注射，同短效胰岛素合用多见。贮存：未使用的产品应冷藏于28的冰箱内，使用中的可放于25 以内的室温中6周。,预混胰岛素,（一）门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）（双时相）规格：一次性注射笔 300
8、U/3ml主要成分：30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素 用法：1.皮下注射，餐前15分钟注射，部位可选大腿、腹壁、臀部、上臂三角肌注射。2.摇匀注射，不可静脉给药，不可用于胰岛素泵。3.首次注射时要排尽空气，握住本品，针尖向上，用手指轻弹笔数下，使气泡都向上聚集到笔芯上端。4.注射时应将注射键完全按下，并注意到只可按压注射键，不要误触其他装置。（注射时对注射键用力，不可对笔用力，防止针尖向下损伤内脏及触及肌肉层）5.注射完毕停留6秒钟后拔出针头。贮存：未使用的产品应冷藏于28的冰箱内，使用中的可放于30 以内的室温中约4周。,精蛋白生物合成人胰岛素注射液预混30R,规格：笔芯 30
9、0IU/3ml 装入胰岛素笔内使用主要成分：30%可溶性中性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素混悬液用法：1.皮下注射：首选大腿外侧和腹壁，也可在臀部、三角肌，本品绝不能用于静脉注射。2.餐前30分钟注射，一日两次。3.使用前要上下缓慢摇动至少10次，摇匀。如笔芯中余量少于12IU,应及时更换笔芯。4.注射完后停留6秒钟拔出针头。5.每次注射后卸下针头，否则当温度变化时就会有药液从针头滴出，同时空气会进入笔芯。贮存：未使用的产品应冷藏于28的冰箱内，不可冷冻，使用中的可放于30以内的室温中6周。,长效胰岛素,甘精胰岛素规格：一次性注射笔，300IU/3ml/只。用法：1.皮下注射：首选大腿外侧和腹
10、壁，也可在臀部、三角肌，本品绝不能用于静脉注射。2.餐前30分钟注射，一日一次，最好每日选择在傍晚后。3.使用前要上下缓慢摇动至少10次，摇匀。如笔芯中余量少于12IU,应及时更换。4.注射完后停留6秒钟拔出针头。5.每次注射后卸下针头，否则当温度变化时就会有药液从针头滴出，同时空气会进入笔芯。贮存：未使用的产品应冷藏于28的冰箱内，不可冷冻，使用中的可放于30以内的室温中6周。,关于胰岛素泵,什么是胰岛素泵胰岛素泵的优点胰岛素原理与使用方法,什么是胰岛素泵,胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎
11、入患者的皮下（常规为腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制高血糖的目的.,胰岛素泵的优点,优点：1.避免反复穿刺，减少患者痛苦。2.持续间断自动给药，模拟人体胰岛素分泌，平稳控制血糖。3.低血糖发生率低。4.适用于强化治疗、围手术期血糖高的病人。,胰岛素泵使用方法,使用方法：1.根据胰岛素总量（通过计算）设置基础率和三餐前大剂量。2.三餐前大剂量严格按医嘱执行，每种仪器操作方法不一样,第二部分：高血糖基础,高血糖概述高血糖病因高血糖并发症
12、高血糖的诊断高血糖治疗,高血糖概述,定义：内分泌代谢疾病，由多种原因引起胰岛素分泌不足或作用缺陷（或者两者同时存在），以高血糖为特征的代谢紊乱。分类：1型高血糖 2型高血糖 妊娠期高血糖 其他特殊类型高血糖。,高血糖病因,遗传自身免疫环境不良生活习惯-酗酒、抽烟、作息不规律、精神压力大、缺乏运动,高血糖并发症,1、典型并发症：“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。2、慢性并发症：累积全身各个组织器官主要包括大血管(如心脑血管、肾血管)、微血管(高血糖视网膜病变、糖肾)和神经病变(如四肢麻木)等。3、急性并发症：主要包括高血糖酮症酸中毒、高血糖高渗非酮症昏迷。,诊断标准：,1、具有典型症状，空腹血糖大于7.0mmol/L或者餐后血糖大于11.1mmol/L，可确诊高血糖2、没有典型症状，仅空腹血糖大于7.0mmol/L或者餐后血糖大于11.1mmol/L重复检测一次，仍达以上者可确诊高血糖3、没有典型症状，仅空腹血糖大于7.0mmol/L或者餐后血糖大于11.1mmol/L，糖耐量实验两小时血糖11.1mmol/L者可以确诊为高血糖,高血糖的治疗,胰岛素治疗口服降糖药物治疗妊娠高血糖治疗并发症的治疗饮食治疗体育锻炼,THANKS,讲师：孔祥栋,让健康与我们常伴,更多高血糖相关知识请关注“人人营养师”公众号,
