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1、临床药师干预对用药行为的影响,高振发枣庄市妇幼保健院,2,现代医院药学的基本定位,做好药品管理和供应指导或促进合理用药，降低用药风险全面开展临床药学 临床药学是医院药学工作的现代摸式 临床药学的核心是合理用药 临床药学与临床药师是医院药学的核心竞争力,3,对我国医院药学的基本认识,正由供应型向服务型转变必须关注药品质量逐步建立临床药学制度开始临床药师的教育和培养,4,临床药学的概念,临床药学（Clinical Pharmacy）是药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。,5,临床药学的切入点,参与合理用药的全过程技术服务按章监管药
2、品使用保证药品的供应和质量降低用药风险、保证安全,6,药物治疗学的问题(1),药物生产研发盲目无序药品供销失衡药品使用不合理药品流通不畅药品定价虚高假药、劣药充斥市场部分民众无法获得基本医疗保障,2023/3/26,9,合理用药的四个基本要素,有效 药物治疗产品产生预期效果安全 疗效与风险比（风险比低，比较合理）经济 疗效费用比（尽可能低的费用支出，尽可能高的治疗效果，不单指费用绝对值）适当 体现在用药过程中的各个环节（个体化方案、药物、剂量、疗程、给药途径）,2023/3/26,10,临床药师的干预,合理用药的概念是动态的：诊断、治疗方案、药学理论的不断发展、变化着疗效安全性是相对的，绝对有
3、效、无不良反应的药物是不存在的存在个体差异经济性没有统一尺度与经济发展水平，医疗保险制度，医药管理制度，文化理念有关要政府，社会，技术人员，患者，公众共同努力,11,具体实施的考虑,掌握适应症了解既往用药史结合病人状况选用药物根据病变部位选用药品注意所用药物之间的相互作用在有效安全前提下选用适宜药物,12,用药行为中临床药师作用(1),充分掌握、运用药学有关的各种信息药物知识和技能肝、肾功能的变化儿童、老年人生理特点孕、产妇的生理特点,13,用药行为中临床药师作用(2),对规范的充分了解治疗药物监测审核处方，用药指导不良反应报告制度药物评价,14,对临床药师的要求,通晓疾病的临床用药知识掌握药
4、物治疗设计、推荐、监测、评估技能较高人际交流技能是探讨药物临床应用规律，并能实践于临床，保障用药安全、有效的专才,15,不合理用药的种种表现,在无需药物治疗时，使用药物治疗进行药物治疗时，用错药物使用无效或疗效可疑的药物应用不安全药物有效药物使用不充分药物使用方法不当大处方，多药合用,16,不合理用药的影响,直接影响医疗质量降低药物治疗效果引发不良反应增加病人负担浪费医药资源信任危机、降低威信,17,合理用药的判断标准,按临床用药适应症正确选定所需药品所用药品对患者具备有效、安全、适当和经济四要素个体化给药方案(药品 剂型 剂量 用法 用量)无禁忌、ADR最少药物调配适当、并提供适当的阅读资料
5、依从性好,18,保证合理用药的环节,正确诊断和治疗方案正确的处方調配帮助病人正确理解药物及方案正确使用药品严密的观察和报告,19,正确的治疗方案,医师仍处主导地位药师对方案制定和调整提出建议逐步行成自己的强势项目参加医疗团队日常医疗工作指导临床正确使用药品有可能建立药历,临床药师对用药行为的影响,发现潜在的或实际存在的用药问题解决实际发生的用药问题防止潜在的用药问题发生,抗菌药物在使用现状,1抗菌药物应用指针太松2过度应用重复使用过大剂量使用过长时间使用过多联合使用3对抗菌药物了解不足抗菌活性抗菌谱药代药效特征毒副反应4受不良社会风气影响,非人用抗生素使用,ANTIBIOTICS:TAKING
6、 IT,PROMOTING YOUR GROWTH&PREVENTING YOU FROM DISEASES,DONT CARING HUMAN-BEINGS HEALTHY.,不合理使用抗菌药物的危害,1 细菌产生耐药性 2 菌群失调，导致二重感染 3 药不对症，感染加重恶化 4 引起药源性不良反应,轻者感到不适,不便,重者致残,死亡 5 浪费药物资源,增加医疗费用负担,PACD循环方法流程,解决问题的过程,4.追踪、评估:追踪所采取的措施，对其效果进行评估,1.检查、监测:了解实际情况和存在的问题,2.分析、诊断:剖析问题及原因，做出正确的诊断,3.干预、治疗:针对问题，采取相关干预措施解
7、决问题,提高分析诊断的准确性,促进干预治疗,1.检查、监测:,了解本院抗菌药物应用的实际情况和存在的问题 具体方法：参照监测网，采集相关数据处方调配过程中发现问题药师查房过程中发现问题病历检查过程中发现问题,门诊处方数据的采集 方法：定时定量采集门诊处方进行统计分析 参数：统计抗菌药物处方比例、抗菌药物处方平均金额及占处方总金额比例、就诊使用抗菌药物的比率；门诊各类抗菌药物的用量、金额等。门诊问题处方的分析 用法用量问题、配伍问题、联合用药问题、儿童用药问题、特殊疾病用药问题,住院用药问题的采集方法：有目的的监测和通过药师查房和病历检查发现问题相结合参数：适应症、药物选择、用法用量、途径、疗程
8、、围手术期用药规范、联合用药的方法和依据、目标治疗率、用药禁忌症等；抗菌药物消耗量、消耗金额、住院病人抗菌药物覆盖强度（DDD/100人日）、住院病人使用抗菌药物的比例等；,2.分析、诊断:,剖析问题及原因，做出正确的诊断具体方法：到诊室、病房调查、询问，了解医护人员对问题的认知，分析查找出原因列出议题，与临床专家共同讨论,抗菌药物使用不当原因分析,1.缺乏正确的病原学诊断的依据，病原学检测率低2.对药物的信息的了解不完整。PK、PD、适应范围、3.缺少可指导经验治疗的细菌耐监测研究资料，使许多医生不易做到恰当的经验治疗。4.对医生没有定期的知识更新、再教育，对抗菌药物合理使用的认识不足。5.
9、某些信息的误导或受其它非技术因素的影响,3.干预、治疗:,针对问题，采取相关干预措施解决问题,WHO 促进合理用药的主要措施,医院抗生素政策,措施：抗生素应用指南的颁布 行政干预 技术支持 教育培训 审核反馈目的：降低抗生素不合理使用 减少不必要药费支出 延缓和减少耐药菌株的产生 提高医疗质量 提高医务人员技术水平,抗生素专业知识抗生素合理应用的原则细菌耐药情况感染性疾病诊断治疗新型抗生素知识抗生素管理相关法规、制度医德医风教育,教育&培训：内容,推荐强度:1,具有随机对照研究结果支持;2,有非随机队列研究结果支持;3,只有个案研究结果,促进抗菌药物合理应用的策略与方法,推荐干预方法：对临床医生的培训教育临床药师到临床与医生反馈交流利用院内网公布、交流讨论制定有关的制度，进行医院层面的考核,考核的有关项目,药物分级管理制度执行情况抗菌药物使用指征及药物的选择开药、停药、换药的分析说明联合用药的合理性超常规用药的合理性药物配伍禁忌和药物使用禁忌症药物不良反应及报告情况,4.临床药师追踪、评估:,追踪所采取措施的效果，对其进行评估意义：通过总结、评估，观察干预的效果，改进干预措施；提高诊断的准确性；发现新的问题，启动新一轮循环。,
