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1、危急值管理及观察要点心内科：潘红,主要内容,危急值报告制度及流程,危急值报告制度的现状,国内学者对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识 中国医院协会2007年患者安全目标第4点明确要求建立危急值报告制度,（三甲评审要求）管理体系要求ISO 15189、美国病理家学会（CAP），JCAHO等管理体系的有明确要求,如何制定危急值报告制度,标准指南CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告
2、,危急值的定义,危急值(critical value,panic value)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态。危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用。Lundberg GD.When to panic over abnormal values.Med Lab Observer.1972;4:47-54,影响：其概念被广泛认可并使用,lundberg,钾：低值（2.8），高值（6.2）,Kost,39个儿科医院,Lum G,Your Text,Emancipator,危急值概念首次提出,危急值临界表,危急值需根据临床需要调整
3、,危急值的比较研究,危急值的实践参数,政策和程序,近几年,“危急值”报告制度,检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复读一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危
4、急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。,“危急值”报告 登记本,“危急值”报告流程,临床常见危急值（检验）,最常见抽血危急值项目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT、D-二聚体、肌钙蛋白等其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果其它部门的危急值报告如心电图、B超、放射,临床常见危急值（放射科）,1.脑出血2.大面积脑梗死3.主动脉夹层动脉瘤4.肺栓塞5.重症
5、坏死性胰腺炎6.肝破裂7.脾破裂8.消化道穿孔,临床常见危急值（超声科）,1.主动脉夹层动脉瘤2.心脏内游离血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宫外孕（破裂出血）6.心包大量积液7.腹腔大量积液,临床常见危急值（心电图）,1.急性心肌梗死（含超急性期）2.多源室性心动过速3.双向性实行心动过速4.扭转型实行心动过速5.心室扑动6.心室颤动7.R-R间距大于3秒以上8.高血钾合并室性心律失常,目前提供的危急值项目和范围,目前提供的危急值项目和范围,常用危急值区间及其观察要点,一、钾（K）：正常值：3.55.5mmol/L 危急值区间6.8mmol/L 低于2.8 mmol/L，观察有无四肢软弱无力、呼吸
6、困难、腱反减退或消失、厌食、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动消失及心律失常。高于6.8 mmol/L时，观察心率、心律，注意有无心动过缓或心律不齐，严重高血钾可致心跳骤停。（首先应排除试管内溶血造成的高钾）,常用危急值区间及其观察要点,二、钠(Na)：正常值：135-145mmol/L 危急值区间 150mmol/L 低于115mmol/L，观察有无疲劳、头疼、恶心、呕吐和厌食、精神错乱；在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、昏迷。高于150mmol/L，早期主要表现口渴、尿量减少、软弱无力、恶心、呕吐；晚期出现烦躁、神志淡漠、易激惹、抽搐、昏迷。,常用危急值区间及其观察要点,三、钙（Ca）：正常值
7、：2.252.65mmol/L 危急值区间3.5mmol/L 低于1.5mmol/L，观察有无神经肌肉兴奋性增强的症状、口周指尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进高于3.5mmol/L，观察有无头痛、背及四肢疼痛，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。,常用危急值区间及其观察要点,四、葡萄糖（Glu）：正常值：3.96.1mmol/L 危急值区间30mmol/L 低于2.2mmol/L，可出现出汗、心悸、饥饿感、肌肉颤抖、软弱无力、紧张、焦虑、面色苍白，易怒、头痛、嗜睡等，严重时发生抽搐、昏迷。低于，可造成低血糖休克，甚至危及生命。30mmol/L测得此值或高于此值，则可出现高渗性昏迷，注意患者意识情
8、况。,常用危急值区间及其观察要点,五、PH 正常值：7.35-7.45 危急值区间7.6PH 7.6 代谢性碱中毒：观察生命体征变化，注意呼吸有无变浅变慢。呼吸性碱中毒：（PCO2小于20mmhg、低碳酸血症）观察生命体征变化，有无眩晕、手足口周麻木针刺感，肌震颤及手足抽搐。,常用危急值区间及其观察要点,六、氧分压（pO2）正常值：动脉血80100mmHg 危急值区间50mmHg PO2小于50mmhg（一型呼衰）：观察精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐、呼吸频率、节律和幅度的改变，注意口唇指甲发绀情况；高流量吸氧。PO2小于50mmhg伴PCO2大于60mmhg（二型呼衰）：观察有无失眠、烦躁、昼夜
9、颠倒、神志淡漠、肌肉震颤、抽搐等肺性脑病表现；低流量持续吸氧。,常用危急值区间及其观察要点,二氧化碳分压（PaCO2）正常值：动脉血35-45mmhg 危急值区间70mmhgPaCO2增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。PaCO2降低提示肺泡通气过度。当达70mmHg时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。,常用危急值区间及其观察要点,十、白细胞计数：正常值：（410）109/L 危急值区间 60109/L 低于1.0109/L，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施。高于60109/L，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。,常用危急值区
10、间及其观察要点,血小板（PLT）：正常值：（100300）109/L 危急值区间 1000109/L 低于20109/L，可能有严重出血倾向，如脑出血。高于1000109/L，怀疑原发性增多，观察有无皮肤黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、耳、鼻尖、颈部、指趾、大小鱼际为甚。,常用危急值区间及其观察要点,D-二聚体：正常值：0-0.5mg/L 危急值区间 5.0mg/L 高于5.0mg/L，观察出血部位，范围及严重度，观察肺栓塞（突然胸痛、呼吸困难、咯血）、脑栓塞（头痛、抽搐、昏迷）、肾栓塞（腰痛、血尿、少尿、无尿）、消化道出血等症状。,常用危急值区间及其观察要点,肌钙蛋白：正常值：0-0.11u
11、g/mL 危急值区间 0.5ug/mL 高于0.5ug/mL,观察胸痛部位、性质，有无放射痛、面色苍白、大汗、晕厥等。注意心率心律心音变化。,常用危急值区间及其观察要点,淀粉酶正常值：80200 U/DL 危急值区间 600U/L 600 U急性胰腺炎，观察有无腹痛、恶心、呕吐、发热症状,常用危急值区间及其观察要点,血红蛋白（HGB）正常值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 危急值区间 50 g/L或 230 g/L 观察重点：全身各部位出血情况和、头晕、无力、面色苍白、意识改变等。如消化道出血,归纳,危急值可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值制度的合理运用可降低临床风险。,没有危机感是最大的危机,谢谢分享,
