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1、血液透析,马鞍山市中心医院 张勋,1.血液透析简介。血液透析适应症。3.血液透析并发症。4.血液透析的设备。5.血液透析的血管通路。6.血液透析护理。7.血液透析患者的健康宣教,什么是血液透析？,血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过弥散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和将过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡。,排泄对肌体有害的代谢产物,维持水代谢平衡,维持人体内环境酸碱度的平衡,协助维持血压,产生促红素,影响Ca在骨胳上的沉积,维持人体内环境电解质的平衡,血液透析可替代肾脏的部分功能,血液透析的原
2、理,透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。半透膜是一张布满许多小孔的薄膜，膜的空隙大小在一定范围内，使得膜两侧溶质中的水和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质）则不能通过。弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。这是清除溶质的主要机制。超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤，也就是对流。在静水压或渗透压强迫水通过半透膜时，小分子溶质以与原溶液相同的浓度，随水一起通过半透膜而被清除，而大分子溶质保持不变。这是清除水分的主要机制。,什么病人需要血液透析？,1 急性肾功能衰竭 2 慢性肾功能衰竭 3 急性药物或毒
3、物中毒4 其他肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、牛皮癣等。,慢性肾功能衰竭（尿毒症）,慢性肾功能衰竭是各种慢性实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。,慢性肾衰血液透析治疗的适应症,（1）具有尿毒症的临床表现非透析治疗无效，尿素氮28.6mmolL，血肌酐大于707 molL。（2）肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应，导致肾脏或慢性排斥反应，致使移植肾功能失调，需透析治疗维持。（3）下列情况可以早期透析：1.肾衰进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；2.并发周围神经
4、病变；3.糖尿病肾病，结缔组织肾病。,（4）以下情况需紧急透析：1.药物不能控制的高钾血症（血清钾6.5mmol L）；2.药物不能控制的水潴留，少尿，无尿，高度浮肿.伴有心功能衰竭，肺水肿，脑水肿等；3.药物不能纠正的代谢性酸中毒；4.并发尿毒症性心包炎，出现中枢神经系统症状（神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状）,血液透析-禁忌症,（1）严重感染伴休克和低血压（2）严重出血倾向（3）心肌病导致肺水肿，心力衰竭或严重心律失常，不能耐受体外循环。（4）恶性肿瘤晚期全身衰竭（5）脑血管意外，颅内出血，颅内压增高。（6）精神异常不能合作者，老年高危患者或婴幼儿。,紧急并发症：失衡综合征透析器首次使
5、用综合症 低血压、高血压心律失常、心力衰竭 发热、恶心呕吐、出血、溶血空气栓塞、肌肉痉挛严重的电解质紊乱。,血液透析-并发症,远期并发症：心血管系统肾性骨营养不良血液系统变化感染,大量心包积液,正常胸片,因心血管并发症而死亡的透析患者占总人数的50%,而感染约占25%,血透目标,主要目标:最大程度的替代肾功能，维持细胞内外液体平衡，将血液中尿素等溶质转运到透析液中，将透析液中碳酸氢盐转运到血液中。最终目标:维持生存 延长生命 提高生活质量 促进回归社会,血液透析的设备,1.透析器 2.水处理系统 3.透析液 4.血循环控制系统 5.超滤及超滤控制系统 6.透析机基本结构,透析器,透析器由透析膜
6、及其支撑结构组成，用来代替肾脏功能。透析膜是透析器的主要部分，它将血液和透析液分开。透析时，血液和透析液在膜的两侧反向流动，水和溶质则通过半透膜孔进行交换。透析器的性能决定透析治疗的效果，是制定血液透析方案的一个重要参考因素。,血循环控制系统,血液透析时要建立一个体外循环，它由动脉血路，透析器，静脉血路三部分组成。从患者血液引出体外开始到透析的动脉端称为动脉血路，透析器的静脉端到血液回输到体内称静脉血路。动脉血路上有血泵，肝素泵，动脉壶和动脉压监测器，静脉血路上有静脉壶，静脉压监测器，空气探测器及静脉夹。,透析机基本结构,血液透析机是一个较为复杂的机电化设备，它由体外循环，透析液通路，微电脑监
7、控系统组成，简单地说就是由血路，水路，电路三个部分构成。在透析过程中，透析机接受操作人员的指令，负责控制和监测各种参数，以保证整个透析系统及透析过程安全，持续地进行。,血液透析-血管通路,血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血管通路称之为尿毒症患者的生命线。血液透析护士是维护持续性血透患者生命线的第一使者。,血管通路分类,临时性血管通路：颈内静脉留置导管 股静脉留置导管永久性血管通路：前臂动静脉内瘘 高位动静脉内瘘 长期深静脉留置导管,患者内瘘自我护理,保持良好的卫生习惯,保持穿刺部位干燥,瘘管周围有红肿热痛时，勿任意涂抹药
8、物,避免提过种物品,避免肢体碰撞,每天自我检查瘘管血量，触摸有无震动感觉。,避免压迫,控制体重,透析后加压止血,注意有无出血征兆,避免在瘘管处量血压，打针及抽血,避免抽烟,肢体保暖,(一)透析前护理,1透析设备的准备：护士应熟练掌握透析机的操作，并注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。2透析药品的准备：包括透析用药、急救用药、地塞米松及透析液等。3.选择合适的抗凝方法和抗凝剂。4病人准备，应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。,(二)透析过程中的护理,1病情观察：严密观察病人的生命体征及各项指标，准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。2积极做好并发症(如低血压、致热原反应、出血等)预防、观
9、察及处理。,(三)透析后的护理,1透析结束时要测量生命体征.2.下机前缓慢静推药物。3.缓慢回血，穿刺透析后要注意穿刺部位 的压迫止血。4.监测病人体重，与其约定下次透析时间。,维持性血液透析患者的宣教,（1）给患者耐心地讲解血液透析的适应症及其功能。（2）患者必须了解血液透析也存在一定的风险。（3）给患者讲解透析室的规章制度，要求患者能积极配合治疗，按约定时间准时透析。（4）为了确保治疗的顺利进行，减少交叉感染机会，患者进出血液透析室时须换鞋。（5）患者由非替代疗法转为透析治疗时，饮食结构也应有所改变。应改为优质高蛋白，高热量，低盐低钾饮食。,（6）告知患者保护永久性血管的重要性，如何做好动
10、静脉内瘘的临时血管通路的护理，进行功能锻炼的方法。（7）鼓励患者重返工作岗位，进行力所能及的工作，家务或者运动。以缓解患者的不良情绪，树立战胜疾病的信心。（8）告知患者，在透析期间如有意外或紧急情况，如口舌发麻，四肢无力，气急，胸闷，不能平卧及肢体运动障碍等，应就近诊治。,展望！,目前血液透析绝大多数都是在医院进行，而血液透析一周一般要进行三次，病人往返医院花去太多时间，不能较好的回归家庭和社会，因此家庭透析是血液透析的一个趋势。,由于患者个体的差异，个体化透析处方更有利于病人的生命健康，个体化透析是血液透析的另一必然趋势。,小结,血液透析是历史最久、应用最多的一种方法。主要是通过两个途径来完成其人工肾的替代功能：通过半透膜的弥散作用清除代谢产物；利用超滤压及渗透压将水分从血液排除。由于该方法安全、易行，可应用于绝大部分的肾衰患者，尿毒症患者。,Thanks!,谢谢！,
