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1、肺结核PulmonaryTuberculosis,病理与临床,肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部疾病。病理上由渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等不同改变组成，但以一种病理改变为主。分为原发型（）、血行播散型（）、浸润型（）、慢性纤维空洞型（）和胸膜炎型（）五种类型。,病理与临床,依病程可分为进展期、好转期和稳定期三期。临床表现以发热（午后潮热）、咳嗽、气急、盗汗、消瘦为主，可出现结核中毒症状，有时可出现咯血，症状和体征无特征性。,原发型肺结核（型）,1原发综合征原发病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度较淡，边缘模糊阴影。淋巴结炎：纵隔旁或肺门淋巴结呈肿块样增大。淋巴管炎：原发病灶与肺门淋巴结之间的
2、索条状高密度影。三者呈“哑铃”形。,2胸内淋巴结结核原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。气管旁或肺门淋巴结增大。增大的淋巴结边缘清楚者为肿瘤型，边缘模糊者为炎症型。多个淋巴结增大时，边缘可呈波浪状。,右肺门增大，右下肺片状高密影与门相连（A）；（B）示右肺门增大,左肺门淋巴结核，左肺门增大,右肺门淋巴结结核,CT与MRI表现,渗出性病变：肺内斑片状或小片状高密度影或中等信号影，边缘模糊，形态不规则。多见于两肺上叶。增殖性病变：中等密度或中等信号圆形或类圆形病灶，边缘清楚。纤维化病变：为吸收好转后遗留改变，CT呈中等偏高密度，MRI呈较低信号，形态不规则，粗细不均，走向紊乱。,纵隔淋巴结核并结核
3、性胸膜炎。CT示右侧胸腔少量积液,另一例：增强扫描后纵隔淋巴结结核,血行播散型肺结核（型）,1急性粟粒性肺结核粟粒样结节：大小、密度、分布三均匀。结节边缘较清楚，如结节为渗出性或结节融合时边缘可模糊。正常肺纹理被密集结节遮盖而不能显示。两肺可呈磨玻璃样改变。可有肺门或纵隔淋巴结增大。,三均匀,伴结核性脑膜炎,急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影,急性粟粒性肺结核。CT肺窗像示双肺野满布小点状结节影，“三均匀”,急性粟粒性肺结核,2亚急性或慢性血行播散性肺结核病灶分布不均匀，主要分布于两肺上叶肺野，锁骨下区病灶较多；有时以一侧上中肺野为主。病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结
4、节或腺泡样结节同时混合存在。结节密度不均匀，肺尖、锁骨下区结节密度高，边缘清楚，可有部分纤维化或钙化；中下肺野可见增殖性病灶或斑片状渗出性病灶。,三不均匀,A，急性。“三均匀”B，慢性。“三不均匀”,（三）浸润型肺结核（型）,病变常位于上叶后段和下叶背段。可为斑片状或大片状模糊阴影，可伴少量边缘较清的增殖小结节或纤维索条状影和小钙化灶。部分病例可见空洞或播散病灶。部分病例可见结核球形成。干酪性肺炎内有虫蚀样空洞。,A，双上肺浸润型肺结核。见双上肺斑片状密度增高影。B，右上肺浸润型肺结核。见右上肺片状模糊阴影,A，右上肺浸润型肺结核。B，左上肺结核,左上肺肺结核伴空洞形成,浸润型肺结核(渗出浸润
5、为主型)。双肺下叶斑片状密度增高阴影,空洞为主型肺结核,结核球,左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形成。肺窗像（A）见左肺上叶纤维索条状及团块样密度增高影，纵隔窗像（B）见左肺上叶2个钙化性病灶，为结核瘤,左上肺结核球,右上肺干酪性坏死性肺结核,巨大结核球,右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见右上肺片状密度增高影（A）。B，断层放大片（B）显示虫蚀样空洞,问题：大叶性肺炎与干酪性肺炎的影像学区别？,慢性纤维空洞型肺结核（型）,锁骨下区有多个或单个纤维厚壁空洞，洞内缘光滑，一般无液平面。空洞的周围有较广泛的纤维索条状病灶，亦可伴有增殖性小结节病灶。肺野可见播散性病灶。病侧肺门上移、下肺纹理牵直呈“垂柳状”；
6、局部肋间隙变窄，气管向病侧移位。,慢纤空,垂柳征,右肺慢性纤维空洞性肺结核。胸部正位片示右肺斑片条索状高密度影。断层片（B、C）显示结核空洞,慢纤空。右肺上叶斑片、条索状高密度影，并可见一薄壁偏心空洞，,胸膜炎型（型）,少量胸腔积液。中至大量胸腔积液。叶间裂积液：边缘清楚梭形阴影，阴影两端有线条状胸膜影相连。包裹积液：边缘清楚的半球形阴影突向肺野，宽底面与胸壁连接。,结核性胸膜炎。胸部正位片示右侧胸腔中量积液,大量积液,叶间积液,包裹积液,右侧结核性胸膜炎。CT纵隔窗像见右侧胸腔积液,肺结核伴右胸壁结核,右侧胸腔包裹性结核性脓胸,肺结核伴支扩,诊断、鉴别诊断及比较影像学,一般肺结核根据临床表现、痰菌阳性及普通X线检查即能及时作出诊断。结核瘤表现不典型时需与肺癌鉴别；胸内淋巴结结核需与淋巴瘤鉴别。CT能发现非常小的钙化点，较平片和MRI更有利于鉴别诊断。,
