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1、1,女性生殖系统炎症,重庆医科大学附属第一医院妇产科教研室 高天,学习目的,了解女性生殖系统感染的自然防御机能。熟悉女性生殖系统炎症的病原体、传播途径以及炎症的发展与转归。熟悉前庭大腺、阴道、宫颈炎症的病因、临床表现 掌握其诊断方法和治疗原则。熟悉急性盆腔炎的病因、病理变化及临床表现 掌握其诊断方法和治疗原则。熟悉慢性盆腔炎的病因、病理变化、诊断和治疗原则。,女性生殖系统特点,与外界相通邻近尿道、肛门生育期频繁性活动月经、妊娠及分娩期间,4,女性生殖道的自然防御功能,外阴 鳞状上皮、两侧大阴唇自然合拢阴道 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 雌激素 乳杆菌 分泌粘蛋白形成网状的非特异性物理屏障 阴道黏
2、膜的局部免疫作用 宫颈 内口紧闭 粘液栓形成机械屏障 黏膜褶皱增加黏膜表面积 粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶等抑菌成分,5,女性生殖道的自然防御功能,子宫内膜 育龄妇女子宫内膜周期性剥脱分泌液含有乳铁 蛋白、溶菌酶输卵管 黏膜上皮纤毛向宫腔以及输卵管蠕动分泌液含 有乳铁蛋白、溶菌酶生殖道的免疫系统 生殖道黏膜的淋巴组织及淋巴细胞（包括T细胞、B细胞）以及中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及细胞因子,6,在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、阴道pH及雌激素起重要作用。乳杆菌为优势菌，其抑制其他病原微生物的机制有：使糖原分解，产生乳酸，维持阴道的酸性环境（PH 3.8-4.4）产生H2O2及其他抗微生物因子,阴道
3、生态系统,性行为可能招来阴道炎 不洁用品惹是非 频繁冲洗惹祸端不良卫生习惯是祸水 长期应用广谱抗生素穿衣柔棉、透气、宽松很重要雌激素下降（围绝经期、绝经期女性、卵巢早衰）,影响阴道生态平衡因素,8,生殖道炎症,9,生殖道炎症,10,一、外阴炎及阴道炎症,滴虫性阴道炎细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病萎缩性阴道炎,非特异性外阴炎前庭大腺炎前庭大腺囊肿婴幼儿外阴阴道炎,非特异性外阴炎,11,病因：受经血、阴道分泌物、尿液、粪便、糖尿等刺激所致临床表现：外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感检查见：外阴充血、肿胀、溃疡或湿疹、皮肤增厚治疗：保持清洁干燥、局部应用抗生素、积极去除病因,前庭大腺炎,病原体 葡萄球
4、菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌等临床表现 局部肿胀、疼痛；脓肿包块治疗 休息、保持外阴清洁 抗生素 切开引流,12,前庭大腺脓肿,13,14,前庭大腺囊肿,15,滴虫性阴道炎,病因 阴道毛滴虫消耗糖原、吞噬乳酸杆菌，乳酸生成减少，PH上升（56.5）传播途径 性传播、间接接触传播（衣物、公共浴巾）临床表现 白带稀薄、脓性、黄绿色泡沫状、臭味外阴搔痒尿道口受累出现尿频尿痛阴道粘膜充血，散在出血点，草莓样宫颈,16,17,滴虫性阴道炎,诊断 生理盐水悬滴法，找滴虫及白细胞治疗抗滴虫药口服为主，外用，性伴侣同治甲硝唑0.4/替硝唑0.5 bid7天，或单次甲硝唑/替硝唑2.0口服妊娠期，甲硝唑,18,
5、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）,条件致病菌：假丝酵母菌 pH 44.7诱因：糖尿病、妊娠、广谱抗生素、免疫抑制剂传播途径:内源性为主，少数经性交及衣物、卫生巾等传播临床表现 外阴瘙痒（奇痒无比，各种阴道炎之首）白带白色稠厚豆渣样 尿道口受累出现尿频尿痛阴道粘膜充血水肿，散在红斑，外阴地图样红斑,19,外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）,20,菌丝,芽孢,外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）,21,诊断 生理盐水/KOH悬滴法，找假丝酵母菌的芽孢及菌丝治疗：性伴侣同治单纯性 局部+口服复杂性 局部：延长为7-14日 口服：72小时加服一次*复发性（RVVC）一年发作4次或以上 初始治疗及巩固治疗,外阴阴道
6、假丝酵母菌病（VVC）,22,性伴侣治疗：反复顽固发作、配偶有症状妊娠期易复发：局部治疗 朗依（硝呋太尔栓）随访：需复查白带常规，特别RVVC,外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）,23,细菌性阴道病(BV),阴道内正常菌群失调所致的内源性混合感染细菌性：大量不同细菌 如：加德纳菌、厌氧菌阴道病：临床及病理均没有炎症改变临床表现 分泌物增多、白带稀薄、均质、灰白、鱼腥臭轻度外阴搔痒、灼烧感阴道粘膜无充血导致不良妊娠结局、上生殖道感染,24,胺试验,取分泌物,匀质、稀薄、白色阴道分泌物,25,线索细胞,乳杆菌,加德纳菌及类杆菌样菌,动弯杆菌,加德纳菌及类杆菌样菌,26,细菌性阴道病,Amsel诊断标准
7、（3/4）白带稀薄、均质、灰白阴道pH4.5胺臭试验 加10KOH放出鱼腥臭（胺遇碱产氨气）查见线索细胞，几乎无白细胞细菌培养意义不大治疗抗厌氧菌（甲硝唑栓7日、克林霉素）性伴侣不需常规治疗,27,萎缩性阴道炎,病因 绝经后去势后雌激素缺乏，阴道壁薄，糖原少，pH升高接近中性，防御力下降，细菌入侵临床表现 白带稀薄、淡黄或脓血性外阴搔痒、灼痛干燥感、性交痛阴道萎缩、上皮菲薄、黏膜充血、溃疡,28,萎缩性阴道炎,诊断 绝经后或卵巢去势后，白带中见大量基底层细胞及白细胞，无滴虫及霉菌。治疗增加阴道抵抗力 雌激素局部/全身 欧维婷、更宝芬、可宝净抑制细菌生长 甲硝唑栓等抗生素阴道干涩 润滑剂,29,
8、婴幼儿外阴阴道炎,病因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低卫生习惯不良阴道误放异物临床表现脓性白带外阴痛痒、哭闹外阴溃疡、小阴唇粘连诊断 症状体征及白带检查治疗 局部清洁卫生，抗生素 外涂雌激素软膏、取出异物,30,几种常见的阴道炎,病名 病因 临床表现 诊断 治疗 滴虫性 滴虫 外阴痒白带多 找滴虫 抗滴虫药阴道炎 黄色泡沫状 配偶同治VVC 念珠菌 外阴痒灼痛 分泌物涂片 抗菌霉药以外用为主,阴道炎 白带呈豆楂样 找霉菌 也可口服药细菌性 细菌 白带多有胺臭味 混合细菌 抗生素局部用药阴道炎 外阴痒痛 萎缩性 缺雌激素 灼痛干燥感 绝经后妇女 HRT+抗生素阴道炎+细菌感染 阴道萎缩、菲薄 局部
9、用或全身用 甚至成脓性,31,二、宫颈炎症,宫颈炎,33,宫颈炎病原体,性传播疾病病原体 淋病奈瑟菌沙眼衣原体生殖支原体 内源性病原体 部分与引起细菌性阴道病的病原体相同 物理化学因素、机械性损伤、异物 部分患者的病原体不清楚,34,细胞内见淋病奈瑟菌,淋病奈瑟菌菌毛,35,急性宫颈炎的临床表现,大部分患者无症状 有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性；阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感；经间期出血、性交后出血等症状。合并泌尿系统感染时出现尿急、尿频、尿痛泌尿系统症状。妇科检查宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。,36,急性宫颈
10、炎的诊断,两个特征性体征，具备一个或两个同时具备于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。白细胞检测宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色：中性粒细胞30/高倍视野或阴道分泌物湿片检查：白细胞10/高倍视野。病原体检测,37,急性宫颈炎的治疗,衣原体：阿奇霉素1g，单次顿服 多西环素100mg，每日2次，连服7日淋球菌：头孢类、喹诺酮类*性伴侣的治疗：若为衣原体及淋球菌，应当对性伴侣进行治疗。,38,慢性宫颈炎症,慢性子宫颈粘膜炎宫颈肥大宫颈息肉,39,宫颈息肉,慢性宫颈炎症,40,宫颈肥大,慢性宫颈炎症,过早性生活 性伴侣不固定 多产、早
11、产性生活不洁 抵抗力下降经期性生活清洁过度，破坏阴道正常菌群,宫颈病变主要的高危因素,鉴别诊断1.子宫颈柱状上皮异位和子宫颈上皮内瘤变2.子宫颈腺囊肿3.子宫颈恶性肿瘤,慢性宫颈炎症,43,颈管柱状上皮外移（宫颈糜烂样改变）,44,45,宫颈腺囊肿,宫颈癌,慢性宫颈炎症,治疗：排除其他病变 糜烂样改变不需治疗，有症状可物理治疗 1.慢性子宫颈管黏膜炎：针对病因治疗 2.宫颈息肉：摘除后病检 3.子宫颈肥大：不需治疗,宫颈炎,HPV感染如何处理，需不需要治疗？,宫颈病变筛查,、宫颈病变筛查三阶梯：宫颈TCT/HPV；阴道镜；宫颈活检、HPV类型：主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31
12、、33、35、52、58型等，HPV16和18型长期感 染可能与女性宫颈癌的发生有关。,慢性宫颈炎-治疗,、观察随访 HPV低危型感染可选择观察随访，大部分感染患者可自愈；对于HPV高危型感染的患者可选择药物治疗（干扰素引道上药），用药后3-6个月复查、治疗：1）若HPV高危型持续感染，需进一步行阴道镜检查+宫颈活检；2）物理疗法：激光、徽波及电熨等，若尚未生育女性，且有生育计划的女性不建议手术治疗；3）手术治疗：若宫颈活检提示：宫颈上皮内瘤变（CIN II-III级）需行宫颈锥切术，进一步明确病变范围，根据结果决定是否保留子宫,女性生殖道炎症,HPV疫苗是什么，什么样的人群适合种HPV疫苗？,慢性宫颈炎-疫苗接种,、HPV疫苗发展史 2006 年，世界上第一支可以预防癌症的疫苗HPV疫苗，截止目前已有一百多个国家引进了宫颈癌疫苗，其中超过六十多个国家推行了国家疫苗接种，大陆尚未上市，香港有HPV疫苗、适合人群：HPV 疫苗对9-45岁的女性都有预防效果（临床上一般推荐14-45岁），如果女性能在首次性行为之前注射 HPV 疫苗，会降低 80%90%的宫颈癌及癌前病变发生率,53,
