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1、神经外科临床危急值报告及处理流程,神经外三科 马佳丽,危急值定义,“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。,护士对危急值的认识有哪些不足,1.对危急值的概念没有充分理解 2.轻视标本留取的质量，质量直接影响准确性 3.没有严格执行危急值报告制度4.缺乏积极处理危急值的意识,护士应如何正确看待和处理危急值,1.加强学习，正确认识危急值的概念 2.加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量；3.加强法律意识，严
2、格执行危急值报告制度 4.转变观念，发挥护理独立工作一面，接到危急值报告电话后，要及时识别，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命,护士接到”危急值”报告该怎么做,1.护士接到检验科室的危急值报告电话时,接听者需听清并复述核对后进行记录,填写病人姓名,性别,年龄,床号,通知者姓名,通知科室(电话），联系时间，检验项目及报告值，接获者姓名。立即通知管床或值班医生，并记录汇报时间和被汇报者姓名。,2.遵医嘱积极治疗，判断检验结果与临床检验不符，是假性危急值需重新检验者，立即遵医嘱重新采样送检；3.密切观察病情，落实对应的护理措施。4.进行护理记录。,假性危急值产生的原因,1.机械性溶血 抽血
3、时负压过大，剧烈震荡 2.血液稀释 在输液测肢体抽取血液 3.采血量过多或不足 采血管负压不足，血管未充盈，血液中混有气泡 4.抗凝不充分 血液内有血凝块，抽血后未充分摇匀 5.放置时间过长 抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性,护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。,一、常见危急值检查结果报告的 项目及危急值范围,白细胞（WBC）计数,成人：（4.010.0）x109/L儿童：（5.012.0）x109/L新生儿：（15.020.0）x109/L危急值：30 x109/L增加：化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪
4、激动等可有生理性增加。减少：病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等,红细胞计数,男：（4.05.5）x1012/L女：（3.55.0）x1012/L增加：真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。高原居住者可有生理性增加。减少：各种贫血、白血病、术后或产后失血等。婴幼儿及青少年、妊娠后期、老年人可有生理性的减少,血红蛋白浓度（HGB）测定,男：120160g/L女：110150g/L临床意义同红细胞计数。红细胞数与血红蛋白浓度有一定比例关系，病理状态下此关系会打破，同时测定对鉴定贫血有一定帮助。,血小板计数（PLT）,正常值：（100300)x109/L危急值：1000 x109/L增加
5、：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：见于再生障碍性贫血、白血病、放射性损伤、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等,凝血功能试验,血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白原含量测定（Fig）血浆D-二聚体测定,凝血功能试验,血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）参考值：2040秒 超过10秒有临床意义 危急值：70秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标，延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，缩短见于弥散性血管内凝血（DIC）或妊高症等高凝状态。,凝血功能试验,血浆凝血酶原时间测定（PT）参考值：913秒 危急值：
6、20秒（口服抗凝剂者除外）临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）正常人为阴性，阳性见于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚期DIC可呈阴性。,凝血功能试验,血浆纤维蛋白原定量测定（Fig）参考值：24g/L 危急值：1g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。,凝血功能试验,血浆D-二聚体测定 参考值 0.010.50ug/mL（全自动血液凝固测定法）阴性（胶乳凝聚法）作为无创伤性的体内血栓形成的指标。增高可见于DIC
7、、深部静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等,凝血功能试验,如出现血小板100 x109/L或呈进行性下降 血浆纤维蛋白原含量1g/L或呈进行性下降 3P试验阳性 D-二聚体升高 凝血酶原时间缩短或延长3s以上 患者存在易引起DIC的基础疾病，有多发性出血倾向，不能用原发病解释的微循环衰竭或休克，考虑为DIC。,血糖及其代谢产物的测定,血清葡萄糖（GLU）测定正常值：3.96.1mmol/L危急值：女性及婴儿22.2mmol/L；男性：22.2mmol/L；新生儿：16.6mmol/L,血糖及其代谢产物的测定,血清葡萄糖（GLU）测定（增高）1、糖尿病、内分泌疾病引起的各种对抗胰岛
8、素的激素分泌过多，如嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等；3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部分切除等；4、生理性增高：剧烈运动、餐后1-2h等。,血糖及其代谢产物的测定,血清葡萄糖（GLU）测定(降低)：1、胰岛素分泌过多；2、抗胰岛素的激素分泌不足3、严重肝脏疾病；4、饥饿等可引起生理性降低。,血糖及其代谢产物的测定,口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。糖化血红蛋白主要用于评价糖尿病控制程度，反映近12个月的平均血糖水平。血清果糖胺检查反映DM患者近12周血糖的水平，对不稳定型DM患者能及时检测病情调整
9、治疗方案,血气分析,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值：3545mmHg 危急值60mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为型和型 型指缺氧无CO2潴留（PaO250mmHg）,血气分析,动脉血氧饱和度（SaO2）参考值：95%98%临床意义：判断机体是否缺氧的指标，但反映缺氧不敏感，而且有掩盖缺氧的潜在危险。酸碱度（PH）参考值：7.357.45 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。7.45失代偿性碱中毒,血清电解质检测,血钾测定 钾离子是维持细胞生理活动的主要 阳离子 参考值：3.55.5mmol/L 危急值：6.0mmol/L 增高：肾上腺皮质功能减
10、退、急性肾衰少尿期、休克、组织挤压伤、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。,血清电解质检测,血钠测定 钠离子是细胞外液的主要阳离子。参考值：135145mmol/L 危急值：160mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、中枢性尿崩症。降低：呕吐、腹泻、严重肾盂肾炎、肾小管损害、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。,病例：护士接获检验科低钾血症的危急值报告,首先复述核实无误后正确记录立即汇报床位医生并记录通知责任护士查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现
11、，初步分析引发低钾血症的原因。测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。,立即静脉用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。,护士正确处理危急值的意义,积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正确记录危急值，使其有据可查，具有法律意义。提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。,谢谢大家,
