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1、婚前保健,1、婚前医学检查 a、意义和目的。保障男女双方和他们下一代的健康，及时发现疾病早日治疗；保证健康的婚配，提高出生人口素质；指导最佳受孕时期和避孕方法，以提高计划受孕成功率，保护妇女身心健康。b、检查项目。通过病史询问、全身检查、实验室和其他辅助检查，重点了解有无严重遗传性疾病、指定传染病及精神病。c、异常情况分类指导。异常情况的分类原则如下：,婚前保健,暂缓结婚：一是指定传染病：即艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病患者，应暂缓结婚。二是有关精神病：指精神分裂、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病亦应暂缓结婚。结婚后不宜生育：一是男女任何一方患有严重的常染
2、色体显性遗传病，都会致残致命。子女发病机会大，又不能做产前诊断者，如强直性肌营养不良等。二是男女双方均患有相同的，严重的常染色体隐性遗传病，如先天聋哑等。三是男女任何一方患有多基因病的高发家系的患者，如精神分裂症等四是罕见遗传病，如血有病，假性肥大型肌营养不良症家族史，应做产前诊断，判定胎儿性别，控制生女不生男。,婚前保健,2、婚前卫生咨询。对婚配、性、生育、避孕生育保健等问题提出医学意见。3、婚前卫生指导。,孕早期保健（孕12周前）,孕早期是胎儿发育的重要时机，做好保健工作十分重要。孕早期保健内容：尽早确定妊娠。月经规律的已婚妇女，如月经过期710天，则有妊娠的可能，应去医院做早孕检查。全面
3、查体。询问孕妇既往病史及家族史，全面体格检查（血压、心、肺、肾情况）及做必要的化验（血、尿常规、肝功等），以确定有无妊娠合并症，如有并影响孕妇与胎儿健康时，及时治疗，必要时终止妊娠。遗传咨询及产前诊断（略）,孕早期保健（孕12周前）,自我保健指导。孕早期妇女要心情舒畅，注意保证充足的休息与营养，进低盐饮食，适当运动，避免不良因素（如烟、酒、放射线等），应在医生指导下用药。孕早期监护。对高危孕妇可通过测定基础体温、血或尿HCG及B超检查进行连续监测。心理保健。医护人员要对孕妇进行心理保健指导。,孕中期保健（孕1327周）,重点为高危妊娠的筛查及管理预防。系统产前检查。每次产前检查内容包括：孕妇体
4、重、腹围、宫高、四步触诊、血压、尿蛋白及浮肿情况，必要时绘制妊娠图。产前检查总次数不能少于10次。高危妊娠筛查。通过对孕妇既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面体格检查和产科检查，筛查有无对妊娠结局、母婴健康的不利因素，以其严重程度分严重、一般高危，并加以系统管理。,推算预产期,LMPEDC 公历：月份-3或+9，日期+7 阴历：月份-3或+9，日期+15 例如：某位孕妇，LMP为2003年6月1日，则预产期为2004年3月8日,听诊,胎心音在胎背处听的最清楚。枕先露在脐下，臀先露在脐上，肩先露在脐周。,四步触诊法,第一步：双手置于宫底，了解子宫外形，子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。
5、第二步：两手分别置于腹部两侧，一手固定，一手轻轻深按，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢。第三步：右手置于耻骨联合上方，拇指与其它四指分开，握住先露部，进一步分清头、臀，左右推动以确定是否衔接。第四步：检查者双手分别置于先露部两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次判断先露部及入盆程度。,四步触诊法,髂棘间径2326cm髂嵴间径2528cm骶耻外径1820cm坐骨结节间径8.59.5cm出口后矢状径89cm耻骨弓角度90。,骨盆外测量,骨盆外测量,孕中期保健（孕1327周）,要注意营养及微量元素的摄入、可开始清洗及吸引乳头，为产后喂奶做好准备。性生活要注意体位，避免孕妇腹部受压。不宜做长途旅行，外出时要注
6、意保护腹部，衣服要宽大。要勤洗澡及外阴部下肢水肿或静脉曲张时注意休息。通过产前诊断及健康指导，让孕妇了解自己胎儿是否畸形，胎儿的状况，解除其心理压力。,孕晚期保健（孕28周至分娩）。,高危妊娠管理。胎儿监测，包括生长发育及胎盘功能监测。包括妊娠图、B超监测及胎盘功能有关检测、分娩时机及方式的选择。在孕3637周时根据骨盆、胎儿大小及胎位、母婴健康状况做出分娩计划。、自我保健指导。数胎动，左侧卧位，要懂得产兆征状、以适时去医院待产。生活要注意规律性，禁止性生活。饮食应少量多餐。对孕晚期主要妊娠合并症有所了解，出现异常时，及时去医院检查。,分娩期保健,重点提高产科质量，避免母婴产伤，保证分娩期的母
7、子安全。、临产前医务人员会根据产程进展情况，决定分娩方式。、严格执行各产程常规、全产程观察、绘产程图，及时发现异常、及时处理。、提高新法接生技术，做到防滞产、感染、出血、窒息及产伤。、能否顺利分娩，孕妇心理状态起着关键作用，临产前、临产中要情绪稳定，尽量放松，照常饮食，抓紧休息。,随后的产前检查,胎儿的检查胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动孕妇的检查血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查实验室的检查血型（Ph血型、ABO血型）等,孕期营养,关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,
8、硒,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）,孕期常见症状及其处理,1消化道症状维生素B6、苯巴比妥等；消化不良给予维生素B110mg、酵母片23片及胃蛋白酶合剂10ml，tid2下肢肌肉痉挛可服用钙片2片、鱼肝油丸1丸、维生素E510mg，每日3次。3便秘多吃含纤维素多的蔬菜、水果，必要时口服缓泻剂，如睡着口服双醋酚汀510mg或果导片12片，或用开塞露、甘油栓，但禁用剧泻剂，以免经起流产及早产。4下肢及外阴静脉曲张应尽量避免长时间站立，下肢可绑以弹性绷带，晚间睡眠时适当垫高下肢以利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。,孕期常见症状及其处理,5腰背痛腰背痛
9、明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息及服止痛药。6贫血硫酸亚铁0.3g。每日12次口服以防贫血。已发生贫血，应查明原因，以缺铁性贫血最常见，治疗时给予硫酸亚铁0.6g或富马酸铁0.20.4g，维生素C100mg，钙片2片，每日3次口服。7痔应多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂纠正便秘。若痔已脱出，可以手法还纳。痔疮症状于分娩后可减轻或自行消失。,孕期常见症状及其处理,8下肢浮肿若浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征及其他合并症，应针对病因治疗。此外，睡眠时取侧卧位，下肢稍垫高，浮肿多可减轻。9失眠必要时给予镇静安眠药物，如利眠宁1020mg或安定10mg，睡前口服
10、。10仰卧位低血压综合征改为侧卧位后，使下腔静脉血流通畅，血压随之恢复正常。,先兆临产,先兆临产：假临产：不规律宫缩，给予镇静剂可抑制轻松感：先露部下降入盆所致见红：宫颈内口附近胎膜与子宫壁分离(宫缩所至)，毛细血管破裂，经阴道排出少量血液。（分娩即将开始的可靠征象）,分娩前准备,1、精神准备 产妇应该要有信心，在精神上和身体上做好准备，用愉快的心情来迎接宝宝的诞生，丈夫应该给孕妇充分的关怀和爱护，周围的新戚朋友及医务人员也必须给产妇一定的支持和帮助。实践证明，思想准备越充分的产妇，难产的发生率越低。,分娩前准备,2、身体准备（1）睡眠休息：分娩前必须保持充分的睡眠时间。（2）生活安排：接近预
11、产期的孕妇应尽量不外出和旅行，轻微的、力所能及的运动还是有好处的。（3）性生活：临产前绝对禁忌性生活，免得引起胎膜早破和产时感染。（4）洗澡：孕妇必须注意身体的清洁，住院之前应洗澡，以保持身体的清洁。（5）家属照顾：妻子临产期间，丈夫尽量不要外出。实在不行，夜间需有其他人陪住，以免半夜发生不测。,物质准备,3、分娩时所需要的物品，怀孕期间都要陆续准备好，怀孕第10月时要把这些东西归纳在一起，放在家属都知道的地方。这些东西包括：产妇的证件：医疗证（包括孕妇联系卡）、挂号证、劳保或公费医疗证。婴儿的用品：内衣，外套，包布，尿布，小毛巾，围嘴，垫被等均应准备齐全。产妇入院时的用品：面盆，脚盆，牙膏，
12、牙刷，大小毛巾，月经带，卫生纸，内衣，内裤等。分娩时需吃的点心也应准备好。,应对分娩疼痛不适方法,一、呼吸放松1.分娩第一阶段的呼吸孕妇要运用腹式呼吸、膈式呼吸、混杂呼吸等方法进行深呼吸。2.分娩第二阶段的呼吸在宫缩发生时轻轻地吸入一口气，屏住呼吸并用力生产，保持膈膜不动同时放松盆底，直至你感觉到必须再次进行呼吸。3.分娩第三阶段的呼吸在胎盘娩出的过程中，呼吸将恢复正常。,应对分娩疼痛不适方法,二、音乐放松音乐具有治疗的效果，它可以缓解焦虑，降低心率、血压和呼吸频率，减少去甲肾上腺素的释放，所有这一切都有助于加速分娩的进程。产妇在产程中利用音乐作为吸引注意力的工具将会取得非常好的效果，因为她们
13、的注意力已从体内的疼痛转移到体外的音乐。,应对分娩疼痛不适方法,三、想象放松在分娩中进行积极的想象可以大大加强放松效果。想象当你呼气时，疼痛通过你的嘴离开你的身体；想象你的子宫颈变得柔软而有弹性，这样有利于分娩的顺利进行。四、触摸放松这种方式需要你丈夫的配合，他应当能够确定你身体正在用力的部位，并且触摸这一紧张区域，使你的注意力集中在那儿。由于信息的反馈是触摸放松成功的关键，因而你们相互探讨彼此的感受是十分重要的。,应对分娩疼痛不适方法,五、按摩放松触摸与按摩可以让你缓解疼痛，身心舒爽。它们是通过加大放松和减少焦虑来消除疼痛的。在分娩过程中，你所需要的按摩方式将会不断地发生变化。在分娩的初期你
14、可能需要轻柔的指尖触摸，在分娩的中晚期有力的挤压或按摩、负压、冷敷以及热敷都会使疼痛的信号在通往大脑的传递途中受到抑制或消弱。,产褥期产妇的护理,一、护理评估,健康史：了解此次妊娠和分娩情况,身体状况：,心理社会资料：心理变化大，常出现压抑心理,产后24h，体温升高不超过38.。产后34天由于乳房胀痛也可引起低 热。脉搏6070次/分，呼吸1416 次/分。血压正常。,1.生命体征：,2.乳房胀痛,产后没有及时排空乳房，产妇可有乳房胀痛，触之坚硬。哺乳最初几日可出现乳头红、皲裂。,3.产后宫缩痛,产后因宫缩引起的下腹阵发性疼 痛。哺乳时加重，23天后消失。,4.恶露,产后由阴道排出的血液、坏死
15、蜕膜、上皮、粘液等称为恶露。血性恶露：色鲜红，量多。持续1周左右。浆液性恶露：色淡红，持续约2周。白色恶露：粘稠、色白，持续大约3周。,5.其他,食欲不佳、疲乏 褥汗较多、尿量增加 体重减轻 便秘,恶 露,血性恶露 浆液恶露 白色恶露持续时间 产后最初3日 产后414日 产后14日以后颜色 红色 淡红色 白色内容物 大量血液、少量血液、坏死退化蜕膜 少量胎膜、坏死蜕膜、表皮细胞、坏死蜕膜 宫颈粘液、细菌 大量白细胞和细菌等,若有臭味，提示宫腔感染；若持续深红色恶露，提示宫缩乏力；子宫软，恶露多，提示可能有胎盘残留。,二、护理诊断,舒适的改变便秘与尿潴留母乳喂养无效焦虑,产妇不适减轻产妇不发生便
16、秘与尿潴留产妇母乳喂养成功良好适应新的家庭角色,三、护理目标,四、护理措施,一般护理,提供舒适、安静、卫生的休养环境测生命体征2次/日保证营养与睡眠注意个人清洁卫生鼓励产妇适当活动，避免负重与蹲位,四、护理措施,会阴护理,1.仔细评估会阴伤口情况。2.每日用1/5000高锰酸钾溶液或1/2000的苯扎溴铵溶液擦洗2次，原则是从上至下，从内到外。3.会阴水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁溶液湿热敷。4.有伤口者取会阴伤口对侧卧位，术后35天拆线。5.伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者，应报告医生。,四、护理措施,子宫复旧,1.产后24小时内，注意观察宫缩与阴道出血情况，每30min至1h检查一次，每次检查
17、前应排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，促进恶露排出。2.24小时后，每日应在同一时间检查宫底高度，观察恶露性质、量、有无气味。,四、护理措施,乳房护理,第一次哺乳前用温水将乳头与乳晕清洗干净。以后哺乳前均用毛巾擦净乳头与乳晕。每次哺乳应吸尽双侧乳房，挤出残余乳汁。,1.常规护理,擦洗乳房,挤空乳房,2.乳房硬结与疼痛的护理,产后尽早哺乳；哺乳前热敷按摩乳房；两次哺乳间冷敷、佩戴乳罩；延长哺乳时间，增加哺乳次数，借助吸奶器；饮食清淡；可服用散结中药。,3.乳头皲裂的护理,4.退乳与乳汁不足的护理,哺乳前湿敷乳房；正确的哺乳姿势，让乳头和大部分乳晕含在婴儿口中；哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头乳晕上；严重时
18、可用乳头罩间接哺乳。,正确的含乳姿势,不宜哺乳者应尽早退乳：限制汤类食物；停止吸吮及挤奶；采用雌激素、生麦芽、溴隐亭退乳。乳汁不足者应注意营养、睡眠，保持精神愉快，必要时可用中药。,四、护理措施,尿潴留的护理,产后46h应嘱产妇解小便，如产后8h仍不能自解小便应采取以下措施：1.解除产妇对排尿疼痛的顾虑。2.用热水熏洗外阴及尿道口周 围，热敷下腹。3.针刺关元、三阴交等穴位。4.肌注新斯的明。5.导尿。,四、护理措施,心理护理,1.促进舒适，建立良好关系。2.母婴同室，培养母子亲情。3.指导护理，优化家庭形态。,五、健康教育,母乳喂养,母乳喂养的优越性母乳喂养的指导：1.尽早哺乳、按需哺乳；2.喂养姿势正确；3.哺乳完毕，正确取出乳头；4.哺乳完毕，轻拍婴儿背部，以防溢乳。,食指轻压婴儿下颌取出乳头,五、健康教育,运动锻炼指导,促进腹壁、盆底肌肉张力的加强及恢复，防止尿失禁、子宫脱垂；保持健康体形；预防血栓性静脉炎；预防便秘。,子宫脱垂,六、护理评价,1.产妇产后及时排尿、排便。2.产妇自诉舒适，用正确的方法减轻疼痛。3.产妇能正确说出自我护理和孩子护理的知 识，正确母乳喂养。4.产妇表现出自信及满足。,五、健康教育,出院指导,产妇于产后42天携带婴儿到医院进行健康检查。性生活指导：产褥期禁止性生活；产后6周要指导产妇选用正确的避孕措施。,
