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1、2013GOLD指南修订版更新,GOLD简介,慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD-the Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease）由美国国立心、肺、血液研究所和世界卫生组织于2001年4月首次发表。GOLD每5年修订1次，并每年进行更新。2013GOLD修订版对COPD评估和治疗建议更为明确，并纳入COPD加重期和COPD合并症两个新章节。,3/27/2023,主要内容,3,GOLD 全文在2013年末全文公布,4,GOLD文件的章节,定义和综述诊断和评估治疗选择稳定期COPD的管理急性加重的管理COPD及其合并症,5,Gl
2、obal Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,revised 2013,COPD的定义,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一个可以预防、可以治疗的疾病其主要特征是持续的气流受限，这种气流受限通常呈进行性表现，并和强化的气道和肺组织对有害颗粒或气体的慢性炎症反应有关急性加重与合并症共同参与构成患者个体的总的疾病严重程度,8,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of C
3、hronic Obstructive Pulmonary Disease,revised 2013,COPD气流受限的发生机制,小气道疾病气道炎症气道纤维化腔内栓子（粘液栓/痰栓）气道抵抗增加实质（肺组织）破坏肺泡连接减少弹性回缩力下降,9,气流受限,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,revised 2013,主要内容,10,COPD的诊断,具有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和/或伴有相关高危因素的患者都应考虑COPD的临床诊断出现
4、上述临床表现时需要进行肺功能检查，如果使用支气管扩张剂后FEV1/FVC 0.70，则可进一步确认持续气流受限的存在，继而明确COPD的诊断,11,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,revised 2013,COPD的临床诊断,在40岁以上个体中出现下列因素时，因考虑诊断COPD，并进行肺功能检测。根据这些因素本身并不能进行明确诊断，但是多个因素同时出现时则会增加COPD诊断的概率。明确诊断COPD必需行肺功能检测。呼吸困难：进
5、行性、只在活动后加重、持续存在慢性咳嗽：可以是间歇性的，也可以是干咳慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰都可能提示COPD暴露于高危因素：吸烟、来自烹饪和取暖用的燃料的烟雾、职业粉尘和化学物质COPD家族史,12,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,revised 2013,mMRC(英国医学研究委员会呼吸困难评分，修订版),13,0：只在剧烈活动时感到呼吸困难1：在快走或上缓坡时感到呼吸困难2：由于呼吸困难比同龄人走得慢，或者以自己的速
6、度在平地上行走时需要停下来呼吸3：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸4：因为明显呼吸困难而不能离开房屋或者换衣服时也感到气短,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,revised 2013,CAT(慢性阻塞性肺疾病评估测试),14,COPD的风险,15,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pul
7、monary Disease,revised 2013,COPD的评估,症状评估采用COPD评估测试(CAT)，或mMRC呼吸困难量表通过肺功能检查评估气流受限的程度使用肺功能检查来对严重程度进行分级，使用三个临界点(占预计值的80%,50%,和30%)将严重程度分为四级评估风险通过急性加重的病史和肺功能进行。在过去的一年中出现两次或两次以上急性加重，或FEV150%预计值，则认为是高危患者。评估合并症评估并合理地治疗合并症。最常见的合并症是心血管疾病、抑郁和骨质疏松。,16,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention
8、 of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,revised 2013,COPD的综合评估,17,mMRC,0-1 mMRC 2 CAT10 CAT 10,症状(mMRC or CAT score),风险(气流受限的GOLD分类),4321,2,1,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,revised 2013,COPD的综合评估,18,Global Strategy for the Diagn
9、osis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,revised 2013,主要内容,19,COPD管理的目标,缓解症状提高运动耐量改善健康状况预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率,20,减少症状,降低风险,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,revised 2013,COPD管理(非药物干预),21,Global Strategy
10、for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,revised 2011,COPD管理(药物治疗),不同类别COPD患者的药物治疗,2013 GOLD修订总结,支气管扩张剂在稳定期COPD中的应用,23,支气管扩张剂是COPD症状管理的核心环节吸入治疗是首选的给药方式在beta受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱、或其联合应用时，需要考虑相应药物能否获得，以及患者个体在症状缓解和副作用方面对药物的反应所处方的支气管扩张剂可以按需使用或者规律应用，以预防并减少症状和短效支扩剂相比，
11、长效吸入型支扩剂更方便，在获得持续症状缓解方面更有效和单个支扩剂加量相比，联合应用不同药理机制的支扩剂可以增加疗效，并降低副作用的风险,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,revised 2011,抗胆碱能药物,24,短效吸入型抗胆碱能药物的支气管扩张作用比短效beta受体激动剂长，通常在给药后8小时仍有较为明显的支气管扩张作用噻托溴铵减少急性急性加重及其相关的住院，改善症状和健康状况（A类证据），改善肺康复的疗效（B类证据）在一
12、个大型长期的COPD患者中进行的临床试验中，在其他标准治疗中加用噻托溴铵对（缓解）肺功能下降率并没有效果，同时也没有心血管风险的证据在另一个大型临床试验中，在减少急性加重方面，噻托溴铵由于沙美特罗，尽管差别比较小临床上在大量使用较宽剂量范围的吸入型抗胆碱能药物显示，这类药物是非常安全的抗胆碱能药物的主要副作用是口干,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,revised 2013,COPD患者进行外科手术时,25,术后肺部并发症和术后
13、的心脏并发症同样重要，也一样常见。因此，术后肺部并发症是手术给COPD患者带来的关键风险。术后肺部并发症的综合定义应该仅仅包括主要的肺部呼吸性并发症，包括肺部感染、肺不张、和/或气流受限增加，而这些并发症都可能会导致急性呼吸衰竭和COPD加重。为了预防术后肺部并发症，有临床症状和/或有运动能力受限的稳定期COPD患者，在手术前接受密切治疗，而且这些治疗手段应该和广为接受的给予不需要手术的稳定期COPD患者的治疗一样。,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmon
14、ary Disease,revised 2013,主要内容,26,COPD急性加重,27,定义：COPD急性加重是指超越患者正常的日常变化范围的呼吸道症状恶化的急性事件，这一事件也同时导致治疗药物的改变。COPD急性加重的治疗目的是减少当前的急性加重的影响，同时预防以后急性加重的发生。短效beta受体激动剂，单独或联合短效抗胆碱能药物，通常是推荐的急性加重的治疗的支气管扩张剂。COPD急性加重常常是可以预防的。以下是所有能够减少急性加重次数及住院次数的干预措施：戒烟、流感和肺炎球菌疫苗接种、了解包括吸入技术在内的当前的治疗手段、长效吸入型支气管扩张剂（单用或联合吸入激素）、PDE4-抑制剂。,
15、Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,revised 2013,COPD的合并症,COPD常常和其他疾病合并存在，而且这些疾病可能对COPD的预后产生显著影响总体而言，合并症的出现并不会改变COPD的治疗，合并症本身的治疗也应该和没有合并COPD的患者一致心血管疾病是COPD的主要合并症，也可能是与COPD合并存在最多且最为重要的疾病骨质疏松和抑郁也是COPD的主要合并症，常常诊断不足，而且和较差健康状况及预后相关肺癌也是COPD患
16、者的常见合并症，而且已经成为轻度COPD患者最常见的死亡原因,28,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,revised 2013,修订版GOLD 2011总结,诊断COPD时必需进行肺功能检查，如果使用支气管扩张剂后FEV1/FVC 0.70，则可进一步确认持续气流受限的存在，继而明确COPD的诊断COPD的评估需要考虑症状、气流受限的程度、急性加重的风险以及合并症等按照新的患者分类，噻托溴铵是绝大多数类型COPD患者的首选治疗药物对于稳定期COPD患者，吸入型支气管扩张剂是首选的药物种类，噻托溴铵是其中的典型抗胆碱能药物在COPD急性加重治疗中拥有重要地位，噻托溴铵是预防急性加重的首选药物，而短效抗胆碱能药物（异丙托溴铵）则在急性加重期的处理中非常重要COPD患者接受手术治疗时，术后肺部并发症的风险明显增加，术前的COPD相关的治疗对于预防术后肺部并发症非常重要，其中也包括抗胆碱能药物,29,Thank you!,
