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1、,呼 吸 困 难Dyspnea,常见症状,一、呼吸困难定义,患者主观：空气不足、呼吸费力 客观：呼吸运动用力甚或,呼吸频率、深度、节率改变,鼻翼扇动、张口耸肩,端坐呼吸,紫绀,辅助呼吸肌参加活动（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸 锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉),二、病因与发生机制：主要为：呼吸系统疾病 心血管系统疾病。,1.呼吸系统疾病：气道阻塞：喉与气管疾病、支气管疾病 肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病 脊柱、胸廓与胸膜疾病 神经肌肉疾病与药物不良反应 膈疾病与运动受限 以上五种病因可致：肺泡通气量PAO2PaO2,左主支气管：细长倾斜 右主支气管：粗短直支气管肺段结构和功能是相对独立的,2.心血管疾
2、病：见于：心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压、肺栓塞、输液量过多。机理：心肌收缩力、心室负荷心功减退心搏量 舒张末期压肺瘀血肺间质水肿与肺泡性肺水肿。,3.中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒 各种急性感染,刺激兴奋呼吸中枢,药物化学物质,吗啡、镇静药抑制呼吸中枢一氧化碳碳氧血红蛋白亚硝酸盐、苯胺高铁血红蛋白氰化物抑制细胞色素氧化酶刺激性气体、有机磷严重过敏反应,毛细血管漏出、气道分泌非心源性肺水肿,Hb氧合障碍,4.神经精神性呼吸困难：颅脑器质性疾病颅压、脑供血呼吸中枢兴奋性/受抑制,5.贫血：血氧含量 氧供 呼吸中枢 兴奋性重者伴心脏病 心功能/心衰,三、临床表现 1.肺源性呼吸困难（1）吸气性
3、呼吸困难：特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与 三凹现象。提示：喉气管与大支气管病变，见于：肿瘤、异物、炎症或喉水肿。,锁骨上窝,肋间隙,胸骨上窝,三凹征,肺性呼吸困难的发生机制,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,（2）呼气性呼吸困难：特点：呼气困难，时限延长，肺部干性啰音。提示：下呼吸道阻塞。见于：支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型。,（3）混合性呼吸困难：特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常呼吸音或罗音。见于：肺实质、肺间质、胸廓、膈肌与神经肌肉疾病。,2.心源性呼吸困难,主要由左心和(或)右心衰竭引起，两者发生机制不同：*左心衰竭所致呼吸困难较为严重，其发生呼吸困难的主要原因是
4、肺淤血和肺泡弹性降低；*右心功能不全时，呼吸困难的主要原因是体循环淤血。,（1）左心衰竭时呼吸困难：,特点：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。又称心源性哮喘。,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,1.迷走神经,2.回心血量3.卧位肺活量4.呼吸中枢敏感性,夜间阵发性呼吸困难,机制：,端坐呼吸,即仰卧时呼吸困难加重，坐位时减轻。机制：坐位时下半身回心血量减少，肺淤血减轻；膈肌下降，肺活量增加。,体循环淤血,右心房上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量
5、,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,（2）右心衰竭时呼吸困难的机制,3.中枢性呼吸困难/中毒性呼吸困难 深大呼吸：Kussmaul呼吸 提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症，有苹果味示糖尿病酮症。呼吸深快伴周身明显青紫：高铁血红蛋白达30g/L，提示有亚硝酸盐中毒，有误用某种“盐”或洗肠液史。呼吸浅表、缓慢或节律异常：（陈一施呼吸，毕奥呼吸），见于呼吸中枢兴奋性或受抑制。,4.血源性呼吸困难 机制：BRC携O2量，血氧含量-R 缺血与BP刺激呼中枢R 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、CO 中毒、大出血或休克时。,5.精神神经性呼吸困难 呼吸深缓或节律异常（双吸气、呼
6、吸遏制）伴鼾声、意识障碍，见于颅脑疾病。呼吸浅表，频数伴口周与四肢麻木，见于癔病发作。叹息样呼吸伴失眠、焦虑、抑郁、叹息后舒畅，见于神经症。,四、伴随症状 发作性呼气性呼吸困难，伴双肺弥漫性哮鸣音，提示支气管哮喘。发作性呼吸困难咳粉红色泡沫痰，见于心源性哮喘。急骤发生的严重呼吸困难，吸气明显伴喉鸣，见于急性喉水肿、气管异物。急骤发生的严重呼吸困难，伴明显发绀，提示大块肺栓塞、ARDS。,伴随症状 急骤发生的严重呼吸困难，伴胸痛见于自发性气胸、急性心肌梗死。胸痛、发热，见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺脓肿。伴咳嗽、咳脓痰，见于慢阻肺病继发感染、支扩继发感染和肺脓肿，后两者脓痰量多、静置后分层。伴意识障碍，见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病、急性中毒.,四、问诊要点 1.起病急缓、原因和诱因。2.呼吸困难的表现（吸气性、呼气性），与活动、体位、睡眠的关系。3.是否伴发热、胸痛、咳嗽、咯血与脓痰。4.有无排尿、饮食异常及高血压、肾及糖尿病史。5.有无头痛、意识障碍及颅脑外伤史。,思考题,1、简述肺源性呼吸困难临床分型及各型临 床特点。2、试述心源性哮喘与支气管哮喘的区别。3、左心衰致呼吸困难的特点有哪些？,Thank you!,
