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1、中医基础理论江西中医学院,绪 论 重点：掌握中医学的基本特点,一、中医学 是关于人体生理、病理、疾病的诊断与防治及其摄生康复，具有独特理论体系的一门传统医学科学。是自然科学和社会科学相结合的综合学科。充分体现了中国传统文化的背景和特点。,二、中医学理论体系的形成与发展(一)中医学理论体系的形成 什么是中医学的理论体系？主导思想 整体观 哲学基础、思维方法 精气、阴阳、五行学说 生理病理基础 脏腑、经络、精气血津液、病因病机学说 诊治特点 辨证论治,长期医疗经验的积累形成的历史背景：古代自然科学的渗入 古代哲学思想的影响,形成的源流脉络：,起源 奠基 形成 充实（原始）（春秋战国）（秦汉）（晋隋
2、唐）突破 发展 中西汇通 振兴（宋金元）（明清）（清末民初）（现代）,形成的标志:基础理论体系的确立1、黄帝内经的成书第一部医学典籍,誉为“医家之宗”素问 9卷 81篇 内经 162篇,14万余字 灵枢 9卷 81篇,成就：标志着中医学由单纯的经验积累阶段，发展到系统理论总结阶段（感性上升至理性）。构建了中医学的理论体系。为中医学的发展提供了理论指导和依据。,2、难经“难”,有质难之意，即问答。全书共有81个问答，称“八十一难”。成就：在内经基础上有所发展，尤以脉诊和针灸治疗较内经更详。内、难二经的成书，已为中医学的独特理论体系奠定了基础。,辨证论治体系的确立和应用 伤寒杂病论第一部辨证论治的
3、专著（或称第一部临床医学专著）作者:东汉末年名医张仲景。在内难基础上，总结前人成就，结合自己临证经验而著成。经后人整理分为伤寒论及金匮要略两书。张氏被后人誉为“医家之圣”。,成就：以六经辨证和脏腑辨证等方法，对外感疾病和内伤杂病进行辨证论治。伤载方113首，金载方262首，成为中医方剂学的鼻祖。运用了理、法、方、药一体辨证论治原则，创立了中医辨证论治体系。伤寒杂病论的成书，使中医理论与临床融贯成一体。,药物专著的问世 神农本草经第一部药物学专著。载药365种。成就：为中医学术体系提供了较系统的药物学知识。,（二）中医学理论体系的发展 使中医学术界有了统一的学术范式四部经典出现 促使医学呈现出较
4、快的发展势态 此后，历代医家大多结合临床医疗实践，从不同角度发展中医学。,两晋隋唐时期：中医理论体系得以充实和系统化。晋、王叔和脉经 第一部脉学专著 西晋、皇甫谧针灸甲乙经 现有最早针灸专著一批专科性著作 隋、巢元方诸病源候论 第一部病因病机与证候 学专著 唐、孙思邈千金要方千 金翼方 记载处方和各种治疗手 段的方书,宋金元时期：百家争鸣，学派涌现，中医理论体系突破性进展。此期，涌现了许多各具特色的医学流派，最具有代表性的是金元四大家。,明清时期：综合集成和深化发展中医理论，形成对前期理论进行分析评价，综合汇通的总趋势。证治准绳 景岳全书一批集大成的 医宗金鑑综合性医著问世 四库全书子部医家类
5、 清政府组织编写 古今图书集成医部全录 本草纲目,医学理论进展显著 明 赵献可、张介宾“命门学说”藏象理论的深化 明、李中梓“肾为先天之 本，脾为后天之本”清、王清任“脑主思维”、“瘀血”致病,明清时期温病学说形成：明、吴又可瘟疫论 创“戾气学说”（新的病原学说创始）清、叶天士温热病篇 温病学家 创“卫气营血辨证”清、吴鞠通温病条辨 创“三焦辨证”清、薜雪湿热病篇 深化湿热病证论治 清、王孟英温热经纬 发展了温病诊治,后四人被誉为清代“温病四大家”。至此，形成了一套比较完整的温病辨证诊治的理论和方法，使温病学在因证脉治方面形成了完整的理论体系。,总结中国医学史上的四次创新与发展：西汉末黄帝内经
6、 东汉末伤寒杂病论 金元四大家的出现 清代温病学派的形成,近代：收集整理前人成果及中西汇 通。西方医学大量传入中国，对中医学产生冲击（鸦片战争后）。,长期论争 中西医汇通思潮（双方在学术上逐渐沟通）代表人物：张锡纯医学衷中参西录一部很有价值的中西医学汇通的专著。,中西医结合，中医现代化的提倡。1956年以来，国家大力提倡中西医结合。近30年来，用现代科学研究中医的工作取得较大进展。,三、中医学的基本特点（一）整体观念 含义：客观世界从自然界到人类社会，任何事物都是由各种要素以一定方式构成的统一整体。哲学上：整体与部分辩证法的一对范畴 构成诸要素的统一体 整体中某个或某些要素 整体中某个或某些要
7、素,中医学:整体观念是一种思想方法，贯穿于生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗所有领域。1、人体是一个有机的整体 具体体现于四个方面：,形体结构方面 人体组织器官相互沟通，局部与整体不可分割。五脏：心、肝、脾、肺、肾 内 六腑：胃、小肠、大肠、三焦、人体 膀胱、胆 五体：皮、脉、筋、肉、骨 九窍：眼、耳、鼻、口（舌）、外 前阴、后阴（肛门）,所有器官通过全身经络而相互联系，其规律是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统。例：心小肠脉舌（心系统）肝胆筋目（肝系统）.注：每一系统皆以脏为首领，故五大系统以五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对人体生命活起着主宰作用。结论：中医认为人体是一个以心为主
8、宰，五脏为中心的有机整体。,生理功能方面 各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功能。例：心主血液，而血液的运行又需得到肺气的推动；心血充足，人体全身得到血液营养，各脏腑行使正常功能。结论：任何一个脏腑的功能，都是在其他脏腑密切配合下进行的，相辅相成、协调合作，共同完成人体统一的机能活动。,病理方面 病理上的整体性即是生理整体性的反常 任何一个脏腑发生病变，都能影响在生理上与之相关的脏腑。例：胆汁上泛 黄疸、口苦肝病胆 胆汁排泄障碍 恶呕、厌油、腹胀、腹泻,任何一个局部的病理变化，都不应把它看作局部的问题，而应从整体去分析。例：目赤肿痛肝火亢盛 舌体溃烂心火上炎 结论：中医病理学注重局部病理变化与整
9、体病理反应的统一性。,诊断治疗方面 诊察疾病 依据“有诸内，必形诸外”（孟子），从整体出发，察外知内。整体变化必然反映于相应的形 体官窍诊断疾病 从局部病变可测知整体气血 盛衰,例：面色苍白、舌淡、脉细无力 心血不足 结论：中医诊病，不仅重视局部病变或症状，更重视通过病变的部位或脏腑分析它与整体的关系，把局部与整体相结合分析方能得出正确诊断结果。,治疗疾病 对于局部病变，不是头痛医头、脚痛医脚，而主张从整体上加以调治。,例：眼科疾患，可从调治肝着手（肝开窍于目）口舌糜烂，可清心泻火（心开窍于舌）耳鸣耳聋，可益肾补精（肾开窍于耳）,对于某一脏腑的疾病，不是仅调治本脏腑，而注重协调五脏六腑之间的关
10、系和全身气血。例：心气不足，血行无力，既可补益心气，也当补益肺气以助心行血。胆气郁滞，胆汁排泄不畅，可疏肝理气。结论：中医治病把局部与整体相结合，治疗注意调整机体，从本论治。,2、人与外环境的统一性 具体体现在两方面 人与自然环境的统一性 从以下几个方面论述 生理方面 人秉天地之气而生存自然界存在着人类赖以生存的必要条件阳光、空气、五谷杂粮）,四时气候变化对人体的影响 人体阳气发泄，气 春夏 血趋向于外，皮肤松弛人体受自然气候（气温高）汗孔开泄，多汗少尿 影响生理活动作出与之相应的调节 秋冬 人体阳气收藏，气（气温低）血趋向于内，皮肤致 密，汗孔闭，少汗多尿,昼夜变化对人体的影响 平旦阳气生
11、兴奋、活动、一日之中日中阳气盛 抗病力强 日西阳气虚 抑制、休息、夜晚阳气内敛 抗病力弱,地区变化对人体的影响含地域性气候、人文地理、风俗习惯等因素，可影响人的生理机能和心理活动。江南：地势低平，气候温暖湿润，人人体差异们腠理疏松，体偏瘦北方：地高山多，气候寒冷干燥，人们腠理致密，体偏壮,病理方面 人类适应环境变化有积极的适应能力，但有一定限度。气候剧变，超过人体适应力 导致疾病发生 某些原因,削弱人体适应力,与环境有关的病变如：春多温病夏多泄泻季节性多发病 秋多疟疾 冬多伤寒 东方多痈疡 南方多挛痹（潮湿）地方性疾病 西方多内伤 北方多满病（藏寒）,诊断方面诊察疾病，应联系四时气候、地方水土
12、、生活习惯、体质强弱等。例：春圆滑流畅 四时脉象 夏洪大明显 秋轻平虚浮 冬沉伏在内,治疗方面因时、因地制宜中医治疗学的特点 例：用热远热用温热药，避开炎热用药 的季节或地域用寒远寒用寒凉药，避开寒冷的季节或地域 人与自然环境的密切关系内经概括为“天人相应”。,人与社会环境的关系 大至社会发展、经济水平、生社会环境 活水平等 小至个人社会地位、经济条 件、生活水准、经历遭遇、人 际关系等 直接或间接影响人 们身心健康，抗病能力，疾病发生与否。,显现出“自然社会形神（人）”的医学模式（天地人一体）养生防病，注重“调摄精神”病因情志致病（内伤）治疗“治病之要，首在治心”、“以情制情”,（二）辨证论
13、治 辨病论治各医学体系诊断治疗疾病的手段 辨证论治对症治疗 中医强调辨证论治，以此作为诊断和治疗疾病的主要手段。,概念：运用中医的诊断方法，对病人的复杂症状，进行分析综合，判断为某种性质的证辨证；进而根据中医治疗原则，确定治疗方法论治。从哲学概念而言：具体问题、具体分析；不同质的矛盾用不同的方法解决。,1、症、证、病的含义症（症状、体征）病人主观异常感觉或某些 病态变化症状 如：发热、咳嗽、呕吐、具体的临床表现 头痛等（自觉症为主）能被察觉到的客观表现 体征 如：面黄、目赤、舌紫、脉数等（他觉症为主）,证（证候）既不是疾病的全过程，也不是某一项临床表现。病因：如风寒、风热等 病位：如表、里、某
14、疾病过程中某一阶段 脏、某经等的病机概括 病性：如寒、热等 邪正关系：如虚、实等,病（疾病）指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程。如：风寒型 病因；风寒、风热、暑湿等 风湿型感冒 发病形式：四季皆可；轻者伤风、重者感冒 风热型 发展规律：起病急、传变快、暑湿型 流行性,2、症、证、病三者之间的区别与关系 症：疾病的个别表象（不及证深刻、准确）区 别 证：疾病某个阶段的本质变化（比病更具体、贴切、更具可操作性）病：疾病病理变化的全过程（概括）关 系 内含 内含 症状 病证（若干个）症 体征,3、辨证与论治的关系辨证前提和依据 相互联系，不可分割论治治疗的手段和方法 是
15、对 理论与实践相结合理 辨证正确与否的检验 法方药的具体运用 4、辨证与辨病的选择 中医治病主要不是着眼于“病”之异同，而是取决于“证”的性质。中医认识和治疗疾病，既重视辨病又强调辨证，且重点在于辨证。,疾病多有较长过程，每阶段 病理变化不一，不可以同一治 法，应根据病变过程中每一阶 段的病理概括确定治疗方针。,目前，中西医结合实践中，提倡辨证与辨病相结合，以提高疗效，缩短疗程。,原由：,5、辨证论治的运用 辨证论治作为诊治疾病的基本原则，要求人们辩证地看待病与证的关系。一种病常可表现出多种不同的证 同病异治（如感冒、水肿等）病与证 不同的病在其发展过程的某些阶 段，可以出现类同的症状 异病同治（如久泄、脱肛、子宫下垂等）,重点回顾：1、中医理论体系的形成标志四部经典著作。2、中医理论体系的发展以金元四大家为主要代表。3、中医学基本特点二大特点。同病异治 4、辨证论治的具体运用 异病同治,复习思考：1、代表中医理论体系形成标志的是哪四部经典著作？2、中医金元四大家是谁？其学术观点是什么？3、中医学的基本特点是什么？4、中医整体观体现在哪几方面？5、谈谈症、证、病的概念与关系？6、什么叫辨证论治？二者关系如何？7、什么是同病异治、异病同治？,
